Bewertung des Anti-Abliege-Medikaments Tacrolimus bei Afroamerikanern mit Nierentransplantation
Bewertung der frühen Dosis eskalation unter Verwendung von Tacrolimus (Envarsus XR®) verlängert, um die akute Abstoßung und spenderspezifische Antikörper bei Empfängern von afroamerikanischen Transplantaten zu verringern
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Phase 4 (Nachmarkting) de novo afroamerikanische lebende oder verstorbene Spender Nierentransplantatempfänger 18 bis 65 Jahre Alter der Anzahl der zu registrierten Probanden: 60
Alle Patienten erhalten eine Standardinduktions -Immunsuppression gemäß dem Institutionsprotokoll. Innerhalb einer Woche nach der Transplantation werden alle Patienten von Tacrolimus (Tacrolimus) in sofortige Freisetzung in Tacrolimus (Env) mit einer Reduzierung der täglichen Dosierung von 20% umgewandelt. Die Patienten werden randomisiert in Gruppen mit niedrigem, mittelschwerer oder hoher Intensität, geschichtet, durch reaktives Peak-Panel-Antikörper (PPRA) über 75%oder gleich 75%geschichtet. Die Tacrolimus-Trog-Konzentrationen für den ersten Monat nach der Transplantation beträgt 8-10 ng/ml in der Gruppe mit niedriger Intensität, 10-12 ng/ml in der Gruppe mit mittlerer Intensität und 12-14 ng/ml in der Gruppe mit hoher Intensität; Ebenso werden die Zieltrogkonzentrationen von Monat 1 bis 3 nach der Transplantation 6-8 ng/ml, 8-10 ng/ml bzw. 10-12 ng/ml betragen. Probanden mit dosisbeschränkten unerwünschten Ereignissen (AEs) werden als gerechtfertigt deeskaliert. Nach 3 Jahren werden alle Patienten auf Env bei Target Tacrolimus -Trog -Konzentrationen gemäß dem Institutionsprotokoll aufrechterhalten. Eine zusätzliche Wartungsimunsuppression besteht aus Mycophenolat-Mofetil (MMF) in einer Tordosis von 2000 mg täglich zusammen mit einer oralen Prednison-Verjüngung bis zum Ende des 1-Jahres täglich 5-10 mg täglich. Alle Patienten werden 6 Monate nach der Transplantation befolgt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
• Primärer lebender Spender oder verstorbener Spender -Nieren -Allotransplantat
- Afroamerikanische Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren
- Fähigkeit, orale Medikamente einzunehmen
Derzeit stört der Tacrolimus -Stoffwechsel, z. Starke CYP3A4 -Induktoren oder Inhibitoren, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Rifampin, Rifabutin, Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital, Proteaseinhibitoren, Azolantimykotikal (Voriconazol, Itraconazol, Posaconazol, Ketoconazol)
o Hinweis: Alle Patienten werden dreimal täglich auf Clotrimazol 10 mg für einen Monat für die Thrush-Prophylaxe, einen bekannten leichten bis mittelschweren CYP3A4-Inhibitor, entlassen
Weibliche Probanden des gebärfähigen Potenzials:
- Nicht aktuell schwanger
- Zustimmen Sie nicht, während des Studienzeitraums schwanger zu werden
- Stimmen Sie zu, während des gesamten Untersuchungszeitraums konsequent zwei Formen hochwirksamer Geburtenkontrolle zu verwenden
- Bereitstellung von unterschriebenen und datierten Einverständniserklärung Formular
- Angegebene Bereitschaft, alle Studienverfahren und Verfügbarkeit für die Dauer der Studie einzuhalten
Ausschlusskriterien:
• Vorhandensein eines positiven allogenen T- oder B-Zell-Durchflusszytometrie-CrossMatch
- Vorhandensein von vorgeformten Anti-Human-Leukozyten-Antigen (HLA) -Ponor-spezifischen Antikörpern (DSAs)
- Empfänger eines abo-inkompatiblen Organs
- Erhalt einer Multi-Organ- oder Dual-Nierentransplantation
- Erhalt der pädiatrischen Block -Verstorbenen Spender Nieren
- Erhalt der verstorbenen Spenderkiere mit einem Nierenspenderprofilindex (KDPI) über oder gleich 85%
- Hat sich in den 90 Tagen vor der Transplantation einer Desensibilisierung oder einer Anti-B-Zell- oder Anti-Plasma-Zelltherapie unterzogen
