Eine neuartige kognitive Sanierungsintervention, die auf schlechte Entscheidungsfindung und Depressionen bei Veteranen mit hohem Suizidrisiko abzielt: Ein sicherer, telemedizinischer Ansatz während der COVID-19-Pandemie (CogRemVet)

Trotz groß angelegter, landesweiter Bemühungen, Suizidverhalten (definiert als Gedanken und Verhalten) bei Hochrisiko-Veteranen mit schwerer depressiver Störung (MDD) besser anzugehen, wurden Interventionen entwickelt, die auf einige der wichtigsten Risikofaktoren im Zusammenhang mit Suizid bei Veteranen abzielen MDD bleibt begrenzt. Das heißt, während ein Großteil der Interventionsforschung weiterhin Behandlungen wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) untersucht, die auf Verhaltensmuster, Emotionsverarbeitungsprobleme und kognitive Stile abzielen, die mit dem Suizidrisiko bei MDD verbunden sind, bleiben Defizite in den neurokognitiven Substraten, die diesen CBT-Zielen zugrunde liegen, bestehen. angesprochen. Kognitive Remediation (CR) und Rehabilitation sind seit langem eine primäre Behandlung für Patienten mit anderen psychiatrischen Erkrankungen wie Schizophrenie, um die kognitive Funktion zu verbessern und den Transfer kognitiver Fähigkeiten in den Alltag zu erleichtern. Es gibt jedoch nur wenige Arbeiten, die CR untersucht haben, die sich mit den neurokognitiven Defiziten befassen, die dem Suizidverhalten bei Personen mit MDD zugrunde liegen. Empirische Arbeiten haben wichtige Defizite der Exekutivfunktion (EF) identifiziert, die spezifisch für MDD-Patienten mit suizidalem Verhalten sein können, und metaanalytische Arbeiten zeigen, dass CR moderate Wirkungsstärken auf die kognitive Funktion, Depression und das tägliche Funktionieren bei MDD hat. Daher besteht auf diesem Gebiet dringender Bedarf an Arbeiten, die CR als genesungsorientierten Behandlungsansatz für suizidgefährdete MDD-Patienten untersuchen.

Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, Pilotdaten zu sammeln, um die Machbarkeit und Akzeptanz von adjunktiver, auf Neuroplastizität basierender CR für wichtige Behandlungsziele zu testen, die während dieser Zeit von COVID-19 über Telemedizin in einer Stichprobe von 36 Veteranen mit MDD und einer Vorgeschichte von Selbstmordversuchen durchgeführt werden ). Insbesondere werden die Auswirkungen einer ergänzenden evidenzbasierten kognitiven Remediationstherapie (CR) (zusätzlich zur Behandlung wie üblich), ergänzt durch manuelle „Brücken“-Sitzungen, auf den Transfer und das Üben kognitiver Kontrolle und Entscheidungsfindungs-/Problemlösungsstrategien für reale Situationen und Probleme, einschließlich solcher, die Selbstmordgedanken auslösen. Die Ermittler schlagen vor, den neuropsychologischen Bildungsansatz zur kognitiven Remediation (NEAR, CR plus „Bridging“-Sitzung, CR+Bridging) an insgesamt 36 Veteranen mit MDD und einer Vorgeschichte von Suizidversuchen zu verabreichen. Die Intervention wird in 20 90-minütigen Sitzungen (2x/Woche für 10 Wochen) durchgeführt. Es werden Vorbehandlungsbewertungen der neurokognitiven, klinischen, sozialen und realen Funktionsweise durchgeführt, einschließlich Maßnahmen, die die Auswirkungen von COVID-19 und die damit verbundenen „sozialen Distanzierungsbeschränkungen“ untersuchen. Nachbehandlungsbewertungen der gleichen Ziele werden durchgeführt, um das klinische Ansprechen auf und die Durchführbarkeit dieser therapeutischen Intervention unmittelbar nach Abschluss der Intervention (Woche 10) und bei einer Nachuntersuchung (Woche 20) zu bestimmen. Diese Anwendung ist insofern neu, als sie die erste Implementierung dieser Intervention bei Veteranen mit MDD und suizidalem Verhalten darstellt. In Übereinstimmung mit dem SPiRE-Mechanismus von RR&D ist diese Studie ein hohes Risiko, aber sie hat ein hohes Potenzial und verspricht, die Lebensqualität von Veteranen mit hohem Suizidrisiko zu verbessern.