Diese Seite wurde automatisch übersetzt und die Genauigkeit der Übersetzung wird nicht garantiert. Bitte wende dich an die englische Version für einen Quelltext.

Wundinfiltration mit Tramadol, Dexmedetomidin oder Magnesium plus Ropivacain zur Schmerzlinderung nach Wirbelsäulenoperationen

17. Dezember 2022 aktualisiert von: Georgia Tsaousi, Aristotle University Of Thessaloniki

Wirkung der Wundinfiltration mit Tramadol, Dexmedetomidin oder Magnesiumsulfat als Zusatz zum Lokalanästhetikum auf die Schmerzlinderung nach Wirbelsäulenoperationen

Das Grundprinzip für multimodale Analgesie besteht darin, additive oder synergistische analgetische Eigenschaften zu erzielen und gleichzeitig das Auftreten von Nebenwirkungen durch Verringerung der Dosis jedes Mittels zu verringern. Es ist bekannt, dass nozizeptive Stimuli die Freisetzung der exzitatorischen Aminosäure Glutamat im Hinterhorn des Rückenmarks aktivieren. Die daraus resultierende Aktivierung von NMDA-Rezeptoren bewirkt, dass Calcium in die Zelle eindringt und eine zentrale Sensibilisierung auslöst. Dieser Mechanismus ist an der Schmerzwahrnehmung beteiligt und erklärt hauptsächlich seine Persistenz während der postoperativen Phase.

Die periinzisionale Injektion von Lokalanästhetika ist eine wirksame Methode zur Schmerzlinderung nach vielen chirurgischen Eingriffen, da sie den postoperativen Analgetikaverbrauch reduzieren kann. Ropivacain ist ein Propyl-Analogon von Bupivacain mit einer längeren Wirkungsdauer und einem viel sichereren Kardiotoxizitätsprofil als Bupivacain. Daher wird eine Kombination des Lokalanästhetikums mit anderen analgetischen Faktoren wie Opioiden, Dexmedetomidin, Clonidin, Ketamin, Magnesiumsulfat, Dexamethason für ein besseres analgetisches Ergebnis vorgeschlagen.

Dexmedetomidin, ein hochselektiver a2-adrenerger Rezeptoragonist, stand wegen seines breiten Spektrums (sedierende, analgetische und anästhesiesparende) Eigenschaften im Mittelpunkt des Interesses, was es zu einer nützlichen und sicheren Ergänzung in vielen klinischen Anwendungen macht. Die intravenöse, intramuskuläre, intrathekale, epidurale und perineurale Anwendung dieses Mittels verstärkt die analgetischen Wirkungen.

Tramadolhydrochlorid ist ein synthetisches Analogon von Codein, das sowohl auf Opioid- (schwacher m-Rezeptor-Agonist) als auch auf Nicht-Opioid-Rezeptoren wirkt (hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin sowie die Freisetzung von gespeichertem Serotonin aus Nervenenden), die eine entscheidende Rolle bei der Schmerzhemmung spielen. Es blockiert auch die Nervenleitung, was seine lokalanästhetische Wirkung auf periphere Nerven ausübt.

Es wurde berichtet, dass NMDA-Antagonisten die analgetische Wirkung von Bupivacain auf sogar eine Woche verlängern und Hyperalgesie hemmen könnten. Magnesiumsulfat (MGS) ist ein nicht-kompetitiver Antagonist von N-Methyl, D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren mit analgetischer Wirkung und ist essentiell für die Freisetzung von Acetylcholin aus den präsynaptischen Enden und, ähnlich wie Kalziumkanalblocker (CCB), kann den Eintritt von Calcium in die Zelle verhindern.