- Geplante Initiierung der Antikörperentfernung (d. H. Plasmapherese) innerhalb von 7 Tagen nach dem Transplantationsverfahren
- Positiver Test für latente Tuberkulose (TB) und hat zuvor keine angemessene antimikrobielle Therapie erhalten oder würde nach der Transplantation eine TB-Prophylaxe erfordern
- Unkontrollierte gleichzeitige Infektion, die nicht zu eskalierter Tacrolimus -Trog -Konzentrationen zulässt, wie sie von Prescriber angesehen wird
- Bekannte Infektion oder Seropositivität für Hepatitis-B-Virus (HBV, definiert durch positive HBSAG, Anti-HBCAG oder positive Viruslast) oder Hepatitis-C-Virus (HCV) mit aktiver Viruslast
- Aktuelle Malignität
- Verwendung einer Untersuchungsstudie in den 30 Tagen vor dem Transplantationsverfahren
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Gruppe 1 - Niedrige Intensität
Alle Patienten erhalten eine Standardinduktions -Immunsuppression gemäß dem Institutionsprotokoll. TAC wird nach klinisch geeignetem Protokoll des Instituts begonnen. Die TAC -Dosierung wird zweimal täglich 2 mg sein, um nach Woche 1 um 20% zu reduzieren und Envarsus XR einmal täglich zu starten. Target Tacrolimus Trog -Konzentrationen: Woche 0 bis Woche 4: 8-10 mg/ml Monat 1 bis Monat 3: 6-8 mg/ml |
Tacrolimus, Tabletten mit verlängerter Freisetzung, ein Calcineurin-Inhibitor
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Gruppe 1 - Mittelintensität
Alle Patienten erhalten eine Standardinduktions -Immunsuppression gemäß dem Institutionsprotokoll. TAC wird nach klinisch geeignetem Protokoll des Instituts begonnen. Die TAC -Dosierung wird zweimal täglich 3 mg sein, um nach Woche 1 um 20% zu reduzieren und Envarsus XR einmal täglich zu starten. Target Tacrolimus Trog -Konzentrationen: Woche 0 bis Woche 4: 10-12 mg/ml Monat 1 bis Monat 3: 8-10 mg/ml |
Tacrolimus, Tabletten mit verlängerter Freisetzung, ein Calcineurin-Inhibitor
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Gruppe 1 - hohe Intensität
Alle Patienten erhalten eine Standardinduktions -Immunsuppression gemäß dem Institutionsprotokoll. TAC wird nach klinisch geeignetem Protokoll des Instituts begonnen. Die TAC -Dosierung beträgt 4 mg zweimal täglich um 20% nach Woche 1 und beginnt Envarsus XR einmal täglich. Target Tacrolimus Trog -Konzentrationen: Woche 0 bis Woche 4: 12-14 mg/ml Monat 1 bis Monat 3: 10-12 mg/ml |
Tacrolimus, Tabletten mit verlängerter Freisetzung, ein Calcineurin-Inhibitor
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Gruppe 2 - Niedrige Intensität
Alle Patienten erhalten eine Standardinduktions -Immunsuppression gemäß dem Institutionsprotokoll. TAC wird nach klinisch geeignetem Protokoll des Instituts begonnen. Die TAC -Dosierung wird zweimal täglich 2 mg sein, um nach Woche 1 um 20% zu reduzieren und Envarsus XR einmal täglich zu starten. Target Tacrolimus Trog -Konzentrationen: Woche 0 bis Woche 4: 8-10 mg/ml Monat 1 bis Monat 3: 6-8 mg/ml |
Tacrolimus, Tabletten mit verlängerter Freisetzung, ein Calcineurin-Inhibitor
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Gruppe 2 - Mittelintensität
Alle Patienten erhalten eine Standardinduktions -Immunsuppression gemäß dem Institutionsprotokoll. TAC wird nach klinisch geeignetem Protokoll des Instituts begonnen. Die TAC -Dosierung wird zweimal täglich 3 mg sein, um nach Woche 1 um 20% zu reduzieren und Envarsus XR einmal täglich zu starten. Target Tacrolimus Trog -Konzentrationen: Woche 0 bis Woche 4: 10-12 mg/ml Monat 1 bis Monat 3: 8-10 mg/ml |
Tacrolimus, Tabletten mit verlängerter Freisetzung, ein Calcineurin-Inhibitor
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Gruppe 2 - hohe Intensität
Alle Patienten erhalten eine Standardinduktions -Immunsuppression gemäß dem Institutionsprotokoll. TAC wird nach klinisch geeignetem Protokoll des Instituts begonnen. Die TAC -Dosierung beträgt 4 mg zweimal täglich um 20% nach Woche 1 und beginnt Envarsus XR einmal täglich. Target Tacrolimus Trog -Konzentrationen: Woche 0 bis Woche 4: 12-14 mg/ml Monat 1 bis Monat 3: 10-12 mg/ml |
Tacrolimus, Tabletten mit verlängerter Freisetzung, ein Calcineurin-Inhibitor
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der Teilnehmer, die den zusammengesetzten Endpunkt erreichen
Zeitfenster: 6 Monate
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Zusammengesetzter Endpunkt der Freiheit von allen folgenden: i) Biopsie-proven-t-Zell-vermittelte Abstoßung Banff Grad ≥ 1a, ii) Antikörper-vermittelte Abstoßung, iii) de novo dsa oder iv) immunvermittelte Transplantatverlust.
Der Endpunkt ist ein binärer Endpunkt (Ja oder Nein) des Zusammensetzens aller 4 potenziellen Ergebnisse.
Das Vorhandensein eines der vier möglichen Ergebnisse wird als Nein für den binären Endpunkt (keine Freiheit vom zusammengesetzten Endpunkt) gezählt.
Das Fehlen aller 4 möglichen Ergebnisse wird als Ja für die Freiheit von all den möglichen Ergebnissen gezählt.
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6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anteil der Probanden mit Nephrotoxizität während der Studie
Zeitfenster: 6 Monate
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Erhöhung des Serumkreatinins von ≥ 0,3 mg/dl
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6 Monate
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Anteil der Probanden mit Neurotoxizität während der Studie
Zeitfenster: 6 Monate
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Klinische Unverträglichkeit einschließlich Kopfschmerzen oder signifikanten Zittern, die sich durch die Verringerung der Dosis von Envarsus lösen
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6 Monate
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Anteil der Probanden mit infektiösen Komplikationen während der Studie
Zeitfenster: 6 Monate
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Teilnehmer, die eine längere (> 2 Wochen) Verringerung der Dosis von Envarsus aufgrund von BK-Polyomavirus- oder Cytomegalovirus-Viruslasten bei 1, 3 und 6 Monaten nach der Transplantation benötigen
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6 Monate
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Unterschied in der geschätzten glomerulären Filtrationsrate bei 1, 3 und 6 Monaten zwischen Gruppen von eingeschriebenen Probanden
Zeitfenster: 6 Monate
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Bewertet als chronische Nierenerkrankung - Epidemiologie -Zusammenarbeit Gleichung
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6 Monate
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Unterschied in den immunsuppressiven Nebenwirkungen zwischen aufgelernten Probanden
Zeitfenster: 6 Monate
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Bewertet unter Verwendung des Fragebogens "Immunsuppressive Nebenwirkungen - The Memphis Survey"
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6 Monate
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Eingeschriebenes Thema Gesamtüberleben und Transplantatüberleben nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate
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Freiheit vom Tod und durch den Verlust des Transplantats nach 6 Monaten
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6 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Ahmed O Gaber, MD, Houston Methodist Physicians Organization
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Langone A, Steinberg SM, Gedaly R, Chan LK, Shah T, Sethi KD, Nigro V, Morgan JC; STRATO Investigators. Switching STudy of Kidney TRansplant PAtients with Tremor to LCP-TacrO (STRATO): an open-label, multicenter, prospective phase 3b study. Clin Transplant. 2015 Sep;29(9):796-805. doi: 10.1111/ctr.12581. Epub 2015 Aug 6.
