Auswirkungen von Yi-Jin-Bang-Übungen und üblicher Bewegungstherapie bei Erwachsenen mit subakromialem Schmerzsyndrom

HINTERGRUND

Schulterschmerzen gehören mit einer Punktprävalenz zwischen 7 % und 26 % zu den häufigsten muskuloskelettalen Schmerzen. Die kumulative Inzidenz von Schulterschmerzen in der Allgemeinmedizin wird auf 29,3 pro 1000 Patientenjahre geschätzt. Schulterschmerzen können zu schweren Behinderungen und Verlust der Lebensqualität führen, da sie viele Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen. Es gibt nur wenige Informationen über die Kosten im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und dem Produktivitätsverlust bei Patienten mit Schulterschmerzen, sie werden jedoch als erheblich angesehen. Unter den häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen ist SAPS die häufigste Ursache und macht 44-60 % aller Schulterschmerzen aus. SAPS ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Funktionseinschränkungen, die sich bei repetitiven Armaktivitäten auf oder über Schulterhöhe verschlimmern.

Die Hauptziele der Behandlung von Patienten mit SAPS sind die Verringerung schmerzbedingter häufiger Beeinträchtigungen und die Verbesserung der Funktion der oberen Extremitäten. Es wurde festgestellt, dass 15-28 % der Patienten mit SAPS eventuell operiert werden müssen. Die häufig verschriebene konservative Behandlung von SAPS umfasst Kortikosteroidinjektionen, nichtsteroidale Entzündungshemmer, Dehnungs- und Kräftigungsübungen sowie physikalische Therapiemodalitäten. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Wirksamkeit einer Operation bei Patienten mit SAPS besser ist als eine konservative Behandlung. Eine systematische Übersichtsarbeit legte nahe, dass eine Bewegungstherapie zur Wiederherstellung der Flexibilität und Kraft der Schulterblattmuskulatur und der Rotatorenmanschette als Erstlinienbehandlung für Patienten mit SAPS empfohlen werden sollte, bevor sie sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen. Außerdem zeigte diese systematische Überprüfung, dass Low-Level-Lasertherapie, gepulste elektromagnetische Felder und Klebeband bei der Behandlung von SAPS unwirksam sind. In einer anderen metaanalytischen Studie, die die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung von Schmerzen, Funktion und Bewegungsumfang (ROM) bei Erwachsenen mit SAPS untersuchte, zeigte sich, dass eine Bewegungstherapie für alle Erwachsenen mit SAPS in Betracht gezogen werden sollte, und zusätzlich eine manuelle Therapie , Band-, Laser- und extrakorporale Stoßwellentherapie könnten einen kleinen Vorteil haben. Darüber hinaus berichtet die Meta-Analyse, dass nichtsteroidale Antiphlogistika oder Kortikosteroid-Injektionen nur dann eine sinnvolle Alternative sein können, wenn eine Bewegungstherapie nicht möglich ist.

Die Bewegungstherapie gilt als die wertvollste Methode zur Behandlung von Schultererkrankungen und ist der Eckpfeiler der physikalischen Therapiebehandlung, wobei mehrere systematische Übersichtsarbeiten über ihre klinischen und statistischen Auswirkungen auf Schmerzen und Funktion bei Patienten mit SAPS berichtet haben. Es bleibt unbekannt, ob Bewegungstherapie mit oder ohne Überwachung durchgeführt werden sollte. Mehrere systematische Übersichtsarbeiten zeigten, dass beaufsichtigte Übungen bei der Verbesserung von Schmerzen und Funktionen bei Patienten mit SAPS wirksam sind, während mehrere andere systematische Übersichten zu dem Schluss kamen, dass unbeaufsichtigte Übungen zu Hause genauso wirksam sind wie beaufsichtigte Übungen. Beaufsichtigtes Training erfordert jedoch beträchtliche und spezifische Ressourcen und kann schwierig sein, es klinisch anzuwenden. Darüber hinaus unterstützen die steigenden Kosten der überwachten Bewegungstherapie auch die Verwendung von Selbsttrainingsprotokollen zu Hause.

Der Einsatz von komplementär- und alternativmedizinischer Behandlung nimmt kontinuierlich zu. Die Yi-Jin-Bang-Übung ist eine Dehnübung, die gut für Körper und Geist ist. Es wurde in den 1950er Jahren in Hongkong nach dem Prinzip der traditionellen chinesischen Geist-Körper-Übung Yi Jin Jing entwickelt. Auf Chinesisch bedeutet Yi Veränderung, Jin bedeutet Sehnen und Sehnen, während Bang Stock bedeutet. Obwohl es keine wissenschaftliche Forschung gibt, die die Auswirkungen von Yi Jin Bang-Übungen auf Schmerzen bewertet, gibt es viele wissenschaftliche Studien, die die Auswirkungen anderer Körper-Geist-Übungen (z. B. Qigong, Tai Chi, Yoga) auf Schmerzen untersucht haben. Eine Studie ergab, dass sechs Monate überwachtes Qigong-Training bei Patienten mit chronischen Schulterschmerzen wirksamer waren als keine Schmerzbehandlung, und die Verbesserungen in der Qigong-Gruppe waren vergleichbar mit denen in der Gruppe mit überwachter Bewegungstherapie. Außerdem zeigte eine andere Studie, dass sechs Wochen videobasiertes Qigong-Training Nacken-Schulter-Schmerzen im Vergleich zu keiner Behandlung lindern kann. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse wurde festgestellt, dass Tai Chi in kurzer Zeit Schmerzen und Behinderungen bei Patienten mit Arthritis lindert. Eine Meta-Analyse bewertete die Wirksamkeit von Yoga bei Rückenschmerzen und fand starke bzw. moderate Hinweise auf Kurzzeit- und Langzeitwirkungen von Yoga bei der Behandlung von Rückenschmerzen. Darüber hinaus ergab eine randomisierte kontrollierte Studie, dass ein neunwöchiges Yoga-Training unter Aufsicht bei der Behandlung chronischer Nackenschmerzen wirksam war. Bisher haben keine Studien die Wirksamkeit von Yi Jin Bang bei der Behandlung von SAPS untersucht. Daher ist der Zweck dieser Studie, die Auswirkungen von Yi Jin Bang-Übungen auf Erwachsene mit SAPS in Bezug auf Schmerzen, Behinderung, Flexibilität und Muskelausdauer zu bewerten.

