Auswirkungen des Absetzens der Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe: Eine randomisierte Studie

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist eine häufige schlafbezogene Atemstörung, die durch eine vorübergehende Unterbrechung der Beatmung während des Schlafs gekennzeichnet ist, die durch einen vollständigen oder teilweisen Kollaps der oberen Atemwege verursacht wird. Viele Risikofaktoren werden identifiziert, wie z. B.: männliches Geschlecht, großer Halsumfang, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und hoher Body Mass Index (BMI).

Die Prävalenz von OSAS in Saudi-Arabien beträgt etwa 4 % bzw. 1,8 % bei Männern und Frauen und ist mit vielen Komorbiditäten wie Typ-2-DM, ischämischer Herzkrankheit, dekompensierter Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Depressionen verbunden.

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) gilt als Goldstandardbehandlung für mittelschwere bis schwere (OSA), da es als pneumatische Schiene der kollabierbaren Atemwege wirkt und anatomische und funktionelle Veränderungen der Muskeln der oberen Atemwege hervorrufen kann. Es wurde berichtet, dass die Behandlung mit CPAP die Tagesschläfrigkeit verringert und die Lebensqualität von Schlafapnoe-Patienten verbessert. Die Auswirkungen auf andere Endpunkte wie Bluthochdruck waren jedoch gering, aber klinisch signifikant, und es hat möglicherweise keine Auswirkungen auf andere wichtige kardiovaskuläre Endpunkte wie kardiovaskuläre Mortalität, akutes Koronarsyndrom, Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke oder Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz, selbst bei Patienten mit etablierter Herzinsuffizienz koronare Herzkrankheit, und das gleiche Ergebnis wurde in zwei kürzlich veröffentlichten Metaanalysen gesehen.

Die weit verbreitete Definition einer akzeptablen Einhaltung des CPAP lautet 4 Stunden pro Nacht an mehr als 70 % aller überwachten Tage oder 5 Tage pro Woche. Diese Definition basierte jedoch auf der Meinung von Experten und dem Wissen über den menschlichen Schlaf. Viele Studien haben gezeigt, dass die 4-Stunden-Grenze die minimal erforderliche Zeitdauer war, um eine signifikante Verbesserung durch die CPAP-Anwendung zu erzielen, und es gab eine lineare Dosis-Wirkungs-Beziehung mit größerem Nutzen, der mit zunehmender nächtlicher Anwendung beobachtet wurde.

Es wurden jedoch nur wenige Studien durchgeführt, um die Wirkung des CPAP-Entzugs nach einer Langzeitbehandlung von OSAS mit widersprüchlichen Ergebnissen zu bewerten. Die Nachwirkungen von CPAP nach dem Absetzen wurden in der medizinischen Literatur kontrovers diskutiert. Obwohl einige Studien darauf hindeuten, dass mit der CPAP-Compliance eine gewisse Form der Reversibilität verbunden ist, die zu einer Verbesserung der subjektiven und objektiven Bewertung der Schläfrigkeit führt, haben andere Berichte gezeigt, dass das Absetzen von CPAP mit einem schnellen Wiederauftreten von OSAS verbunden ist. Rossi et al. berichteten, dass bei 71 % der Studienpopulation das Absetzen von CPAP für vier Nächte mit einem Rückfall der OSA verbunden war. Allerdings blieben 10 % nach 2-wöchigem Absetzen der Behandlung in Remission. Außerdem konnten wir keine Studie finden, die eine intermittierende CPAP-Therapie nach längerer Adhärenz evaluiert. Issa & Sullivan berichteten jedoch, dass Patienten, die CPAP intermittierend 3-4 Nächte „an“ und 2-3 Nächte „aus“ verwendeten, nach 2-3 Monaten täglicher CPAP-Anwendung in der Lage waren, eine gute Tagesfunktion aufrechtzuerhalten, was möglicherweise ein Spiegelbild ist eines weniger fragmentierten Schlafes, also eines adäquat kontrollierten OSAS.

Dennoch wirft der Verzicht auf CPAP ethische Bedenken auf. Mehrere Berichte unterstützen jedoch die Befreiung von dieser Angst. Studien zum kurzzeitigen Absetzen von CPAP ergaben, dass dies nicht mit einer Beeinträchtigung der koronaren Endothelfunktion oder einem Anstieg von Stresshormonen und Markern für Gefäßentzündungen verbunden war. Darüber hinaus zeigten die kürzlich zitierten australischen und die zuvor zitierten SAVE-Studien keine signifikante Wirkung von CPAP auf die Prävention sekundärer kardiovaskulärer Erkrankungen.