Wundinfiltration mit Tramadol, Dexmedetomidin oder Magnesium plus Ropivacain zur Schmerzlinderung nach Wirbelsäulenoperationen
Wirkung der Wundinfiltration mit Tramadol, Dexmedetomidin oder Magnesiumsulfat als Zusatz zum Lokalanästhetikum auf die Schmerzlinderung nach Wirbelsäulenoperationen
Das Grundprinzip für multimodale Analgesie besteht darin, additive oder synergistische analgetische Eigenschaften zu erzielen und gleichzeitig das Auftreten von Nebenwirkungen durch Verringerung der Dosis jedes Mittels zu verringern. Es ist bekannt, dass nozizeptive Stimuli die Freisetzung der exzitatorischen Aminosäure Glutamat im Hinterhorn des Rückenmarks aktivieren. Die daraus resultierende Aktivierung von NMDA-Rezeptoren bewirkt, dass Calcium in die Zelle eindringt und eine zentrale Sensibilisierung auslöst. Dieser Mechanismus ist an der Schmerzwahrnehmung beteiligt und erklärt hauptsächlich seine Persistenz während der postoperativen Phase.
Die periinzisionale Injektion von Lokalanästhetika ist eine wirksame Methode zur Schmerzlinderung nach vielen chirurgischen Eingriffen, da sie den postoperativen Analgetikaverbrauch reduzieren kann. Ropivacain ist ein Propyl-Analogon von Bupivacain mit einer längeren Wirkungsdauer und einem viel sichereren Kardiotoxizitätsprofil als Bupivacain. Daher wird eine Kombination des Lokalanästhetikums mit anderen analgetischen Faktoren wie Opioiden, Dexmedetomidin, Clonidin, Ketamin, Magnesiumsulfat, Dexamethason für ein besseres analgetisches Ergebnis vorgeschlagen.
Dexmedetomidin, ein hochselektiver a2-adrenerger Rezeptoragonist, stand wegen seines breiten Spektrums (sedierende, analgetische und anästhesiesparende) Eigenschaften im Mittelpunkt des Interesses, was es zu einer nützlichen und sicheren Ergänzung in vielen klinischen Anwendungen macht. Die intravenöse, intramuskuläre, intrathekale, epidurale und perineurale Anwendung dieses Mittels verstärkt die analgetischen Wirkungen.
Tramadolhydrochlorid ist ein synthetisches Analogon von Codein, das sowohl auf Opioid- (schwacher m-Rezeptor-Agonist) als auch auf Nicht-Opioid-Rezeptoren wirkt (hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin sowie die Freisetzung von gespeichertem Serotonin aus Nervenenden), die eine entscheidende Rolle bei der Schmerzhemmung spielen. Es blockiert auch die Nervenleitung, was seine lokalanästhetische Wirkung auf periphere Nerven ausübt.
Es wurde berichtet, dass NMDA-Antagonisten die analgetische Wirkung von Bupivacain auf sogar eine Woche verlängern und Hyperalgesie hemmen könnten. Magnesiumsulfat (MGS) ist ein nicht-kompetitiver Antagonist von N-Methyl, D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren mit analgetischer Wirkung und ist essentiell für die Freisetzung von Acetylcholin aus den präsynaptischen Enden und, ähnlich wie Kalziumkanalblocker (CCB), kann den Eintritt von Calcium in die Zelle verhindern.