Ziel der Studie ist es, die postoperative analgetische Wirksamkeit von Tramadol, Dexmedetomidin und Magnesium bei Zugabe zu Ropivacain als Adjuvans zur Wundinfiltration nach Wirbelsäulenoperationen zu bewerten und zu vergleichen.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Jeder Teilnehmer erhält eine Standardüberwachung (EKG, SpO2, Kapnographie, SBP, Ösophagustemperatur) und es wird ein intravenöser Zugang eingerichtet. Es wird ein Standard-Anästhesieprotokoll angewendet, das Propofol 2 mg/kg (iv) und Remifentanil in TCI (zielgesteuerte Infusion) umfasst. Cis-Atracurium 0,2 mg/kg (iv) wird verabreicht, um die endotracheale Intubation zu erleichtern. Die Anästhesie wird mit Desfluran in einer 50 %igen Luft/O2-Mischung aufrechterhalten. Es wird ein Standard-Anästhesieprotokoll mit Propofol 2 mg/kg (iv) und Remifentanil in TCI (zielgesteuerte Infusion) angewendet. Cis-Atracurium 0,2 mg/kg (iv) wird verabreicht, um die endotracheale Intubation zu erleichtern. Die Anästhesie wird mit einer Luft-Sauerstoff-Mischung von 50 % aufrechterhalten und Desfluran angepasst, um einen Ziel-BIS zwischen 40 und 50 zu erreichen. Der Remifentanil-Zielspiegel wird entsprechend dem analgetischen Bedarf titriert, der durch eine Veränderung der Herzfrequenz oder des Blutdrucks um > 20 % im Vergleich zum Ausgangswert definiert wird. Die Dauer sowohl der Anästhesie als auch des chirurgischen Eingriffs wird registriert. Darüber hinaus wird der Grad der Sedierung bei Anästhesieeintritt mit der Ramsey-Sedierungsskala erfasst.

Die postoperative Schmerzbewertung wird anhand der visuellen Analogskala (VAS) und der numerischen Bewertungsskala (NRS) bei Anästhesieaustritt und 2, 4, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach Abschluss der Operation durchgeführt. Die Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung und der gesamte Analgetikaverbrauch postoperativ (Morphinäquivalente) werden aufgezeichnet.

Episoden von Schüttelfrost sowie Episoden von Übelkeit und Erbrechen (PONV) und andere postoperative unerwünschte Ereignisse werden beim Erscheinen und 24 Stunden danach aufgezeichnet.

Schließlich wird die allgemeine Zufriedenheit der Patienten am zweiten Tag und einen Monat nach der Operation anhand der Quality of Recovery Scale (QoR-40) bewertet. In der Zwischenzeit werden Blutproben zum Zeitpunkt vor dem chirurgischen Stimulus, 6 Stunden und 24 Stunden nach der Wundinfiltration entnommen, um die Plasmakonzentration von Cortisol, TNF-a und IL-6 zu messen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

72

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

      • Thessaloniki, Griechenland, 54636
        • Ahepa University Hospital

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 80 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Erwachsene Patienten im Alter zwischen 18 und 80 Jahren
  • ASA Körperlicher Status 1 bis 3
  • Wahlweise oder halbwahlweise einstufige lumbale Laminektomie oder Diskektomie
  • Unterschriebene Einverständniserklärung

Ausschlusskriterien:

  • Chronischer Gebrauch von Opioiden
  • Drogen- oder Alkoholmissbrauch
  • Neurologische Störungen
  • Toxizität von Lokalanästhetika
  • Myopathie
  • Herzleitungsstörungen
  • Leberversagen
  • Nierenversagen
  • Schwangerschaft

