Vergleich von Sevofluran mit Propofol-Sedierung bei ESRF-Patienten
Eine vergleichende Studie zur Sevofluran-Sedierung mit TCI-Propofol-Sedierung bei dialyseabhängigen Patienten mit Niereninsuffizienz im Endstadium zur Transposition von brachiozephalen Fisteln
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Es hat sich gezeigt, dass die Regionalanästhesie der Allgemeinanästhesie bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRF) überlegen ist, die sich einer brachiozephalen Transposition unterziehen, indem sie die Durchgängigkeit des Transplantats sicherstellt, die pharmakokinetische (pK) und pharmakodynamische (pD) Unvorhersehbarkeit verringert und die hämodynamische Instabilität minimiert. Eine supraklavikuläre Blockade ist jedoch bei der BCF-Transposition unzureichend, wenn sich der chirurgische Einschnitt bis in die Achselregion erstrecken kann, was eine Blockierung des Dermatoms des Interkostobrachialnervs (T2) erfordert. Eine intraprozedurale Lignocain-Infiltration oder eine Pectoralis-Minor-Blockade (PEC 2) kann erforderlich sein, um diese Region zu betäuben. Daher ist eine Sedierung häufig indiziert, um Angstzustände zu lindern und die sympathische Stressreaktion auf eine Operation abzuschwächen.
ESRF-Patienten sind aufgrund mehrerer Komorbiditäten, Polypharmazie, veränderter pK-Handhabung des Arzneimittels mit einem hohen Anteil an Gesamtkörperwasser, des veränderten Verteilungsvolumens, der Proteinbindung, des Arzneimittelstoffwechsels und der Ausscheidung[3] eine schwierige Kohorte für die Verabreichung einer sicheren Sedierung. Häufig verwendetes intravenöses Midazolam verursacht eine verzögerte Genesung und Apnoe aufgrund des Verlusts der renalen Fähigkeit, den aktiven Metaboliten α1-Hydroxymidazolam auszuscheiden. Target Controlled Infusion (TCI) Propofol benötigt eine höhere Induktionsdosis, um den klinischen Endpunkt der Hypnose bei ESRF-Patienten zu erreichen, und verursacht hämodynamische Störungen.
Dialyseabhängige ESRF-Patienten sind häufig hypertensiv und an einen höheren Ausgangsblutdruck angepasst. Die intraoperative Hypotonie wird durch die Restwirkung von Antihypertensiva, relative intravaskuläre Hypovolämie durch präoperative Hämodialyse und präoperatives Fasten ohne Ersatzflüssigkeit übertrieben. Der Blutdruck bestimmt die Durchblutung, und vorhandene Beweise deuten darauf hin, dass eine intraoperative Hypotonie mit Schlaganfällen, Myokardverletzungen und Delirium assoziiert ist. Die wichtigsten Hypertonie-Richtlinien haben für Patienten mit Nierenerkrankungen einen Zielblutdruck von 140/90 mmHg empfohlen.
Die flüchtige Sedierung mit Sevofluran in der Intensivmedizin wurde allgemein wegen ihrer signifikant verkürzten und überlegenen Aufwachzeit und der geringeren Inzidenz von Delir im Vergleich zur herkömmlichen intravenösen Sedierung mit Midazolam/Propofol bewertet. Sevofluran hat einen schnellen Wirkungseintritt ohne nennenswerte Bedenken hinsichtlich Verträglichkeit und Tachyphylaxe. Die Arzneimittelclearance erfolgt über die pulmonale Ausatmung, die unabhängig von der Leber- und Nierenfunktion ist. Das flüchtige Mittel ist ein mildes Analgetikum mit opioidsparender Wirkung über die N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptorblockade und bietet somit ein stabileres Sedierungsprofil. ESRF-Patienten neigen aufgrund einer Verkalkung der Intima zur Entwicklung einer ischämischen Herzerkrankung. Sevofluran besitzt auch ischämische Präkonditionierung und zytoprotektive Eigenschaften für Endorgane zusammen mit einem entzündungshemmenden Mechanismus.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Chao Chia Cheong, MMed Master
- Telefonnummer: +60163113597
- E-Mail: chaochia@um.edu.my
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Chew Yin Y Wang, FRCA
- Telefonnummer: +60192340232
- E-Mail: wangcy1836@gmail.com
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Dialysepflichtiger Patient mit Nierenversagen im Endstadium, der sich einer Transposition einer brachiozephalen Fisteloperation unterzieht
- American Society of Anesthesiology Physical Status Classification System (ASA) II oder III
Ausschlusskriterien:
- Ablehnung durch den Patienten
- Geschichte oder Familiengeschichte der malignen Hyperthermie
- Bekannte Allergie gegen Propofol oder Lokalanästhetika
- Patienten, die Neuroleptika, Benzodiazepine über 2 Wochen innerhalb von 1 Monat eingenommen haben
- Chronischer Konsum von Alkoholen/Opioiden
- Aktive Lungenerkrankung (z. akute Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung)
- Aktive und signifikante Herzerkrankung (z. dekompensierte dekompensierte Herzinsuffizienz, frischer Myokardinfarkt)
- Herzinsuffizienz im Endstadium mit linksventrikulärer Ejektionsfraktion < 30 %
- Kürzlicher (< 3 Monate) zerebrovaskulärer Unfall
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: DOPPELT
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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ACTIVE_COMPARATOR: Target Controlled Infusion (TCI) Propofol
Für die TCI-Propofol-Gruppe erhalten alle Patienten eine nasale CPAP-Maske und Nasenatmung mit Sauerstoff von 3 Liter/min.
Wir werden das Schneider-Modell verwenden, um die Wirkungsstelle (Cet) zu erreichen, beginnend mit 0,5 mcg/ml und mit einer allmählichen Erhöhung um 0,5 mcg/ml alle 30 Sekunden, bis ein OAAS-Score von 3 erreicht ist.
