SWISH-Studie (Strategien zur Entwöhnung von Säuglingen mit unterstützendem High Flow) (SWISH)

Bronchiolitis ist die häufigste Atemwegsinfektion im Säuglingsalter, die zu einer Krankenhauseinweisung führt. 46 von 1000 Säuglingen wurden 2011 in England mit Bronchiolitis ins Krankenhaus eingeliefert, und neuere Studien deuten darauf hin, dass diese Zahl unverändert geblieben ist. Dies hat eine erhebliche Kostenbelastung für den NHS zur Folge. Atmungsunterstützung, hauptsächlich Oxygenierung, und eine gute Hydratation der Säuglinge sind die Hauptstütze der Behandlung im Krankenhaus.

Die Beatmungsunterstützung war traditionell die Domäne der Intensivmedizin. Dies wurde durch eine Eskalation der Therapie von der einfachen Sauerstoffzufuhr durch Nasenkanüle zur nicht-invasiven Beatmung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) und schließlich zur Intubation mit mechanischer Beatmung erreicht. Diese beiden letztgenannten Strategien erfordern hochqualifiziertes Personal, sind daher kostspielig und mit einem größeren Auftreten von unerwünschten Ereignissen verbunden, einschließlich beatmungsinduzierter Lungenverletzung, Barotrauma und potenzieller Neurotoxizität im Zusammenhang mit Sedierung. In den letzten zehn Jahren hat sich die High-Flow-Nasenkanülentherapie (HFNC) als neue Methode zur Atemunterstützung bei Bronchiolitis herauskristallisiert. Die HFNC-Therapie funktioniert, indem sie ein größeres Luft- und Sauerstoffvolumen in die Nasenwege einführt als die standardmäßige subnasale Sauerstofftherapie, wobei ein höherer Fluss von befeuchtetem und erhitztem Gas verwendet wird. Diese erhöhten Flussraten übersteigen den Spitzeneinatmungsfluss und führen dadurch zu einer effizienteren Abgabe von Sauerstoff an die Atemwege am Ende. Physiologische Studien haben eine reduzierte Atemarbeit und einen verbesserten Gasaustausch gezeigt. Die PARIS-Studie hat gezeigt, dass HFNC in einer stationären Umgebung eingesetzt werden kann, um die Aufnahmeraten auf der pädiatrischen Intensivstation (PICU) zu senken. 12 % der Studienpopulation, die HFNC erhielt, benötigten eine Eskalation auf die PICU, verglichen mit 23 %, die die Standardversorgung (Sauerstofftherapie) erhielten. Die Sicherheitsdaten der PARIS-Studie zeigen keinen Unterschied in den Nebenwirkungen zwischen HFNC und der Standard-Sauerstofftherapie. Zahlreiche Studien in den letzten drei Jahrzehnten haben die Rolle verschiedener Medikamente bei der Behandlung von Säuglingen mit Bronchiolitis untersucht, darunter Adrenalin, Steroide, Salbutamol und hypertone Kochsalzlösung; Keine dieser Studien hat den Ausgang der Krankheit oder die Dauer des Krankenhausaufenthalts definitiv verändert. Obwohl die PARIS-Studie eine Verringerung der Zahl der Patienten zeigte, die eine Eskalation der Versorgung benötigten, zeigte sie keinen Unterschied zur Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts.

Ziel Da HFNC eine relativ neue Methode zur Atemunterstützung bei Bronchiolitis ist, fehlt es an Evidenz zur Entwöhnungsstrategie. Die Forscher zielen darauf ab, die effektivste Entwöhnungsstrategie für Säuglinge bis zu einem Alter von 12 Monaten zu identifizieren, die bei Bronchiolitis mit HFNC unterstützt werden. Dies kann zu einer kürzeren Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts führen, ohne dass die Pflege beeinträchtigt wird. Säuglinge mit Bronchiolitis, die mit HFNC behandelt werden (die verwendeten Geräte sind Airvo 2, Fisher & Paykel Healthcare), erhalten einen Fluss von 2 l/kg/min (maximal 20 l/min) und eine variable Sauerstoffkonzentration, um die angestrebte Sauerstoffsättigung von > 90 % aufrechtzuerhalten. . Die Teilnehmer werden randomisiert in einen von zwei Armen eingeteilt, um a) Sauerstoff auf FiO2 21 % zu titrieren und dann HFNC zu stoppen b) Sauerstoff auf FiO2 30 % zu titrieren und HFNC auf Low-Flow-Sauerstoff umzustellen.