Darwish-Test (Hysteroskopische Blasenabsaugung und Eileiterperistaltik) bei intrauterinen Polypen

Es umfasst Frauen mit Verdacht auf intrauterine Polypen, die durch transvaginale Sonographie (TVS) oder Sonographie mit Kochsalzinfusion (SIS) diagnostiziert wurden. Es handelt sich um Frauen, die über abnormale Uterusblutungen in Form von Menorrhagie, Metorrhagie, intermenstruellen Schmierblutungen oder postkoitalen Blutungen oder Unfruchtbarkeit klagen. Intrauterine Polypen konnten aufgrund einer kürzlich durchgeführten Hysterosalpingographie (HSG) mit einem intrauterinen umschriebenen Füllungsdefekt mit scharfer Grenze eingeschlossen werden. Präoperative Beratung aller Patienten, gefolgt von einer schriftlichen Einverständniserklärung derjenigen, die einverstanden sind. Die eingeschlossenen Patienten wurden einer vollständigen Anamneseerhebung und einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung unterzogen. Eine vermutete Schwangerschaft, starke vaginale Blutungen, eine aktive entzündliche Beckenerkrankung (PID), schwere Komorbidität, z. B. schwere Herz-, neurologische oder Brusterkrankungen, und andere medizinische Kontraindikationen für eine Schwangerschaft sind Ausschlusskriterien dieser Studie. Ausgewählte Fälle werden einer Hysteroskopie im Büro unterzogen.

Die Berechnung der Stichprobengröße basiert auf der früheren Studie des Prüfarztes zur Prävalenz der Durchgängigkeit der Eileiter unter Verwendung des Blasensaugtests bei Unfruchtbarkeitspatienten mit normaler FT. Der Prozentsatz der Übereinstimmung zwischen der Hysteroskopie in der Praxis und der diagnostischen Laparoskopie beträgt 92 % bzw. 88 % für den rechten bzw. linken Tubus. Wenn angenommen wird, dass der Blasensaugtest in etwa 90 % der scheinbar normalen FT und in etwa 60 % der Fälle mit intrauterinen Polypen positiv wäre, würde die Stichprobengröße in jeder Gruppe 51 Fälle betragen, die erforderlich wären, um a Konfidenzniveau von 95 % mit einem α-Fehler von 0,05 (der tatsächliche Wert liegt innerhalb von ±5 % des gemessenen/erhobenen Werts). Vulva, Vagina und Oberschenkel werden mit einer 10%igen Povidon-Jod-Lösung desinfiziert. Es wird eine sterile Abdeckung angelegt.

Die diagnostische Hysteroskopie in der Praxis wird mit einem starren 2,6-mm-30°-Endoskop mit einem 3,2-mm-Außenschaft (Karl Storz, Tutlingen, Deutschland) durchgeführt. Zu Beginn wird in allen Fällen ein vaginoskopischer Zugang versucht, aber wenn irgendwelche Schwierigkeiten auftreten, wird ein Fassen der vorderen Zervixlippe mit einem Volsellum durchgeführt. Danach wird der Uterus mit normaler Kochsalzlösung bei 100-150 mmHg aufgebläht, die von einer pneumatischen Manschette eines um die 500-cm³-Infusionsflasche gewickelten Blutdruckmessgeräts erzeugt wird. An einer 250-W-Xenon-Lichtquelle befestigt, wird das Endoskop sanft durch den Zervikalkanal und den inneren Muttermund eingeführt. Um die hysteroskopische Tubendurchgängigkeitsprüfung perfekt durchzuführen, sollten die folgenden Tricks befolgt werden. Eine klare Sicht auf die Endometriumhöhle sollte in der Panoramaansicht erreicht werden, indem das Hysteroskop am inneren Muttermund platziert wird und eine Weile gewartet wird, bis eine homogene Dehnung erreicht wird. Die Gebärmutterhöhle sollte systematisch untersucht werden, beginnend mit ihrer Vorder- und Hinterwand, dem Fundus und den Rändern. Die Untersuchung gilt als abgeschlossen, wenn beide Eileiteröffnungen erreicht werden und eine grobe Pathologie beschreiben, z. B. Septum, Adhäsionen, Polypen, Myom und jegliches Wachstum.

Wenn die Gebärmutterhöhle normal ist, wird die Patientin der Gruppe A zugeordnet. Wenn ein oder mehrere Polypen vorhanden sind, wird die Patientin der Gruppe B zugeordnet. Lokalisierung und Größenschätzung des/der Polypen sind obligatorisch.

Zu den Voraussetzungen für einen erfolgreichen Zugang zur Bewertung der Eileiterdurchgängigkeit gehört die Verwendung eines 300-Teleskops mit der Fähigkeit, seine Rotation zu erlangen, um sowohl die Hornhaut als auch vor allem die Orientierung mit einer grundlegenden anatomischen Triade (Darwish-Triade) (DT) zu erreichen. Der am weitesten proximal gelegene feine weite Kreis der Hornhaut ist das Ostium (das Ende der Endometriumhöhle), das eine Basis eines Kegels darstellt, dem eine flache konische Rille folgt (die ersten Millimeter des intramuralen Teils von FT). Schließlich ein distaler dunkler Lochfleck (der schmalste Teil des FT), der die Spitze des Kegels darstellt. Die Berücksichtigung von DT (Ostium, intramuraler Teil und dunkler Fleck) ist der entscheidende Schritt zur Beurteilung der Eileiterdurchgängigkeit und -physiologie mittels Hysteroskopie. Wenn DT gut zugänglich ist, sollte der Hysteroskopiker dies kommentieren. Wenn einige Knochenläsionen wie winzige Polypen oder feine Adhäsionen vorhanden sind, die eine ordnungsgemäße Beurteilung der Eileiteranatomie und -physiologie behindern können, sollte der Hysteroskopiker dies bemerken und dokumentieren. Der Durchgang von Luftblasen in der Spülflüssigkeit in Richtung DT wird gemeldet. Wenn keine Luftblasen zu sehen sind, sollte der Hysteroskopiker nur 2 ml Luft in das Gummiende des sterilen Infusionssets injizieren. Der Hysteroskopie-Blasensaugtest gilt als positiv, wenn innerhalb von 1 Minute Luftblasen durch DT angesaugt werden. Während dieser Zeit wird weder Luft eingeblasen noch Druck erhöht. Erfolgte keine Absaugung von Gasblasen, sollte der Untersucher noch 1 min warten, um einen Tubenspasmus auszuschließen. Auch hier wird der Test als negativ gewertet, wenn kein Absaugen der Blasen durch DT und ihre Ansammlung am Hornhautende erfolgt. Gleichzeitig wird in allen Fällen eine sorgfältige Visualisierung jeder Formänderung des Ostiums und des intramuralen Teils von FT, insbesondere während des Absaugens der Luftblasen, aufgezeichnet. Tubale Peristaltik ist definiert als beobachtetes rhythmisches Öffnen und Schließen der ossalen und intramuralen Tuben bei aufrechterhaltenem intrauterinem Druck, d. h. periodische Änderungen von DT in Form von Erweiterung, gefolgt von Kollaps bei sorgfältiger Beobachtung. Wenn das Ostium und der intramurale Teil des Tubus offensichtlich geöffnet werden, gefolgt von einem Kollabieren und Nicht-Visualisieren des dunklen Flecks von DT für eine Weile, wird eine positive Peristaltik gemeldet. Die gleichen Schritte werden auf der kontralateralen Seite wiederholt und gemeldet.