METHODIK

Dies wird eine dreiarmige randomisierte kontrollierte Parallelgruppenstudie mit verblindeten Ergebnisbewertern sein. Die Studie umfasst eine zehnwöchige Intervention. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden drei Gruppen zugeteilt: Yi Jin Bang-Gruppe (Gruppe 1), übliche Bewegungstherapie-Gruppe (Gruppe 2) oder Wartelisten-Kontrollgruppe (Gruppe 3). Die Yi-Jin-Bang-Gruppe wird eine aktive Yi-Jin-Bang-Übungsroutine mit geringer Intensität zu Hause praktizieren. Die Bewegungstherapiegruppe führt zu Hause ein Dehnungs- und Kräftigungstrainingsprogramm durch. Die Teilnehmer der Wartelisten-Kontrollgruppe bleiben auf einer Warteliste und erhalten nach zehn Wochen entweder ein Yi Jin Bang-Training oder die übliche Bewegungstherapie. Schmerz, Behinderung, Flexibilität und Muskelausdauer werden vor der Behandlung, nach der ersten Behandlungssitzung und nach zehn Wochen in allen drei Gruppen bewertet.

Teilnehmer

Für diese Studie werden 18- bis 65-jährige Erwachsene mit SAPS-Symptomen rekrutiert. Die Teilnehmer an dieser Studie werden per Massen-E-Mail rekrutiert. Vor der Studie erhalten die Teilnehmer Einverständniserklärungen, die sie dann unterschreiben. Sie werden auch darüber informiert, dass sie jederzeit von der Studie zurücktreten können. Die ethische Genehmigung für die Durchführung von Forschungsarbeiten wird von der Ethikkommission eingeholt.

In Bezug auf die Stichprobengröße wird die Effektgröße der ROM-Übung auf den SPDI-Score (Shoulder Pain and Disability Index) übernommen, der in einer früheren randomisierten Kontrollstudie gefunden wurde. Basierend auf der Schätzung der Stichprobengröße durch G*Power (Effektgröße: 0,5; α: 0,05; Power: 0,80) wird daher eine Stichprobengröße von 14 Personen pro Gruppe benötigt. Unter Berücksichtigung einer Droprate von 20 % schätzten wir, dass 18 Teilnehmer pro Gruppe benötigt werden.

Verfahren

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden drei Gruppen zugeteilt: Yi Jin Bang, übliche Bewegungstherapie oder Kontrollgruppe. Zwei experimentelle Gruppen werden jeweils zehn Wochen lang Yi-Jin-Bang-Übungen zu Hause und Bewegungstherapie zu Hause durchführen. Die Kontrollgruppe erhält während des Zeitraums von zehn Wochen keine Behandlung. Darüber hinaus sollten die Teilnehmer während des Eingriffs keine andere physikalische Therapie, Bewegungstherapie oder Medikamente auf der Schulter einnehmen.

Zielparameter

Alle Bewertungen werden zu Studienbeginn, nach der ersten Behandlungssitzung und nach zehn Wochen Intervention durchgeführt, mit Ausnahme des Behinderungstests, der nur zu Studienbeginn und nach zehn Wochen durchgeführt wird. Die Vor-Ort-Bewertungen umfassen das Ausfüllen von Studienfragebögen, Flexibilitätstests und Muskelausdauertests. An jedem Sammelpunkt wird ein Forschungsmitarbeiter anwesend sein, um den Teilnehmern beim Ausfüllen des Fragebogens zur Selbstauskunft zu helfen. Aufgrund der Art der Behandlung ist es selten unmöglich, Teilnehmer, Yi Jin Bang-Ausbilder und Physiotherapeuten zu blenden. Bei der Erfassung von Ergebnismessungen sind die Prüfer jedoch gegenüber Gruppenzuweisungen blind.

statistische Analyse

Alle Werte werden als Mittelwert ± Standardabweichung angegeben. Eine Zwei-Wege-Varianzanalyse (ANOVA) mit wiederholten Messungen (2 mal × 3 Gruppen) wird verwendet, um die Unterschiede zu Studienbeginn und zehn Wochen nach der Intervention zu analysieren. Unterschiede zwischen den Änderungen innerhalb jeder Gruppe werden durch einfache ANOVA untersucht. Bei Bedarf werden Post-hoc-Tests verwendet, um die paarweisen Unterschiede zwischen den Mittelwerten zu überprüfen. Das α-Niveau von p < 0,05 wird für alle Vergleiche als statistisch signifikant angesehen. Alle statistischen Verfahren werden von der SPSS-Software durchgeführt.