Resilience-based Stigma REdUction Program ("Rise-up")

Das Ergebnis der Studie HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052, dass die HIV-Inzidenz bei unharmonischen Paaren um 96 % reduziert wird, wenn der HIV-positive Partner eine antiretrovirale Therapie (ART) erhält, hat dazu geführt, dass die „Behandlung als Prävention“ die dominierende Rolle spielt Strategie zur Beendigung der HIV-Epidemie in den USA und weltweit. Zahlreiche Hindernisse verhindern jedoch weiterhin eine angemessene Behandlung und optimale klinische Ergebnisse, einschließlich der Stigmatisierung von Menschen mit HIV (PLWH). Dies ist weltweit ein erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs), einschließlich China. Stigmatisierung und Diskriminierung im Zusammenhang mit HIV und AIDS („HIV-bezogene Stigmatisierung“) beeinträchtigen die Suche und den Erhalt einer angemessenen Behandlung und Versorgung, tragen zu Depressionen und anderen psychiatrischen Störungen bei, verringern die Lebensqualität von Personen und führen zu schlechteren klinischen Ergebnissen bei Menschen mit HIV. Trotz erheblicher globaler Bemühungen zur Verringerung der HIV-bedingten Stigmatisierung sind Stigmatisierung und Diskriminierung nach wie vor weit verbreitet und gehören zu den am wenigsten verstandenen Aspekten der Epidemie. Frühere Interventionen zur Verringerung der Stigmatisierung waren weitgehend wirkungslos. Diese Wissenslücken und Herausforderungen für die Bekämpfung von HIV-bedingter Stigmatisierung sind teilweise in der Komplexität der Stigmatisierungserfahrung und teilweise in den Einschränkungen der derzeitigen Konzeptualisierung von Bemühungen zur Stigmatisierung begründet.

Jüngste Forschungsergebnisse, einschließlich unserer eigenen vorläufigen Daten, haben den potenziellen Nutzen eines auf Resilienz basierenden Ansatzes nahegelegt, der sich auf die Entwicklung von Stärken, Kompetenzen, Ressourcen und Kapazitäten bei Menschen mit HIV sowie ihrer Familien und Gesundheitssysteme konzentriert, um und zu reduzieren die negativen Auswirkungen der Stigmatisierung aktiv abmildern. Dieser Ansatz wurde jedoch, obwohl er hypothetisch ist, nicht in Längsschnittstudien oder Interventionsstudien empirisch getestet. In der aktuellen Anwendung schlagen wir vor, eine theoriegeleitete, mehrstufige, multimodale Resilienz-basierte Intervention über eine randomisierte Studie mit abgestuftem Keilcluster unter 800 Menschen mit HIV und ihren echten oder Ersatzfamilienmitgliedern sowie 320 Gesundheitsdienstleistern zu entwickeln, umzusetzen und zu evaluieren in Guangxi, China, wo wir seit 2004 durch NIH-finanzierte Forschung eine starke Forschungsinfrastruktur und Gemeinschaftszusammenarbeit aufgebaut haben. Das primäre Ergebnis wird die Virusunterdrückung sein, und die Zwischenergebnisse umfassen Resilienzressourcen auf der Ebene des Einzelnen, der Familie und des Gesundheitssystems sowie psychischen Stress und medizinische Adhärenz. Zusätzlich zu selbst berichteten Daten (z. B. Depression und Angst, Einhaltung von Behandlung und Pflege) werden Biomarker für Stress (Haarcortisol) und ART-Adhärenz (antiretrovirale [ARV]-Konzentration im Haar) verwendet. Die vorgeschlagene Studie hat die folgenden spezifischen Ziele und Forschungshypothesen:

Spezifisches Ziel Nr. 1: Entwicklung einer mehrstufigen, auf Resilienz basierenden Intervention, die Menschen mit HIV, ihre echten oder stellvertretenden Familienmitglieder (d. h. entweder „Herkunftsfamilie“ oder „Wahlfamilie“) und Gesundheitsdienstleister (HCPs) einbezieht; Die Intervention wird auf individuelle Faktoren (z. B. Resilienz, Selbstwirksamkeit), familiäre Faktoren (z. B. unterstützende Familienmitglieder) und strukturelle Faktoren (z. B. unterstützende medizinische Fachkräfte und Pflegeeinrichtungen) abzielen, indem bestehende Interventionskomponenten angepasst werden, die in China vorläufige Wirksamkeit gezeigt haben oder anderswo; Spezifisches Ziel Nr. 2: Testen Sie die kurz-, mittel- und langfristige Wirksamkeit der Intervention durch eine cluster-randomisierte Stufenkeilstudie mit 800 Dyaden aus der Familie der Menschen mit HIV und 320 HCPs aus 40 HIV-Kliniken in Guangxi mit Längsschnitt-Follow-up über einen Zeitraum von 36 Monaten in 6-Monats-Intervallen; Spezifisches Ziel Nr. 3: Identifizieren Sie individuelle und kontextbezogene Faktoren, die die Wirkung der Intervention auf die Virussuppression, andere klinische Ergebnisse (z. B. CD4-Lymphozytenzahl, Lebensqualität) und die intermediären psychosozialen und verhaltensbezogenen Ergebnisse (z. B. Belastbarkeit) vermitteln oder abschwächen können , Stress, medizinische Adhärenz); Hypothese Nr. 1: Verglichen mit der Kontrollbedingung (entweder innerhalb von Clustern oder Cluster-übergreifend in der Studie mit abgestuftem Keil) zeigen Menschen mit HIV in der Interventionsbedingung: a) Zunahmen der persönlichen Resilienzstärke und der wahrgenommenen Unterstützung durch Familienmitglieder und HCPs; b) Verringerung des psychischen Stresses; c) Zunahme der Medikamenteneinnahme, gemessen sowohl anhand von Selbstberichten als auch anhand von Biomarkern; und d) verbesserte Virussuppression und andere klinische, virologische und immunologische Endpunkte; Hypothese Nr. 2: Im Vergleich zur Kontrollbedingung werden die vorgeschlagenen Interventionen für Familien und medizinisches Fachpersonal stigmatisierende Einstellungen/Praktiken gegenüber Menschen mit HIV sowohl auf individueller (z. B. Familienmitglieder, medizinischem Fachpersonal) als auch auf institutioneller (z. B. Gesundheitseinrichtungen) Ebene verringern und die Bereitschaft und Maß an Komfort, Menschen mit HIV zu unterstützen und zu unterstützen, sich an angemessener Behandlung und Pflege zu beteiligen; Hypothese Nr. 3: Eine Reihe individueller und kontextbezogener Faktoren werden die Auswirkungen der vorgeschlagenen Intervention auf Zwischenergebnisse und klinische Endpunktergebnisse vermitteln oder abschwächen; Zu diesen Faktoren können der sozioökonomische Status, sich überschneidende Stigmatisierungen, wahrgenommene soziale Unterstützung durch andere Gemeindemitglieder, Offenlegungserfahrungen und andere Hindernisse für die Einhaltung von Medikamenten gehören.