Behandlung chronischer Schmerzen in der Primärversorgung durch Verhaltensgesundheitsberater

Die vorgeschlagene Studie ist der erste Versuch, eine manuelle kognitive Verhaltenstherapie-Intervention für chronische Schmerzen zu testen, die von Verhaltensmedizinern durchgeführt wird, die in Kliniken der Grundversorgung arbeiten. Bei Erfolg werden die Ergebnisse dieser Studie landesweit in die Politik der Defense Health Agency (DHA) einfließen. Die DHA-Mitarbeiter der Studienteams schreiben diese Richtlinien und die PIs sind aktive Teilnehmer in der DHA MHS Stepped Care Pain Pathway-Arbeitsgruppe. Daten aus dieser Studie werden militärische, VA- und zivile Primärversorgungsdienste über den Beitrag eines integrierten verhaltensbezogenen Schmerzmanagements zu Schmerzergebnissen, Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung und Zufriedenheit mit der Pflege informieren.

Der Zweck dieser randomisierten pragmatischen Studie besteht darin, die Wirkung von monatlichen Auffrischungskontakten auf die langfristigen Schmerzergebnisse der kognitiven Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen (BCBT-CP) im Vergleich zu BCBT-CP ohne Auffrischung in 716 militärischen Gesundheitssystemen (MHS) zu bewerten. Begünstigte wurden an einen Behavioral Health Consultant (BHC) zur Schmerzbehandlung mit BCBT-CP überwiesen.

Aktiver Komparator: Standard BCBT-CP

Brief Cognitive Behavior Therapy for Chronic Pain (BCBT-CP) ist eine aus sieben Modulen bestehende Intervention für chronische Schmerzen, die auf der wirksamen Spezialbehandlung mit zehn Sitzungen dieser Behandlung namens Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Pain (CBT-CP) basiert. CBT-CP wurde im gesamten VA-Gesundheitssystem als manuelle, nicht-pharmakologische Intervention für chronische Schmerzen verbreitet (Stewart et al., 2015). Vorläufige Studien zu CBT-CP ergaben, dass die meisten Patienten alle zehn CBT-CP-Module abgeschlossen haben (Stewart et al., 2015) und bessere Ergebnisse mit dem Üben von Fertigkeiten zu Hause verbunden waren (Edmond et al., 2017). Eine Studie zu CBT-CP in der VA ergab, dass über 50 % der Patienten, denen die Behandlung angeboten wurde, die Behandlung ablehnten und Personen mit Opioidkonsum in der Vorgeschichte für diese wirksame Behandlung zu wenig engagiert waren (Higgins et al., 2018). Daher verkürzte die DHA CBT-CP auf nur sieben Module zur Implementierung in der Primärversorgung, wo die meisten Patienten mit Schmerzen behandelt werden (einschließlich derjenigen mit aktivem und früherem Opioidkonsum). Die sieben Module sind:

(A) Bewertung, Engagement und Zielsetzung, (B) Aufklärung über chronische Schmerzen und Entspannungstraining, (C) Diskussion über die Bedeutung von Aktivitätsengagement und Tempo, (D) Progressive Muskelentspannung und geführte Bilder, (E) Identifizieren von Gedanken, die Schmerzen negativ beeinflussen, (F) Gedanken ändern, die Schmerzen negativ beeinflussen, und (G) einen Aktionsplan entwickeln.

Patienten werden ermutigt, mindestens vier Module bei ihrem Anbieter zu absolvieren (d. B. A, B, G, und mindestens ein zusätzliches Modul). BCBT-CP wurde in Zusammenarbeit mit den Entwicklern von CBT-CP entwickelt, um eine Kurzversion des Protokolls zu erstellen, das für die Bereitstellung durch BHCs geeignet ist, die in MHS-Kliniken der Primärversorgung arbeiten.

Jeder Modultermin dauert ca. 30 Minuten und beinhaltet folgende Behandlungskomponenten:

Einführung in das Modul und Bestätigung der Sitzungsagenda Überprüfung der Stimmung und Durchführung der Patientenmessungen (DVPRS, PEG-3, BHM-20, PHQ-9, PCL-5) Überprüfung des Materials aus früheren Modulen, einschließlich Heimübung Einführung des Neuen Material und Beantwortung von Fragen Modulabschluss BHCs werden von der DHA darin geschult, wie man BCBT-CP effektiv einführt und an Patienten „verkauft“ und haben Zugang zu ergänzenden und angehängten Materialien, um Komorbiditäten zu behandeln.

BCBT-CP Booster Contacts sollen BCBT-CP-Inhalte auffrischen, ohne neue Fähigkeiten einzuführen. Um dies zu erreichen, werden Booster-Kontakte manuell erstellt (siehe beigefügtes Booster-Protokollformular), um Folgendes abzudecken: Schmerzbewertung seit dem letzten BCBT-CP-Termin, Aktualisierung des Inhalts des BCBT-CP-Moduls und Erinnerung an den nächsten BCBT-CP-Termin.

Booster-Kontakte werden 1 Woche nach jedem BCBT-CP-Modul geplant. Auffrischungskontakte finden mindestens eine Woche nach einem BCBT-CP-Modul statt, jedoch nicht später als 2 Wochen nach einem BCBT-CP-Modul. Nach Abschluss der Behandlung auf dem BCBT-CP-Pfad werden die Auffrischungskontakte monatlich bis zum 12. Monat der Studienteilnahme fortgesetzt. Je nachdem, wie oft sich das BHC mit dem Patienten-Teilnehmer treffen kann, um die Modulversorgung zu erhalten, könnten die Teilnehmer eine unterschiedliche Anzahl von Auffrischungsanrufen haben, aber basierend auf der Pilotstudie der Prüfärzte konnten sich Patienten im Durchschnitt nur einmal im Monat mit ihrem BHC treffen, Die Forscher glauben, dass die meisten Patienten 12 Auffrischungskontakte erhalten werden. Die Booster-Kontakte können über Telefon- oder Videokonferenzen erfolgen und werden mithilfe eines unabhängigen Geräts (getrennt von der Konferenzplattform, z. Zoomen).

Alle Booster-Anbieter (Forschungsmitarbeiter) erhalten eine zweistündige Schulung zur Durchführung von Booster-Kontakten von den Studien-PIs, einschließlich einer Beschreibung, wie das BCBT-CP-Booster-Protokollformular auszufüllen ist.