Studie zur ausschließlichen Behandlung von endovaskulären Schlaganfällen (ESTO).
Die spezifischen Ziele dieser Studie sind:
- Bestimmen Sie, ob die endovaskuläre Behandlung (mechanische Thrombektomie) allein ohne die Verwendung von intravenösem (IV) rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator (rt-PA) bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall "Versprechen" oder einen Mangel daran ("Vergeblichkeit") zeigt, um zu entscheiden, was als nächstes geschehen würde Phase-III-Studie.
- Bestimmen Sie den Anteil der Probanden mit leichter oder keiner Behinderung (ein modifizierter Rankin-Score (mRS) von 0-2) 3 Monate nach der alleinigen endovaskulären Behandlung (mechanische Thrombektomie) ohne Verwendung von IV rt-PA und vergleichen Sie mit historischen Kontrollen, die mit behandelt wurden IV rt-PA zum Identifizieren (oder Fehlen von) Sinnlosigkeit.
- Bestimmen Sie den Anteil der Probanden mit einer Verbesserung des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)-Score von ≥8 Punkten oder dem Erreichen eines Scores von 0-1 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls unter den Probanden mit akutem ischämischem Schlaganfall nach einer endovaskulären Behandlung ( mechanische Thrombektomie) allein ohne Verwendung von IV rt-PA.
- Bestimmen Sie den Anteil der Probanden mit angiographischer Rekanalisation im Angiogramm nach dem Eingriff gemäß den Perfusionsflusskategorien der modifizierten Thrombolyse bei zerebralem Infarkt (TICI) unter den Probanden mit akutem ischämischem Schlaganfall nach alleiniger endovaskulärer Behandlung (mechanische Thrombektomie) ohne Verwendung von IV rt-PA.
- Bestimmen Sie den Anteil der Probanden mit behandlungsbedingten schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (SAE) innerhalb von 72 Stunden und der Entwicklung einer symptomatischen intrakraniellen Blutung 27 ± 3 Stunden nach der Behandlung bei Probanden mit akutem ischämischem Schlaganfall nach alleiniger endovaskulärer Behandlung (mechanische Thrombektomie) ohne Verwendung von IV rt- PA.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Missouri
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Columbia, Missouri, Vereinigte Staaten, 65212
- University of Missouri
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
• Alter: 18 bis 90 Jahre (d. h. Kandidaten müssen das 18., aber nicht das 91. Lebensjahr vollendet haben).
- Symptombeginn innerhalb von 4,5 Stunden nach Beginn der Schlaganfallsymptome. Der Zeitpunkt des Einsetzens ist definiert als der Zeitpunkt, zu dem der Patient zum letzten Mal im Ausgangszustand war (d. h. bei Personen, die beim Aufwachen Schlaganfallsymptome aufweisen, wird davon ausgegangen, dass ihr Einsetzen zu Beginn des Schlafs erfolgte).
- Ein NIHSS ≥ 6 zum Zeitpunkt der Bewertung. Thrombolyse bei Hirninfarkt (TICI) 0-1-Fluss in der intrakraniellen A. carotis interna, dem M1- oder M2-Segment der A. cerebri media (MCA) oder dem Carotis-Terminus, bestätigt durch Computertomographie (CT) oder Magnetresonanz (MR)-Angiographie zugänglich für den Stent-Retriever oder Saugthrombektomiekatheter.
- Das Verfahren kann gemäß den Richtlinien der AHA/ASA eingeleitet werden, die besagen, dass die Behandlung (Leistenpunktion) innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome eingeleitet werden sollte.
Ausschlusskriterien:
Klinische Ausschlusskriterien
- Geschichte des Schlaganfalls in den letzten 3 Monaten.
- Frühere intrakranielle Blutung, intrakranielle Neoplasie, Subarachnoidalblutung oder rupturierte arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns.
- Das klinische Erscheinungsbild deutet auf eine Subarachnoidalblutung hin, selbst wenn der anfängliche CT-Scan normal ist.
- Schwere Hypertonie zum Zeitpunkt der Behandlung; systolischer Blutdruck > 185 oder diastolischer Blutdruck > 110 mmHg, der vor der Behandlung nicht korrigiert werden kann.
- Vermutlich septischer Embolus.
- Größere Operation innerhalb der letzten 14 Tage.
- Kürzlich (innerhalb von 90 Tagen) schweres Kopftrauma oder Kopftrauma mit Bewusstseinsverlust.
- Magen-Darm-Malignität oder Magen-Darm-Blutung innerhalb von 21 Tagen.
- Bekannte erbliche oder erworbene hämorrhagische Diathese, Gerinnungsfaktormangel; oder orale Antikoagulanzientherapie mit International Normalized Ratio (INR) > 1,7 oder institutionell äquivalenter Prothrombinzeit oder Thrombozytenzahl < 100.000 pro Mikroliter.