- Lamb KE, Lodhi S, Meier-Kriesche HU. Long-term renal allograft survival in the United States: a critical reappraisal. Am J Transplant. 2011 Mar;11(3):450-62. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03283.x. Epub 2010 Oct 25.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009 Nov;9 Suppl 3:S1-155. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x.
- Gaber AO, Alloway RR, Bodziak K, Kaplan B, Bunnapradist S. Conversion from twice-daily tacrolimus capsules to once-daily extended-release tacrolimus (LCPT): a phase 2 trial of stable renal transplant recipients. Transplantation. 2013 Jul 27;96(2):191-7. doi: 10.1097/TP.0b013e3182962cc1.
- Bunnapradist S, Ciechanowski K, West-Thielke P, Mulgaonkar S, Rostaing L, Vasudev B, Budde K; MELT investigators. Conversion from twice-daily tacrolimus to once-daily extended release tacrolimus (LCPT): the phase III randomized MELT trial. Am J Transplant. 2013 Mar;13(3):760-9. doi: 10.1111/ajt.12035. Epub 2012 Dec 21.
- Budde K, Bunnapradist S, Grinyo JM, Ciechanowski K, Denny JE, Silva HT, Rostaing L; Envarsus study group. Novel once-daily extended-release tacrolimus (LCPT) versus twice-daily tacrolimus in de novo kidney transplants: one-year results of Phase III, double-blind, randomized trial. Am J Transplant. 2014 Dec;14(12):2796-806. doi: 10.1111/ajt.12955. Epub 2014 Oct 2.
- Kuypers DR, Claes K, Evenepoel P, Maes B, Vanrenterghem Y. Clinical efficacy and toxicity profile of tacrolimus and mycophenolic acid in relation to combined long-term pharmacokinetics in de novo renal allograft recipients. Clin Pharmacol Ther. 2004 May;75(5):434-47. doi: 10.1016/j.clpt.2003.12.009.
- Staatz CE, Tett SE. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of tacrolimus in solid organ transplantation. Clin Pharmacokinet. 2004;43(10):623-53. doi: 10.2165/00003088-200443100-00001.
- Young CJ, Gaston RS. Renal transplantation in black Americans. N Engl J Med. 2000 Nov 23;343(21):1545-52. doi: 10.1056/NEJM200011233432107. No abstract available.
- Narayanan M, Pankewycz O, Shihab F, Wiland A, McCague K, Chan L. Long-term outcomes in African American kidney transplant recipients under contemporary immunosuppression: a four-yr analysis of the Mycophenolic acid Observational REnal transplant (MORE) study. Clin Transplant. 2014 Feb;28(2):184-91. doi: 10.1111/ctr.12294. Epub 2013 Dec 24.
- Patel SJ, Suki WN, Loucks-DeVos J, Graviss EA, Nguyen DT, Knight RJ, Kuten SA, Moore LW, Teeter LD, Gaber LW, Gaber AO. Disparate rates of acute rejection and donor-specific antibodies among high-immunologic risk renal transplant subgroups receiving antithymocyte globulin induction. Transpl Int. 2016 Aug;29(8):897-908. doi: 10.1111/tri.12791. Epub 2016 Jul 7.
