Vergleich des direkten anterioren Zugangs mit der lateralen Hemiarthroplastik zur Reparatur von Schenkelhalsfrakturen

Hüftfrakturen nehmen mit der alternden kanadischen Bevölkerung weiter zu. Insgesamt sind die klinischen und funktionellen Ergebnisse nach Hüftfrakturen schlecht, da nur ein Drittel der Patienten wieder in den Funktionszustand vor der Verletzung zurückkehrt (1). Bei den meisten intrakapsulären Hüftfrakturen ist die Hemiarthroplastik, bei der nach einem Schenkelhalsbruch der Hüftkopf durch eine Prothese ersetzt wird, das Verfahren der Wahl (2). Ähnlich wie die totale Hüftendoprothetik hat sich die Hemiarthroplastik als sichere und wirksame Operationstechnik erwiesen. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die Hemiarthroplastik im Vergleich zur totalen Hüftendoprothetik mit einer geringeren Inzidenz schwerwiegender unerwünschter Ereignisse verbunden war (3). Die von Chirurgen zur Durchführung von Endoprothetikverfahren verwendeten Ansätze für die Hüfte können unterschiedlich sein. Der laterale Zugang wurde von nationalen Gremien als Ansatz der Wahl bei der Arthroplastik bei Hüftfrakturen befürwortet, da er im Vergleich zum posterioren Zugang mit einer geringeren Luxation einhergeht. Der seitliche Zugang ist jedoch mit einer erheblichen Morbidität der Hüftmuskulatur verbunden, die in dieser Population bereits schwach und degeneriert ist. Daher kann der seitliche Ansatz die Genesung dieser gebrechlichen Bevölkerung weiter behindern. Eine attraktive Alternative zu einem chirurgischen Ansatz für diese Patientengruppe könnte der direkte vordere Zugang zur Hüfte sein. Dies ist ein internervöser und intermuskulärer Ansatz, der mit minimalen Muskelschäden verbunden ist. Darüber hinaus ist Stabilität (d. h. Es wurde berichtet, dass das Luxationsrisiko mindestens dem entspricht, das beim lateralen Zugang festgestellt wurde. Allerdings ist der direkte anteriore Ansatz mit einer Lernkurve von mindestens 100 Fällen und einem potenziell erhöhten Risiko für Infektionen und periprothetische Frakturen verbunden. In Studien zur totalen Hüftendoprothetik hat sich gezeigt, dass der direkte anteriore Zugang im Vergleich zum lateralen Zugang bessere Ergebnisse liefert. Bisher wurden diese Ansätze jedoch in keiner Studie bei Hüftfrakturen verglichen, bei denen der laterale Zugang als Goldstandard gilt.

Die Forscher sind der Ansicht, dass dies eine wichtige Frage ist, die es zu beantworten gilt, und glauben, dass das Ottawa Hospital über das entsprechende Fachwissen verfügt, um eine solche Studie durchzuführen. Unser Zentrum nutzt seit 10 Jahren den direkten anterioren Ansatz bei der totalen Hüftendoprothetik und die umfangreiche Erfahrung des Teams wurde veröffentlicht. Derzeit führen fünf Endoprothetik-Chirurgen bei mindestens der Hälfte ihrer Hüftendoprothetik-Patienten routinemäßig den direkten anterioren Zugang durch. Darüber hinaus gelten drei der angestellten Chirurgen als wichtige Meinungsführer zum Direct Anterior Approach, da sie viele Chirurgen im In- und Ausland in vielen Lehrformaten, einschließlich Kursen und eingeladenen Vorträgen, betreut haben.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen des chirurgischen Ansatzes für eine Hemiarthroplastik auf die kurzfristige Mobilität der Patienten zu bewerten. Die sekundären Ziele bestehen darin, die Auswirkungen des Ansatzes auf Lebensqualität, Funktion, Schmerz und Sicherheitsparameter zu bewerten. Wir gehen davon aus, dass der direkte anteriore Ansatz bei kurzfristiger Nachuntersuchung zu einer besseren Funktion und Mobilität führen wird.