- Frauen im gebärfähigen Alter, von denen bekannt ist, dass sie schwanger sind und/oder stillen oder bei denen bei der Aufnahme positive Schwangerschaftstests vorliegen.
- Patienten mit Nierenversagen, die eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse benötigen.
- Niedermolekulare Heparine (wie Dalteparin, Enoxaparin, Tinzaparin, Fondaparinux) als Prophylaxe einer tiefen Venenthrombose (TVT) oder in voller Dosis innerhalb der letzten 24 Stunden nach dem Screening, es sei denn, der Anti-aktivierte-Faktor-X-Test (Anti-Faktor-Xa) beträgt weniger als 200 % des Kontrollwertes.
- Patienten, die Heparin innerhalb von 48 Stunden erhalten haben, müssen eine normale partielle Thromboplastinzeit (PTT) haben, um geeignet zu sein.
- Patienten, die Heparin oder einen direkten Thrombininhibitor (Angiomax, Argatroban, Refludan) erhalten haben, müssen eine normale PTT haben, um geeignet zu sein.
- Patienten mit Dabigatranetexilatmesylat (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa) können nach 48 Stunden nach der letzten Medikamenteneinnahme bei Patienten mit normaler Nierenfunktion (CrCl > 60 ml/Minute) in Betracht gezogen werden. Bei mäßiger Nierenfunktionsstörung, CrCl von 30-59 ml/Minute, letzte Dosis sollte 72 Stunden vor dem Eingriff und 96 Stunden bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung (CrCl von 15-29 ml/Minute) erfolgen. Das Zeitintervall zwischen der letzten Dosisgabe und dem neurointerventionellen Eingriff scheint das zuverlässigste Kriterium zur Einschätzung des Risikos von Blutungsereignissen zu sein. Patienten, bei denen der Zeitpunkt der Einnahme der letzten Dosis unbekannt ist oder innerhalb der letzten 48 Stunden liegt, können unter folgenden Umständen aufgenommen werden: normale PTT für Dabigatran, normale Prothrombinzeit für Rivaroxaban oder Test auf antiaktivierten Faktor X (Anti-Faktor Xa) Rivaroxaban (Xarelto ), Apixaban (Eliquis) oder Edoxaban (Savaysa) weniger als 200 % des Kontrollwertes.
- Probanden mit einer arteriellen Punktion an einer nicht komprimierbaren Stelle oder einer Lumbalpunktion in den letzten 7 Tagen.
- Patienten mit einem Anfall zu Beginn des Schlaganfalls.
- Patienten mit einer vorbestehenden neurologischen oder psychiatrischen Erkrankung, die die neurologischen oder funktionellen Bewertungen verfälschen würde.
- Andere schwere, fortgeschrittene oder unheilbare Krankheiten.
- Aktuelle Teilnahme an einem anderen Behandlungsprotokoll für Forschungsmedikamente (Patient kann erst nach 90 Tagen mit einem anderen experimentellen Mittel beginnen).
Eine informierte Einwilligung wird nicht eingeholt oder kann nicht eingeholt werden. Eingeweihte Patienten werden beispielsweise nicht automatisch von der Studie ausgeschlossen. Wenn jedoch der nächste Angehörige oder Erziehungsberechtigte (d. h. die Person, die in dem Staat, in dem die Einwilligung eingeholt wurde, gesetzlich bevollmächtigt ist) die Einwilligung nicht erteilen kann, können die Randomisierung und die Aufnahme in die Studie nicht fortgesetzt werden.
Ausschlusskriterien für CT-Scans
- Läsion mit hoher Dichte, die mit Blutungen jeglichen Grades vereinbar ist.
- Signifikanter Masseneffekt mit Mittellinienverschiebung.
- Große (mehr als 1/3 der A. cerebri media) Regionen mit deutlicher Hypodensität auf dem Ausgangs-CT-Scan oder ASPEKTE von < 4.
- Sulkale Effaction und/oder Verlust der Grau-Weiß-Differenzierung allein sind keine Kontraindikationen für die Behandlung.
CT-Angiographie-Ausschlusskriterien
- Angiographischer Nachweis einer Karotisdissektion oder eines vollständigen Verschlusses der Halsschlagader.
- Arterielle Tortuosität, Verkalkung, vorbestehender Stent und/oder Stenose, die das Thrombektomiegerät daran hindern würden, das Zielgefäß zu erreichen, und/oder eine sichere Bergung der endovaskulären Geräte ausschließen würden.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: SINGLE_GROUP
- Maskierung: KEINER
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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EXPERIMENTAL: Thrombektomie
Die Teilnehmer erhalten eine alleinige endovaskuläre Behandlung (mechanische Thrombektomie) ohne intravenösen rt-PA.