Ziel der Studie ist es, die postoperative analgetische Wirksamkeit von Tramadol, Dexmedetomidin und Magnesium bei Zugabe zu Ropivacain als Adjuvans zur Wundinfiltration nach Wirbelsäulenoperationen zu bewerten und zu vergleichen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Jeder Teilnehmer erhält eine Standardüberwachung (EKG, SpO2, Kapnographie, SBP, Ösophagustemperatur) und es wird ein intravenöser Zugang eingerichtet. Es wird ein Standard-Anästhesieprotokoll angewendet, das Propofol 2 mg/kg (iv) und Remifentanil in TCI (zielgesteuerte Infusion) umfasst. Cis-Atracurium 0,2 mg/kg (iv) wird verabreicht, um die endotracheale Intubation zu erleichtern. Die Anästhesie wird mit Desfluran in einer 50 %igen Luft/O2-Mischung aufrechterhalten. Es wird ein Standard-Anästhesieprotokoll mit Propofol 2 mg/kg (iv) und Remifentanil in TCI (zielgesteuerte Infusion) angewendet. Cis-Atracurium 0,2 mg/kg (iv) wird verabreicht, um die endotracheale Intubation zu erleichtern. Die Anästhesie wird mit einer Luft-Sauerstoff-Mischung von 50 % aufrechterhalten und Desfluran angepasst, um einen Ziel-BIS zwischen 40 und 50 zu erreichen. Der Remifentanil-Zielspiegel wird entsprechend dem analgetischen Bedarf titriert, der durch eine Veränderung der Herzfrequenz oder des Blutdrucks um > 20 % im Vergleich zum Ausgangswert definiert wird. Die Dauer sowohl der Anästhesie als auch des chirurgischen Eingriffs wird registriert. Darüber hinaus wird der Grad der Sedierung bei Anästhesieeintritt mit der Ramsey-Sedierungsskala erfasst.
Die postoperative Schmerzbewertung wird anhand der visuellen Analogskala (VAS) und der numerischen Bewertungsskala (NRS) bei Anästhesieaustritt und 2, 4, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach Abschluss der Operation durchgeführt. Die Zeit bis zur ersten Analgetikaanforderung und der gesamte Analgetikaverbrauch postoperativ (Morphinäquivalente) werden aufgezeichnet.
Episoden von Schüttelfrost sowie Episoden von Übelkeit und Erbrechen (PONV) und andere postoperative unerwünschte Ereignisse werden beim Erscheinen und 24 Stunden danach aufgezeichnet.
Schließlich wird die allgemeine Zufriedenheit der Patienten am zweiten Tag und einen Monat nach der Operation anhand der Quality of Recovery Scale (QoR-40) bewertet. In der Zwischenzeit werden Blutproben zum Zeitpunkt vor dem chirurgischen Stimulus, 6 Stunden und 24 Stunden nach der Wundinfiltration entnommen, um die Plasmakonzentration von Cortisol, TNF-a und IL-6 zu messen.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Georgia Tsaousi
- Telefonnummer: 00302310994855
- E-Mail: tsaousig@otenet.gr
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Anastasia Nikopoulou
- Telefonnummer: 00302310994862
- E-Mail: anastasian1991@windowslive.com
Studienorte
-
-
-
Thessaloniki, Griechenland, 54636
- Ahepa University Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erwachsene Patienten im Alter zwischen 18 und 80 Jahren
- ASA Körperlicher Status 1 bis 3
- Wahlweise oder halbwahlweise einstufige lumbale Laminektomie oder Diskektomie
- Unterschriebene Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- Chronischer Gebrauch von Opioiden
- Drogen- oder Alkoholmissbrauch
- Neurologische Störungen
- Toxizität von Lokalanästhetika
- Myopathie
- Herzleitungsstörungen
- Leberversagen
- Nierenversagen
- Schwangerschaft
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Tramadol mit Ropivacain
Tramadol 2 mg/kg mit Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg zur Wundinfiltration
|
Eine Lösung aus Tramadol 2 mg/kg mit einer Mischung aus 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) und einem Gesamtvolumen von 15 ml wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
|
|
Experimental: Dexmedetomidin mit Ropivacain
Dexmedetomidin 1 μg/kg mit Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg zur Wundinfiltration
|
Eine Lösung aus Dexmedetomidin 1 μg/kg mit einer Mischung aus 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) und einem Gesamtvolumen von 15 ml wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
|
|
Experimental: Magnesium mit Ropivacain
Magnesiumsulfat 10 mg/kg mit Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg zur Wundinfiltration
|
Eine Lösung aus Magnesium 10 mg/kg mit einer Mischung aus 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) und einem Gesamtvolumen von 15 ml wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
|
|
Placebo-Komparator: Placebo mit Ropivacain
Ropivacain (10 mg/ml) 100 mg mit 5 ml isotonischer Kochsalzlösung zur Wundinfiltration
|
Eine Lösung von 100 mg Ropivacainhydrochlorid (10 mg/ml) mit 5 ml isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %, was ein Gesamtvolumen von 15 ml ausmacht, wird vor dem Verschluss in den chirurgischen Traumabereich infiltriert.
