LISA im Kreißsaal für extrem Frühgeborene (DRLISA)
Weniger invasive Verabreichung von Tensiden im Kreißsaal für extrem frühgeborene Säuglinge: Eine randomisierte Kontrollstudie
Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirkung von im Kreißsaal (DR) verwendetem LISA auf die Verringerung der Intubationsraten bei Frühgeborenen im Gestationsalter von 23 bis 25 Wochen (GA) während der ersten 72 Stunden im Vergleich zum Standardansatz der Stabilisierung zu bewerten über nasales CPAP in der DR und die Verabreichung von Surfactant auf der neonatologischen Intensivstation.
Säuglinge in beiden Gruppen werden per NRP-Algorithmus wiederbelebt. Säuglinge, die bei CPAP eine stabile Herzfrequenz und Atemanstrengung aufrechterhalten, kommen für die Intervention in Frage. Säuglinge in Gruppe 1 (Interventionsarm) erhalten LISA in DR. CPAP wird nach LISA zwischen 5-8 cm H20 titriert. Säuglinge in Gruppe 2 (Kontrollarm) werden auf CPAP auf die Neugeborenen-Intensivstation verlegt. Der CPAP-Level wird schrittweise alle 30 Minuten auf 7 cm H2O erhöht, wenn FiO2 ≥ 0,3. Säuglinge, die CPAP 7 bei FiO2 ≥ 0,3 benötigen, erhalten LISA. CPAP wird nach LISA zwischen 5-8 cm H20 titriert.
Säuglinge in beiden Armen, die CPAP 7 und FiO2 > 0,8 bei 20 MOL im Kreißsaal benötigen, werden in DR intubiert. Jedes Kind mit einer Herzfrequenz, die nicht mit angemessener PPV reagiert, wird im DR intubiert. CXR wird bei der Aufnahme erhalten und Nabellinien werden gelegt. Säuglinge in beiden Armen, die FiO2 ≥ 0,6 für ≥ 1 Stunde benötigen, Apnoe, die 3 Mal innerhalb einer Stunde oder ≥ 6 über einen Zeitraum von 6 Stunden stimuliert werden muss, jede Apnoe, die PPV erfordert, oder CO2 > 0,65 in zwei aufeinanderfolgenden Blutgasen, die über zwei Stunden entnommen werden als Gründe für eine Intubation nach LISA angesehen.
Primärer Endpunkt ist die Notwendigkeit einer MV innerhalb von 72 Lebensstunden, sekundärer Endpunkt umfasst die Notwendigkeit einer MV während der ersten Lebenswoche und während des Krankenhausaufenthalts, bronchopulmonale Dysplasie (BPD), intraventrikuläre Blutung (IVH), nekrotisierende Enterokolitis (NEC), spontane Darmperforation (SIP), Behandlungsbedarf bei persistierendem Ductus arteriosus (PDA), kombinierter Tod oder BPD und Mortalität. Dies ist eine Durchführbarkeitsstudie mit der Absicht, 30 Säuglinge über einen Zeitraum von drei Jahren in jeden Arm der Studie aufzunehmen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Dies ist eine unverblindete, randomisierte Kontroll-Durchführbarkeitsstudie an einem einzigen Zentrum zur Bewertung der Verwendung von LISA in der DR bei extrem frühgeborenen Säuglingen, die zwischen 23 und 25 Wochen GA geboren wurden und erfolgreich ohne Intubation wiederbelebt wurden. Das Studienteam wird sich an eine Mutter wenden, bei der das Risiko besteht, dass sie zwischen der 23. und 25. Woche GA ein Kind zur Welt bringt, um ihre Zustimmung zur Aufnahme in die Studie zu erhalten. Säuglinge werden gemäß dem NRP-Algorithmus wiederbelebt. Säuglinge, die ohne Intubation und mechanische Beatmung erfolgreich wiederbelebt werden (HR > 100, regelmäßige spontane Atemanstrengung, in der Lage, die Sauerstoffversorgung gemäß dem NRP-Zielsättigungsziel aufrechtzuerhalten), sind für die Registrierung berechtigt. Die Randomisierung wird durch Öffnen eines undurchsichtigen Umschlags erreicht.
- Interventionsarm (DR-LISA): Säuglinge mit stabiler Herzfrequenz und spontaner Atemanstrengung unter CPAP kommen für eine Surfactant-Therapie infrage. Vor der Geburt des Säuglings wird ein LISA-Katheter zur Verwendung vorbereitet. Das Tensid wird kurz nach der anfänglichen Stabilisierung in eine Spritze aufgezogen. LISA wird von einem ausgebildeten Arzt durchgeführt. Der Säugling wird während des Eingriffs mit CPAP über Prongs versorgt. PPV wird bei Bedarf nach dem Eingriff bereitgestellt. Der Säugling wird im DR auf stabile HF, Atmung und SpO2 überwacht, bevor er in einen Transporter gebracht wird. Säuglinge, die FiO2 > 0,8 bei CPAP 8 cm H2O benötigen, um SpO2 88-94 % über 20 Minuten des Lebens aufrechtzuerhalten, werden vor dem Transport intubiert. Nach der Aufnahme auf der neonatologischen Intensivstation wird der CPAP-Wert zwischen 5 und 8 cm H20 basierend auf einem FiO2-Schwellenwert von ≥ 0,3 titriert
- Kontrollarm: Säuglinge werden gemäß den NRP-Richtlinien wiederbelebt. Säuglinge mit stabiler HF und Atemanstrengung werden auf binasale Prongs umgestellt und mit CPAP auf die neonatologische Intensivstation transportiert. Der CPAP-Level kann im DR zwischen 5 und 7 cm H2O titriert werden. Säuglinge, die FiO2 > 0,8 benötigen, um SpO2 88-94 % bis 20 Minuten des Lebens aufrechtzuerhalten, werden in DR intubiert. Nach der Aufnahme auf der Neugeborenen-Intensivstation wird CPAP alle 30 Minuten bis zu einem Höchstwert von 7 cm H2O eskaliert. An diesem Punkt würde sich das Kind für LISA qualifizieren, wenn die FiO2-Anforderung ≥ 0,3 beträgt. Der CPAP-Level wird zwischen 5 und 8 cm H20 basierend auf einem FiO2-Schwellenwert von ≥ 0,3 titriert. Säuglinge in beiden Gruppen, die FiO2 ≥ 0,6 für ≥ 1 Stunde, Apnoe, die 3 Mal innerhalb einer Stunde oder ≥ 6 über einen Zeitraum von 6 Stunden stimuliert werden muss, jede Apnoe, die PPV erfordert, oder CO2 > 0,65 in zwei aufeinanderfolgenden Blutgasen, die über zwei Stunden entnommen werden, benötigen als Gründe für eine Intubation nach LISA angesehen.
Wiederholungsdosen von Surfactant werden alle 12 Stunden für FiO2 ≥ 0,4 bis zu maximal drei Dosen verabreicht.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Venkatakrishna Kakkilaya, MBBS
- Telefonnummer: 2146483903
- E-Mail: Venkat.Kakkilaya@UTSouthwestern.edu
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Christina M Chan, MD
- Telefonnummer: 2146483903
- E-Mail: Christina.Chan@UTSouthwestern.edu
Studienorte
-
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Texas
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Dallas, Texas, Vereinigte Staaten, 75093
- Venkatakrishna Kakkilaya
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Säuglinge geboren 23-25 Wochen GA
- Wiederbelebung ohne Intubation und Aufrechterhaltung einer HF > 100, Sauerstoffsättigung gemäß NRP-Zielsättigungsgrenzen und regelmäßiger Atemanstrengung bei CPAP
Ausschlusskriterien:
- Bedeutende angeborene Anomalien
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: DR-LISA
Experimentell: Gruppe 1: (Interventionsarm) Säuglinge werden gemäß den NRP-Richtlinien reanimiert. Säuglinge mit stabiler Herzfrequenz und Atemanstrengung werden auf binasale Prongs umgestellt. Ein ausgebildeter Arzt wird LISA durchführen. Während des Eingriffs wird der Säugling über Prongs mit CPAP versorgt. Bei Bedarf wird nach dem Eingriff PPV bereitgestellt. Säuglinge, die zur Aufrechterhaltung der SpO2 von 88-94 % innerhalb von 20 Lebensminuten eine FiO2 >0,8 bei CPAP 8 cm H2O benötigen, werden vor dem Transport intubiert. Nach Aufnahme in die NICU wird CPAP auf 5-8 cm H2O titriert. |
LISA wird im DR nach initialer Reanimation oder auf der neonatologischen Intensivstation nach schrittweiser CPAP-Eskalation basierend auf FiO2 ≥ 0,3 verabreicht.