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Die Teilnehmer erhalten eine alleinige endovaskuläre Behandlung (mechanische Thrombektomie) ohne intravenösen rt-PA.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Günstiges Ergebnis
Zeitfenster: 90 Tage
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Modified Rankin Scale (mRS) Score von 0-2: 0, überhaupt keine Symptome; 1, keine signifikante Behinderung trotz Symptomen; in der Lage sind, alle üblichen Aufgaben und Tätigkeiten auszuführen; 2, leichte Behinderung; nicht in der Lage ist, alle bisherigen Tätigkeiten auszuführen, aber in der Lage, sich ohne Hilfe um die eigenen Angelegenheiten zu kümmern.
Die modifizierte Rankin-Skala reicht von 0, was keine Symptome anzeigt, bis 6, was den Tod anzeigt.
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90 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Angiographische Rekanalisation
Zeitfenster: Innerhalb von 6 Stunden nach der interventionellen Behandlung
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Angiogramm nach dem Eingriff gemäß modifizierter Thrombolyse in Perfusionsflusskategorien bei Hirninfarkt: 0 = Keine Perfusion. Kein antegrader Fluss über den Okklusionspunkt hinaus.
2B = Perfusion der Hälfte oder mehr der vaskulären Verteilung der verschlossenen Arterie (z. B. Füllung und Perfusion durch 2 oder mehr M2-Divisionen) 3 = Vollständige Perfusion mit Füllung aller distalen Äste Perfusionsflusskategorien |
Innerhalb von 6 Stunden nach der interventionellen Behandlung
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Frühe neurologische Verbesserung
Zeitfenster: 24 Stunden nach Anmeldung
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National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)-Score von ≥8 Punkten oder Erreichen eines Scores von 0-1 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls.
NIHSS quantifiziert neurologische Defizite in 11 Kategorien.
Getestet werden Bewusstseinsgrad, horizontale Augenbewegung, Gesichtsfelder, Fazialisparese, Bewegung in jedem Glied, Empfindung, Sprache und Sprache sowie Extinktion oder Unaufmerksamkeit auf einer Körperseite.
Die Werte reichen von 0 bis 42, wobei 0 eine normale Funktion anzeigt und höhere Werte eine größere Defizitschwere anzeigen.
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24 Stunden nach Anmeldung
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Lebensqualitätsstatus unter Verwendung des standardisierten Fragebogens EQ-5D-3L (EuroQol Five Dimension, Three-Level).
Zeitfenster: 90 Tage
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Der EQ-5D-3L-Fragebogen besteht aus 5 Fragen in 5 verschiedenen Bereichen und ermöglicht Antworten von 1 (das beste Ergebnis) bis 3 (das schlechteste Ergebnis) in jeder der fünf Kategorien (Mobilität, Selbstversorgung, gewöhnliche Aktivitäten, Schmerzen/ Unwohlsein und Angst/Depression).
Die Gesamtpunktzahl reicht von 5 bis 15, wobei niedrigere Punktzahlen eine bessere Lebensqualität und eine höhere Punktzahl eine schlechtere Lebensqualität anzeigen.
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90 Tage
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Lebensqualitätsstatus unter Verwendung von EQ-VAS-Scores (EuroQol Visual Analog Scale).
Zeitfenster: 90 Tage
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Die EuroQol-Ergebnismessung ist eine aufgedruckte visuelle Analogskala (EQ VAS) mit einer Größe von 20 cm, die in etwa wie ein Thermometer aussieht und auf der eine Punktzahl von 0 (schlechtester vorstellbarer Gesundheitszustand oder Tod) bis 100 (bester vorstellbarer Gesundheitszustand) vom Patienten markiert wird ( oder, falls erforderlich, deren Stellvertreter) mit Blick auf die Skala.
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90 Tage
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Behandlungsbedingte schwerwiegende unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: Innerhalb von 72 Stunden nach der interventionellen Behandlung
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Beurteilung durch die Prüfärzte für alle Patienten
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Innerhalb von 72 Stunden nach der interventionellen Behandlung
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Symptomatische intrakranielle Blutung
Zeitfenster: 24 ± 3 Stunden nach der Anmeldung
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Jedes Hämatom innerhalb eines ischämischen Feldes mit leichtem raumforderndem Effekt, das jedoch ≤ 30 % des Infarktbereichs betrifft, Hämatom innerhalb eines ischämischen Felds mit raumforderndem Effekt, das > 30 % des infarzierten Bereichs betrifft, jede intraparenchymale Blutung entfernt vom ischämischen Feld, Subarachnoidalblutung oder intraventrikuläre Blutung verbunden mit einer Verschlechterung des NIHSS um 4 Punkte oder mehr innerhalb von 24 Stunden
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24 ± 3 Stunden nach der Anmeldung
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Adnan Qureshi, University of Missouri-Columbia
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 2019141
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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