Andere Namen:
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Zeit bis zur ersten Schmerzmittelanforderung in Minuten
Zeitfenster: 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
|
Der Unterschied im Zeitrahmen (Minuten) für die Analgesieanforderung nach Aufwachen aus der Anästhesie nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %
|
24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Schmerzintensität postoperativ
Zeitfenster: 10 Minuten nach dem Aufwachen aus der Anästhesie und 2, 4, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Anästhesie
|
Der postoperative Unterschied in der Schmerzintensität, bewertet anhand der visuellen Analogskala (bewertet von 0, definiert keine Schmerzen bis 10, bedeutet extreme Schmerzen) oder der numerischen Schmerzskala (bewertet von 0, definiert keine Schmerzen, bis 10, der schlimmste je erlebte Schmerz) nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonische Kochsalzlösung 0,9 %
|
10 Minuten nach dem Aufwachen aus der Anästhesie und 2, 4, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Anästhesie
|
|
Analgetikaverbrauch postoperativ in Morphinäquivalenten
Zeitfenster: 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
|
Unterschied im Analgetikaverbrauch (bewertet als mg Morphinäquivalent) postoperativ nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %
|
24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
|
|
Plasmakonzentration von TNF-a und IL-6
Zeitfenster: Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach
|
Die Werte von TNF-a und IL-6 in pg/ml werden aus Blutproben zu den Zeitpunkten vor dem chirurgischen Stimulus, 6 Stunden und 24 Stunden nach der Wundinfiltration als Stressreaktions-Biomarker gemessen.
|
Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach
|
|
Plasmakonzentration von Cortisol
Zeitfenster: Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach
|
Die Cortisolspiegel (in mcg/dl) werden aus Blutproben zu den Zeiten vor dem chirurgischen Stimulus, 6 Stunden und 24 Stunden nach der Wundinfiltration als Stressreaktions-Biomarker gemessen.
|
Vor der Wundinfiltration und 6 und 24 Stunden danach
|
Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Sedierungsgrad der Patienten nach dem Auftauchen
Zeitfenster: Um 5 Minuten nach dem Erscheinen aus der Anästhesie
|
Der Grad der Sedierung wird nach dem Aufwachen anhand der Ramsey-Sedierungsskala bei jedem Teilnehmer bewertet, die zwischen 1 (ängstlicher und unruhiger Patient) bis 6 (nicht reagierender Patient) liegt.
|
Um 5 Minuten nach dem Erscheinen aus der Anästhesie
|
|
Postoperative Nebenwirkungen
Zeitfenster: 24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
|
Auftreten von Schüttelfrost, Juckreiz, Übelkeit/Erbrechen oder anderen Nebenwirkungen postoperativ nach Wundinfiltration mit Tramadol plus Ropivacain, Tramadol plus Ropivacain, Magnesiumsulfat plus Ropivacain oder Ropivacain plus isotonischer Kochsalzlösung 0,9 %
|
24 Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose
|
|
Qualität der Wiederherstellung
Zeitfenster: 48 Stunden nach der Operation und einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus
|
Die Qualität der Genesung und die Gesamtzufriedenheit jedes Teilnehmers werden anhand der Qualitätsskala der Genesung (QoR-40) bewertet, die von 0 (dem schlechtesten) bis 200 (dem besten) Wert reicht.
|
48 Stunden nach der Operation und einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Georgia Tsaousi, Aristotle University Of Thessaloniki
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Postoperative Komplikationen
- Schmerzen
- Neurologische Manifestationen
- Erkrankungen des Bewegungsapparates
- Knochenerkrankungen
- Schmerzen, postoperativ
- Erkrankungen der Wirbelsäule
- Spinale Stenose
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Adrenerge Wirkstoffe
- Neurotransmitter-Agenten
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Depressiva des zentralen Nervensystems
- Agenten des peripheren Nervensystems
- Analgetika
- Agenten des sensorischen Systems
- Anästhetika
- Analgetika, nicht narkotisch
- Adrenerge Alpha-2-Rezeptor-Agonisten
- Adrenerge Alpha-Agonisten
- Adrenerge Agonisten
- Analgetika, Opioide
- Betäubungsmittel
- Hypnotika und Beruhigungsmittel
- Anästhetika, lokal
- Dexmedetomidin
- Ropivacain
- Tramadol
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- SpinInf
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .