Mikrovaskuläre Brustrekonstruktion mit Lymphknotentransfer

Die mikrovaskuläre Brustrekonstruktion ermöglicht den Transfer von Spendergewebe, das hervorragend zum nativen Brustgewebe passt, sowohl in Bezug auf das subkutane Gewebe, das den Brusthügel rekonstituiert, als auch auf den gleichzeitigen Transfer von Haut. Darüber hinaus bietet es eine Vielzahl von Optionen für Frauen, die bisher möglicherweise nicht für einen Eigengewebetransfer in Betracht gezogen wurden. Von diesen verschiedenen Optionen sind der Deep Inferior Epigastric Artery Perforator (DIEP)-Lappen und der muskelschonende transversale myokutane Rectus-abdominis-Lappen (MS-TRAM) heute die anerkanntesten freien Lappenoptionen für die Brustrekonstruktion

Neben der Notwendigkeit einer Brustrekonstruktion nach Mastektomie und axillärer Lymphknotendissektion ist das Lymphödem der oberen Extremitäten auch ein Hauptanliegen für Patientinnen nach Mastektomie, das schätzungsweise bei 21,4 % der wegen Brustkrebs behandelten Frauen auftritt. Sie stellt eine diagnostische und therapeutische Herausforderung für Kliniker aufgrund der Heterogenität in der Präsentation sowie der Vielzahl der verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten dar. Hinzu kommt ein Mangel an evidenzbasierten Leitlinien

. Gemäß dem Konsens der International Society of Lymphology umfasst die klinische Inszenierung von Lymphödemen: Stadium 0 (subklinisch), wenn Lymphgefäße verletzt wurden, aber keine messbare Schwellung oder Ödeme aufweisen. Stadium-I-Lymphödem tritt mit dem Einsetzen messbarer Schwellungen und Vertiefungen der Haut auf, die durch konservative Behandlungen zurückgebildet werden können. Stadium II wird in Betracht gezogen, wenn sich das Ödem mit Behandlungen und negativem Lochfraßtest teilweise zurückbildet. Stadium III umfasst die lymphostatische Elephantiasis mit trophischen Hautveränderungen und rezidivierenden Infektionen.

In den letzten Jahren haben lymphatische mikrochirurgische Verfahren an Popularität gewonnen und eine neue Welle physiologischer chirurgischer Optionen für die Behandlung von Lymphödemen eingeführt. Die beiden häufigsten mikrochirurgischen Optionen sind die lymphovenöse Anastomose (LVA) und der vaskularisierte Lymphknotentransfer (VLNT). Jede Behandlungsoption hat das Potenzial, Bereiche mit geschädigten Lymphgefäßen zu umgehen, indem die Lymphe in das Venensystem umgeleitet oder die verlorenen Lymphknoten und/oder Lymphbahnen ersetzt werden.

Jüngste Studien haben die positiven Wirkungen von VLNT bei Lymphödemen bewertet und signifikant bessere Ergebnisse für Patienten gezeigt, bei denen die nativen Lymphwege nicht mehr verfügbar sind, im Vergleich zu konservativen Behandlungen oder LVA.

Es gibt mehrere potenzielle Spenderstellen, die für das VLNT verwendet werden können, und derzeit gibt es keinen klaren Konsens darüber, welches Lymphknotenbecken die ideale Spenderstelle darstellt. Aber die beliebtesten Lymphknoten waren die Supraklavikularknoten, die Submentalknoten, die seitlichen Brustknoten, die Leistenknoten, das Omentum und in jüngerer Zeit die Mesenteriallymphknoten. Bei Patientinnen, die an einem Post-Mastektomie-Lymphödem leiden, können die Leistenknoten jedoch zum Zeitpunkt der autologen Brustrekonstruktion übertragen werden, wobei die Leistenknoten mit (DIEP)-Lappen oder (MS-TRAM)-Lappen gekoppelt werden, um die Brust der Patientin zu rekonstruieren, während gleichzeitig die behandelt wird Lymphödem des Patienten in einer Operation.

Zu den Vorteilen der simultanen Brustrekonstruktion und VLNT gehören die umfangreiche Narbenentfernung und -freisetzung in der Achselhöhle, die für die Optimierung des Empfängerbetts für die VLNT und die relativ verborgene Narbe in der Achselhöhle von entscheidender Bedeutung ist. Obwohl es sich um eine vielversprechende Technik handelt, bleibt sie in der Erforschung und erfordert größere Studien mit längerer Nachbeobachtung, um ihren wahren Nutzen zu validieren. Von größter Bedeutung ist die Überwachung der Langlebigkeit der Ergebnisse und die Sicherstellung, dass zusätzliche Morbidität an der Spenderstelle vermieden wird.

Nach bestem Wissen des Prüfarztes wurden nur wenige Studien zur Verwendung freier freier Bauchlappenlappen in Verbindung mit VLNT aus der Leiste zur gleichzeitigen Lymphödembehandlung und Brustrekonstruktion durchgeführt. Diese Studien waren jedoch durch kleine Stichprobengrößen begrenzt.