Bei allen Patienten mit einem OAAS-Score < 3 wird Cet dekrementell um 0,5 mcg/ml verringert.
Die tiefste Stufe der Sedierung wird aufgezeichnet.
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Sevofluran wird während des gesamten Verfahrens in einer inkrementellen Dosis verabreicht, um den klinischen Sedierungsendpunkt OAAS 3 zu erreichen.
Andere Namen:
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EXPERIMENTAL: Sevofluran-Sedierung
Patienten, die in diesen Arm randomisiert werden, erhalten vor der Einführung von Sevofluran Zeit, sich mit der nasalen CPAP-Maske (Continuous Positive Airway Pressure) und der Nasenatmung mit Sauerstoff 3 Liter/min über einen Bain-Anästhesiekreislauf vertraut zu machen.
Sobald sich der Patient an die nasale CPAP-Maske gewöhnt hat, wird Sevofluran verabreicht, beginnend mit einer Konzentration von 0,2 % und schrittweise alle 30 Sekunden um 0,2 % erhöht, bis ein Sedierungswert von OAAS von 3 erreicht ist.
Der verantwortliche Anästhesist wird den Sedierungsendpunkt auf OAAS 3 beurteilen und beibehalten. Wenn der Patient übersediert ist, wird die Sevoflurankonzentration um 0,2 % bis OAAS 3 reduziert. Die tiefste Sedierung wird aufgezeichnet.
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Sevofluran wird während des gesamten Verfahrens in einer inkrementellen Dosis verabreicht, um den klinischen Sedierungsendpunkt OAAS 3 zu erreichen.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Änderung des mittleren arteriellen Drucks gegenüber dem Ausgangswert nach Sedierung
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach der Intervention
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Hämodynamische Instabilität wird als folgendes Ereignis definiert: Hypotonie – Abfall des mittleren arteriellen Drucks (MAP) gegenüber dem Ausgangswert um mehr als 20 % Hypotonie – Abfall des systolischen Blutdrucks (sBP < 140 mmHg) und des diastolischen Blutdrucks (dBP < 90 mmHg) |
Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach der Intervention
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der während der Sedierung erforderlichen hämodynamischen Interventionen
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach der Intervention
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Verabreichung von vasoaktiven Medikamenten, um die Hämodynamik innerhalb des Zielbereichs zu halten (sBP > 140 mmHg, dBP > 80 mmHg, MAP innerhalb von 20 % der Grundlinie)
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Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach der Intervention
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Dauer der hämodynamischen Instabilität
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach Intervention und Operation
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Zeitlicher Abfall des mittleren arteriellen Drucks um mehr als 20 %
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Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach Intervention und Operation
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Einwirkzeit und Erholungszeit
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach Intervention und Operation
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Einsetzen: Zeit vom Beginn der Sedierung bis zum Observer Assessment of Alertness/Sedation (OAAS)-Score 3 (bei 3 für aufeinanderfolgende 15 Minuten halten) Erholungszeit: Zeit vom Ende der Sedierung bis zur Rückkehr zum OAAS-Score 5
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Zu Studienbeginn, vor und unmittelbar nach Intervention und Operation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Chao Chia Cheong, MMed Master, University Malaya
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC Jr, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT Jr, Narva AS, Ortiz E. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. doi: 10.1001/jama.2013.284427. Erratum In: JAMA. 2014 May 7;311(17):1809.
- Quek KH, Low EY, Tan YR, Ong ASC, Tang TY, Kam JW, Kiew ASC. Adding a PECS II block for proximal arm arteriovenous access - a randomised study. Acta Anaesthesiol Scand. 2018 May;62(5):677-686. doi: 10.1111/aas.13073. Epub 2018 Jan 22.
- Rutkowska K, Knapik P, Misiolek H. The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease. Eur J Anaesthesiol. 2009 Oct;26(10):851-5. doi: 10.1097/EJA.0b013e32832a2244.
- Virmani S, Onuchic A, El-Ali IM, Trivedi RD. Propofol Induced Hyperkalemia and Its Management in End Stage Renal Disease Patients. Conn Med. 2016 Sep;80(8):491-493.
- Zhong W, Zhang Y, Zhang MZ, Huang XH, Li Y, Li R, Liu QW. Pharmacokinetics of dexmedetomidine administered to patients with end-stage renal failure and secondary hyperparathyroidism undergoing general anaesthesia. J Clin Pharm Ther. 2018 Jun;43(3):414-421. doi: 10.1111/jcpt.12652. Epub 2017 Dec 16.
- Xie X, Atkins E, Lv J, Bennett A, Neal B, Ninomiya T, Woodward M, MacMahon S, Turnbull F, Hillis GS, Chalmers J, Mant J, Salam A, Rahimi K, Perkovic V, Rodgers A. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):435-43. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00805-3. Epub 2015 Nov 7.
- Maheshwari K, Ahuja S, Khanna AK, Mao G, Perez-Protto S, Farag E, Turan A, Kurz A, Sessler DI. Association Between Perioperative Hypotension and Delirium in Postoperative Critically Ill Patients: A Retrospective Cohort Analysis. Anesth Analg. 2020 Mar;130(3):636-643. doi: 10.1213/ANE.0000000000004517.
- Kim HY, Lee JE, Kim HY, Kim J. Volatile sedation in the intensive care unit: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Dec;96(49):e8976. doi: 10.1097/MD.0000000000008976.
Studienaufzeichnungsdaten
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Studienbeginn (ERWARTET)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (ERWARTET)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (ERWARTET)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
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- MREC: 2021116-9722
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Beschreibung des IPD-Plans
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IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ICF
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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