Wirksamkeit eines kurzgepulsten 1064-nm-Nd-YAG-Lasers im Vergleich zu einem fraktionierten 10600-nm-CO2-Laser bei der Behandlung von Striae Alba

Striae distensae (SD) sind Hauterkrankungen, die durch lineare parallele ödematöse Plaques gekennzeichnet sind, die sich in Bereichen mit Hautschäden zu atrophischen Vertiefungen entwickeln. Sie entwickeln sich häufig an Hautdehnungsstellen, einschließlich Oberschenkeln, Armen und Gesäßbereichen bei Männern und zusätzlich an Brüsten bei Frauen, Bauch bei schwangeren Frauen oder intertreginösen Stellen bei Glukokortikoidtherapie und Cushing-Krankheit.

Alle führen zu pathologischen Veränderungen, die ein frühes Hautödem und ein perivaskuläres lymphozytisches Infiltrat umfassen (klinisch als Striae rubra manifestiert) und enden mit einer Ausdünnung der Epidermis, einer Abflachung der Hautpapillen, einer Verdünnung der dermalen Kollagenbündel und einer Fülle von abnormal verdünnten und verzweigten elastischen Fasern (die sich klinisch als Striae manifestieren Alba).

Zu den verschiedenen präventiven und aktiven Behandlungsmodalitäten für SD, die sich als vorteilhaft erwiesen haben, gehörten: topische Therapeutika wie topische Retinoide, energiebasierte Geräte wie fraktionierte Radiofrequenz (FRF) und Lichttherapie, einschließlich sowohl nicht kohärentem Licht wie intensiver gepulster Lichttherapie als auch kohärenter Lasergeräte wie fraktionierter Ablativ CO2-Laser und nicht-ablativer Nd-YAG-Laser. Allerdings ist es immer noch eine Herausforderung, eine einzelne wirksame Behandlung zu erhalten, insbesondere da für einige Modalitäten keine randomisierten Kontrollstudien und für andere ein niedriges Evidenzniveau (LOE) vorliegen.

Der fraktionierte ablative CO2-Laser erzeugt Säulen mit fokalem dermo-epidermalem Gewebeverlust, bekannt als (mikroablative Säulen), mit thermischer Schädigung, hämostatischer Wirkung und unvollständiger Koagulation von Geweben. Diese Ablation von Hautgewebe (einschließlich Kollagen und Elastin) hat das Potenzial zur Stimulierung neuer Gewebebildung bei SD. Die Wirksamkeit des fraktionierten CO2-Lasers bei der Behandlung von Striae alba wurde in verschiedenen Studien diskutiert. In einer retrospektiven LOE 4-Studie erhielten 27 Patienten jeweils eine Sitzung mit einem fraktionierten ablativen CO2-Laser (bei 10 mJ unter Verwendung des ultragepulsten tiefen FX-Modus mit einem Punktdurchmesser von 1–10 mm); (7,4 %) der Patienten zeigten (>75 %) Besserung, (51,9 %) zeigten (51 – 75 %) Besserung, (33,3 %) zeigten (26 – 50 %) Besserung und (7,4 %) zeigten (

Der Neodym-dotierte Yttrium-Aluminium-Granat (Nd-YAG)-Laser ist eine weitere erfolgreiche therapeutische Modalität und zeichnet sich durch sein sicheres Profil im Vergleich zu anderen Lasern aus. Lang gepulster Nd-YAG-Laser führt zu einer nicht-ablativen dermalen Erwärmung mit intakter darüber liegender Epidermis, die in histologischen Schnitten ein Potenzial für die Remodellierung von dermalem Kollagen gezeigt hat (14). El Saie und seine Kollegen verglichen die Wirksamkeit von zwei Fluenzen (75 J/cm2 und 100 J/cm2) von Nd-YAG mit (Punktgröße = 5 mm, Impulsdauer = 15 ms und Frequenz = 1 Hz) bei der Behandlung von SD (sowohl Striae alba- als auch rubra-Patienten). Bei beiden Arten von Striae wurde eine Verbesserung festgestellt. Patienten mit Striae alba zeigten jedoch eine bessere Verbesserung in der Gruppe mit höherer Fluenz. Erhöhtes dermales Kollagen und Elastin wurden durch histopathologische Beweise für Biopsien gestützt, die von sechs Patienten entnommen wurden. Dennoch wiesen andere Studien auf eine höhere Wirksamkeit bei Striae rubra als bei Striae alba hin, was auf eine zusätzliche Rolle des Nd-YAG-Lasers bei der Behandlung von dermalen Gefäßveränderungen bei SD hindeutet.

Es gab keine früheren Versuche, fraktionierte ablative CO2-Laser und langgepulste nicht-ablative Nd-YAG-Laser für die Behandlung von Striae alba-Patienten zu vergleichen. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung wurde eine LOE=2-Vergleichsstudie zwischen dem ablativen 2940-nm-Erbium-Yettrium-Aluminium-Granat (Er-YAG)-Laser und dem nicht-ablativen 1064-nm-Nd-YAG-Laser zur Behandlung von Patienten mit Striae alba durchgeführt. Jede Gruppe erhielt drei Sitzungen im Abstand von vier Wochen. Die Parameter wurden für den Er-YAG-Laser auf (Leistung = 3,2 J und Punktgröße = 7 mm in einem kurz gepulsten Modus) und für den Nd-YAG-Laser (Fluenz = 50 J/cm2, Punktgröße = 50 ms und Pulsdauer = 50 ms) eingestellt . Beide Gruppen haben schlechte Ergebnisse gezeigt. Die allgemeine Schlussfolgerung aus der systematischen Überprüfung war, dass ablative Laser als Option zur Behandlung von SD von den Patienten weniger gut vertragen wurden und die Ergebnisse zwischen den Studien unterschiedlicher waren als nicht-ablative Laser.

Die klinische Bewertung der Patienten erfolgt anhand des modifizierten Davey-Scores für die Anzahl und Schwere der Striae im betroffenen Bereich, sowohl vor als auch nach der Behandlung, um den Grad der Verbesserung oder Verschlechterung zu bestimmen.

Die objektive Bewertung der Wirksamkeit verschiedener therapeutischer Modalitäten ist sehr wichtig, um das optimale Management zu bestimmen. Hochfrequenz-Hautultraschall (HFSU) ist ein schnelles und nicht-invasives Instrument zur Messung der Hautdicke und kann für diesen Zweck verwendet werden. Es ist ein auf Ultraschall basierendes Gerät, das Ultraschallwellen durch einen Wandler in hohen Frequenzen aussendet, die je nach Hauttyp variieren bezeichnete sichtbar gemachte Struktur oder Gewebe. In der Haut werden 18-MHz-Geräte hauptsächlich für die Bildgebung von dermalen Komponenten und 50-100-MHz-Geräte für die Bildgebung von epidermalen Komponenten verwendet. Die Verwendung von bimodalen Geräten ist eine fortschrittlichere Option zur Visualisierung von Ultrastrukturen der Dermis wie Kollagen, elastischen Fasern und dermaler Grundsubstanz.

Nach Abschluss der Studie ist eine statistische Analyse durchzuführen, um die Signifikanz der Ergebnisparameter zu bestimmen.