TARGET-LOAD-Pilotstudie zum Vergleich der Hämodynamik-gesteuerten LVAD-Entlastung mit dem Behandlungsstandard

LVADs werden zunehmend bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium als Brücke zur Transplantation (BTT) oder als Zieltherapie (DT) eingesetzt. Obwohl LVAD-Empfänger mit Geschwindigkeitsoptimierungen nach der LVAD-Implantation als optimal entlastet angesehen werden, sind erneute Krankenhauseinweisungen aufgrund eines HF-Rezidivs alles andere als vernachlässigbar. Jüngste Studien haben berichtet, dass mindestens 35 % der Krankenhauseinweisungen nach der LVAD-Implantation auf HF-Exazerbationen, Volumenstatusänderungen oder andere kardiale Ursachen (Arrhythmien usw.) zurückzuführen sind. Dies deutet darauf hin, dass die Patienten suboptimal entlastet werden und/oder eine unzureichende medizinische Therapie erhalten, und wahrscheinlich verringert dies die Chancen für einen möglichen umgekehrten Umbau und eine Erholung des Myokards. Darüber hinaus hat eine kürzlich durchgeführte Studie gezeigt, dass die aus der Echokardiographie erhaltenen Herzabmessungen den Grad der mechanischen Entlastung des Herzens nicht angemessen widerspiegeln. Es hat auch starke Beweise dafür gezeigt, dass die Überwachung des Pulmonalarteriendrucks (PA) zuverlässig verwendet werden kann, um den pulmonalen Kapillarkeildruck (PCWP) und den linksventrikulären enddiastolischen Druck (LVEDP) zu beurteilen.

Eine symptomatische Herzinsuffizienz-Exazerbation, die eine Krankenhauseinweisung erfordert, kann am Ende eines Spektrums sich verschlechternder Hämodynamiken liegen, die vor der Manifestation der Symptome nicht erkannt werden können und das Potenzial für eine myokardiale Erholung einschränken. Daher wird vorgeschlagen, dass die wiederholte Anpassung der Flussgeschwindigkeit der LVAD-Pumpe und die Anpassung von Standard-HF-Medikamenten an den PA-Druck des Patienten, der vom CardioMEMS-Gerät erfasst wird, die Druck- und Volumenentlastung optimieren und die umgekehrte kardiale Remodellierung und Erholung fördern können.

Klinische Erfahrungen mit LVAD-Unterstützung haben gezeigt, dass bei einer Untergruppe von LVAD-Patienten ein umgekehrter kardialer Umbau und eine signifikante Verbesserung der Myokardfunktion auftreten können, was darauf hindeutet, dass die LVAD-induzierte mechanische Entlastung des versagenden Herzens eine plausible therapeutische Strategie sein könnte, die auf die Wiederherstellung des Myokards und die Entfernung des Geräts abzielt. Diese explantierten Patienten haben in klinischen Studien eine „myokardiale Plastizität“ gezeigt und dass sie auf Belastungsänderungen ansprechen und empfindlich sein können. Diese Patienten werden sorgfältig überwacht, um zu verhindern, dass eine erhöhte Belastung und Wandbelastung die nachteilige Spirale aus Herzumbau und Herzinsuffizienz erneut antreiben, was bei mindestens einem Drittel der LVAD-Patienten nach der Geräteentwöhnung der Fall zu sein scheint. In ähnlicher Weise zeigten die Ergebnisse einer anderen klinischen Studie eine signifikante und große Reduzierung der Krankenhauseinweisungen für Herzinsuffizienz-Patienten, die mit CardioMEMS behandelt wurden. Daher wird eine weitere Verbesserung des Herzinsuffizienz-Managements der Patienten hauptsächlich von einer besseren Identifizierung und einem proaktiven Management ihres Flüssigkeits- und hämodynamischen Status abhängen. Es wird vorgeschlagen, dass eine chronische Anpassung der HF-Medikamente unter Verwendung einer CardioMEMS-geführten hämodynamischen Bewertung bei Patienten, die von der LVAD-Unterstützung entwöhnt wurden, die langfristige Dauerhaftigkeit der kardialen Verbesserung nach der LVAD-Entwöhnung verbessern könnte.