Misotac vs. kombinierte orale Kontrazeptivumspille bei der Behandlung von symptomatischer Isthmozele

Isthmozele ist ein wachsender Grund für abnorme Uterusblutungen, insbesondere postmenstruelle Blutungen, die in bis zu 82 % dieser Fälle auftreten können das Myometrium der Uterusvorderwand von > 2 mm an der Stelle einer Kaiserschnittnarbe bei nicht schwangeren Frauen.

Die Behandlung sollte nur dem symptomatischen Patienten angeboten werden. Chirurgie, durch Hysteroskopie, Laparoskopie, Laparotomie oder vaginale Wege, ist die häufigste Behandlung der Wahl, selbst bei kleinen Defekten. Eine Operation ist nicht ohne Komplikationen und viele Frauen lehnen sie als Behandlungsoption ab, so dass es vernünftig ist, nach medizinischen Behandlungsmethoden zu suchen .

Die Pathogenese der AUB nach der Entwicklung einer Isthmozele bleibt ungeklärt. Orale Kontrazeptiva könnten aufgrund einer regulatorischen Wirkung auf das Endometrium eine gute Option darstellen. Mehrere Autoren beschreiben die Wirksamkeit von oralen Kontrazeptiva bei der Verringerung von Blutungsstörungen, die mit einer Isthmozele korrelieren.

Eine andere Theorie der AUB nach der Entwicklung einer Isthmozele besagt, dass Menstruationsblut im Defekt gesammelt werden kann, so dass es in den Tagen nach der Menstruation langsam sickert. Dieser Mechanismus wird durch eine beeinträchtigte Uteruskontraktilität im Narbenbereich ergänzt.

Misoprostol ist ein synthetisches Analogon von Prostaglandin E1, das myometriumale Kontraktionen verstärkt, so dass es für verschiedene andere Indikationen in der Geburtshilfe und Gynäkologie verwendet werden kann. Ziel ist es, zwei verschiedene Methoden der medizinischen Behandlung bei symptomatischer Isthmozele zu untersuchen; erste regulierende Wirkung auf das Endometrium (orale Kontrazeptiva) und zweite Kontraktion des Myometriums (Misotac)

Patient und Methoden:

Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt, die sich mit postmenstruellen Schmierblutungen vorstellten und bei denen die Sonohysterographie eine Isthmozele gezeigt hatte, waren geeignet. Eine Isthmozele wurde definiert als eine Einbuchtung in der Uterusvorderwand an der Stelle der Kaiserschnittnarbe mit mindestens 2 mm Tiefe, gemessen während der Sonohysterographie.

Postmenstruelle Schmierblutungen mussten mindestens drei aufeinanderfolgende Monate nach dem letzten Kaiserschnitt vorhanden sein. Postmenstruelle Schmierblutungen wurden als zwei oder mehr Tage bräunlicher Ausfluss am Ende der Menstruationsblutung definiert, wenn die Gesamtdauer der Menstruationsblutung 7 Tage überschreitet

Zu den Ausschlusskriterien gehörte jeder organische Zustand, der die Ursache dieser Blutung sein wird; Schwangerschaft, (Verdacht auf) bösartige Erkrankungen, Einnahme jeglicher hormoneller Verhütungsmittel, Myom, Infektion im Genitaltrakt etc.

Randomisierung Nach schriftlicher Einverständniserklärung wurden die Frauen nach dem Zufallsprinzip entweder einer medizinischen Behandlung mit oralen Kontrazeptiva oder einer medizinischen Behandlung mit Misotac zugeteilt.