Während das Kind auf CPAP mit binasalen Prongs/kleiner Nasenmaske gehalten wird, wird ein dünner Katheter (Hobart-Methode) mit direkter Laryngoskopie unterhalb der Stimmbänder eingeführt.
Poractant alfa (200 mg/kg) wird langsam über 2-3 Minuten verabreicht.
Der Katheter wird dann zurückgezogen und das Kind wird auf CPAP gehalten
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Aktiver Komparator: NICU-LISA
Gruppe 2: Kontrollarm Säuglinge werden gemäß NRP-Richtlinien reanimiert.
Säuglinge mit stabiler Herzfrequenz und Atemanstrengung werden auf binasale Prongs umgestellt und unter CPAP auf die Neugeborenen-Intensivstation transportiert.
Nach der Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation wird CPAP alle 30 Minuten bis zu einem maximalen Wert von 7 cm H2O gesteigert, ab dem der Säugling für LISA in Frage kommt, wenn der FiO2-Bedarf ≥0,3 beträgt.
Säuglinge, die nach 20 Lebensminuten einen FiO2 >0,8 benötigen, um eine Sauerstoffsättigung von 88-94 % aufrechtzuerhalten, werden im Entbindungsraum intubiert.
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LISA wird im DR nach initialer Reanimation oder auf der neonatologischen Intensivstation nach schrittweiser CPAP-Eskalation basierend auf FiO2 ≥ 0,3 verabreicht.
Während das Kind auf CPAP mit binasalen Prongs/kleiner Nasenmaske gehalten wird, wird ein dünner Katheter (Hobart-Methode) mit direkter Laryngoskopie unterhalb der Stimmbänder eingeführt.
Poractant alfa (200 mg/kg) wird langsam über 2-3 Minuten verabreicht.
Der Katheter wird dann zurückgezogen und das Kind wird auf CPAP gehalten
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Notwendigkeit einer Intubation und/oder einer mechanischen Beatmung
Zeitfenster: innerhalb von 72 Stunden des Lebens
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Alle Säuglinge, die für die Studie randomisiert wurden und eine Intubation und/oder mechanische Beatmung benötigen
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innerhalb von 72 Stunden des Lebens
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung innerhalb von 7 Lebenstagen
Zeitfenster: Innerhalb von 7 Tagen des Lebens.
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Alle Säuglinge, die für die Studie randomisiert wurden und eine Intubation und/oder mechanische Beatmung benötigen
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Innerhalb von 7 Tagen des Lebens.
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Mechanische Lüftung
Zeitfenster: Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Jedes Kind, das MV benötigt
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Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Tage der mechanischen Beatmung
Zeitfenster: Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Ein Säugling, der länger als 12 Stunden am Tag MV benötigt
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Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Bronchopulmonale Dysplasie
Zeitfenster: Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Säugling, der nach 36 Wochen PMA zusätzlichen Sauerstoff benötigt
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Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Schwere intraventrikuläre Blutung
Zeitfenster: Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Intraventrikuläre Blutung 3. oder 4. Grades
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Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Pneumothorax
Zeitfenster: Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Röntgennachweis eines Pneumothorax
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Bis zur Krankenhausentlassung oder 6 Lebensmonate
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Entsättigungs- (SpO2 < 80) und Bradykardie- (HF < 100) Ereignisse
Zeitfenster: In den ersten 72 Stunden
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Jedes Entsättigungs- und Bradykardieereignis, das während des LISA-Verfahrens länger als 10 Sekunden dauert
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In den ersten 72 Stunden
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Anteil der Säuglinge, die >1 LISA-Versuch benötigen
Zeitfenster: In den ersten 72 Lebensstunden
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Jeder direkte Laryngoskopieversuch
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In den ersten 72 Lebensstunden
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Hochfrequenzbeatmung
Zeitfenster: Bis zur Krankenhausentlassung oder 6. Lebensmonat
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Jeder Säugling, der eine Hochfrequenzbeatmung benötigt.
Dieses Ergebnis wird aufgrund einer Protokolländerung nicht analysiert.
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Bis zur Krankenhausentlassung oder 6. Lebensmonat
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Tod oder BPD
Zeitfenster: bei 36 Wochen GA
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Kompositer Endpunkt aus Tod oder BPD
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bei 36 Wochen GA
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Venkatakrishna Kakkilaya, MBBS, University of Texas Southwestern Medical Center
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- STU-2020-0926
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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