- Bunnapradist S, Rostaing L, Alloway RR, West-Thielke P, Denny J, Mulgaonkar S, Budde K. LCPT once-daily extended-release tacrolimus tablets versus twice-daily capsules: a pooled analysis of two phase 3 trials in important de novo and stable kidney transplant recipient subgroups. Transpl Int. 2016 May;29(5):603-11. doi: 10.1111/tri.12770. Epub 2016 Apr 3.
- Trofe-Clark J, Brennan DC, West-Thielke P, Milone MC, Lim MA, Neubauer R, Nigro V, Bloom RD. Results of ASERTAA, a Randomized Prospective Crossover Pharmacogenetic Study of Immediate-Release Versus Extended-Release Tacrolimus in African American Kidney Transplant Recipients. Am J Kidney Dis. 2018 Mar;71(3):315-326. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.07.018. Epub 2017 Nov 20.
- Winsett RP, Arheart K, Stratta RJ, Alloway R, Wicks MN, Gaber AO, Hathaway DK. Evaluation of an immunosuppressant side effect instrument. Prog Transplant. 2004 Sep;14(3):210-6, 240. doi: 10.1177/152692480401400306.
- Kuypers DR, Peeters PC, Sennesael JJ, Kianda MN, Vrijens B, Kristanto P, Dobbels F, Vanrenterghem Y, Kanaan N; ADMIRAD Study Team. Improved adherence to tacrolimus once-daily formulation in renal recipients: a randomized controlled trial using electronic monitoring. Transplantation. 2013 Jan 27;95(2):333-40. doi: 10.1097/TP.0b013e3182725532.
- Ho ET, Wong G, Craig JC, Chapman JR. Once-daily extended-release versus twice-daily standard-release tacrolimus in kidney transplant recipients: a systematic review. Transplantation. 2013 May 15;95(9):1120-8. doi: 10.1097/TP.0b013e318284c15b.
- Beckebaum S, Iacob S, Sweid D, Sotiropoulos GC, Saner F, Kaiser G, Radtke A, Klein CG, Erim Y, de Geest S, Paul A, Gerken G, Cicinnati VR. Efficacy, safety, and immunosuppressant adherence in stable liver transplant patients converted from a twice-daily tacrolimus-based regimen to once-daily tacrolimus extended-release formulation. Transpl Int. 2011 Jul;24(7):666-75. doi: 10.1111/j.1432-2277.2011.01254.x. Epub 2011 Apr 5.
- Doesch AO, Mueller S, Konstandin M, Celik S, Erbel C, Kristen A, Frankenstein L, Koch A, Dengler TJ, Ehlermann P, Zugck C, De Geest S, Katus HA. Increased adherence after switch from twice daily calcineurin inhibitor based treatment to once daily modified released tacrolimus in heart transplantation: a pre-experimental study. Transplant Proc. 2010 Dec;42(10):4238-42. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.09.074.
- Maldonado G, Greenland S. Simulation study of confounder-selection strategies. Am J Epidemiol. 1993 Dec 1;138(11):923-36. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a116813.
- Wasserman L. Bayesian Model Selection and Model Averaging. J Math Psychol. 2000 Mar;44(1):92-107. doi: 10.1006/jmps.1999.1278.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Schlüsselwörter
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- Urogenitale Erkrankungen
- Pathologische Prozesse
- Männliche Urogenitalerkrankungen
- Urologische Erkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen
- Chronische Erkrankung
- Krankheitsattribute
- Niereninsuffizienz
- Niereninsuffizienz, chronisch
- Nierenerkrankungen
- Nierenversagen, chronisch
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Enzyminhibitoren
- Calcineurin-Inhibitoren
- Tacrolimus
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- Pro00018836
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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