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Verdreifachen

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Tramadol mit Ropivacain
Tramadol 2 mg/kg mit Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg zur Wundinfiltration
Eine Lösung aus Tramadol 2 mg/kg mit einer Mischung aus 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) und einem Gesamtvolumen von 15 ml wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
  • TR
Experimental: Dexmedetomidin mit Ropivacain
Dexmedetomidin 1 μg/kg mit Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg zur Wundinfiltration
Eine Lösung aus Dexmedetomidin 1 μg/kg mit einer Mischung aus 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) und einem Gesamtvolumen von 15 ml wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
  • DR
Experimental: Magnesium mit Ropivacain
Magnesiumsulfat 10 mg/kg mit Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg zur Wundinfiltration
Eine Lösung aus Magnesium 10 mg/kg mit einer Mischung aus 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) und einem Gesamtvolumen von 15 ml wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
  • HERR
Placebo-Komparator: Placebo mit Ropivacain
Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg mit 5 ml isotonischer Kochsalzlösung zur Wundinfiltration
Eine Lösung von 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) mit 5 ml isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %, was ein Gesamtvolumen von 15 ml ausmacht, wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
  • R

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Zeit bis zur ersten Schmerzmittelanforderung in Minuten
Zeitfenster: 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
Der Unterschied im Zeitrahmen (Minuten) für die Analgesieanforderung nach Aufwachen aus der Anästhesie nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %
24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Schmerzintensität postoperativ
Zeitfenster: 10 Minuten nach dem Aufwachen aus der Anästhesie und 2, 4, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Anästhesie
Der postoperative Unterschied in der Schmerzintensität, bewertet anhand der visuellen Analogskala (bewertet von 0, definiert keine Schmerzen bis 10, bedeutet extreme Schmerzen) oder der numerischen Schmerzskala (bewertet von 0, definiert keine Schmerzen, bis 10, der schlimmste je erlebte Schmerz) nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonische Kochsalzlösung 0,9 %
10 Minuten nach dem Aufwachen aus der Anästhesie und 2, 4, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Anästhesie
Analgetikaverbrauch postoperativ in Morphinäquivalenten
Zeitfenster: 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
Unterschied im Analgetikaverbrauch (bewertet als mg Morphinäquivalent) postoperativ nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %
24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
Plasmakonzentration von TNF-a und IL-6
Zeitfenster: Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach
Die Werte von TNF-a und IL-6 in pg/ml werden aus Blutproben zu den Zeitpunkten vor dem chirurgischen Stimulus, 6 Stunden und 24 Stunden nach der Wundinfiltration als Stressreaktions-Biomarker gemessen.
Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach
Plasmakonzentration von Cortisol
Zeitfenster: Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach
Die Cortisolspiegel (in mcg/dl) werden aus Blutproben zu den Zeiten vor dem chirurgischen Stimulus, 6 Stunden und 24 Stunden nach der Wundinfiltration als Stressreaktions-Biomarker gemessen.
Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Sedierungsgrad der Patienten nach dem Auftauchen
Zeitfenster: Um 5 Minuten nach dem Erscheinen aus der Anästhesie
Der Grad der Sedierung wird nach dem Aufwachen anhand der Ramsey-Sedierungsskala bei jedem Teilnehmer bewertet, die zwischen 1 (ängstlicher und unruhiger Patient) bis 6 (nicht reagierender Patient) liegt.
Um 5 Minuten nach dem Erscheinen aus der Anästhesie
Postoperative Nebenwirkungen
Zeitfenster: 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
Auftreten von Schüttelfrost, Juckreiz, Übelkeit/Erbrechen oder anderen Nebenwirkungen postoperativ nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %
24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
Qualität der Wiederherstellung
Zeitfenster: 48 Stunden nach der Operation und einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus
Die Qualität der Genesung und die Gesamtzufriedenheit jedes Teilnehmers werden anhand der Qualitätsskala der Genesung (QoR-40) bewertet, die von 0 (dem schlechtesten) bis 200 (dem besten) Wert reicht.
48 Stunden nach der Operation und einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Georgia Tsaousi, Aristotle University Of Thessaloniki

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

10. Mai 2020

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

8. November 2022

Studienabschluss (Tatsächlich)

10. Dezember 2022

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

13. Mai 2020

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

15. Mai 2020

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

18. Mai 2020

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

20. Dezember 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

17. Dezember 2022

Zuletzt verifiziert

1. Dezember 2022

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

Nein

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .