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Intrakorporale versus extrakorporale Anastomosen nach laparoskopischer Kolektomie rechts

28. November 2023 aktualisiert von: Zhongtao Zhang, Beijing Friendship Hospital

Eine multizentrische randomisierte klinische Studie zum Vergleich intrakorporaler und extrakorporaler ileokolischer Anastomosen nach laparoskopischer Kolektomie rechts bei Dickdarmkrebs (COLOR IV)

Hintergrund: Die laparoskopisch assistierte Hemikolektomie rechts wird beim Karzinom des rechten Dickdarms empfohlen. Als minimal invasives Verfahren hat die intrakorporale ileokolische Anastomose potenzielle Vorteile: Reduzierung von Torsion und Traktion auf das Mesenterium, Reduzierung der Hautschnittlänge und Verbesserung der postoperativen Erholung. Die längere Operationszeit, das größere Risiko einer intraabdominellen Infektion und die steile Lernkurve für die unter laparoskopischen Bedingungen durchgeführte Darmanastomose erhöhen jedoch die Inzidenz postoperativer Komplikationen, insbesondere die Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz, und ob dies Auswirkungen hat Es ist nicht hoch -Level-Forschungsbeweise zum Überleben von Patienten.

Studiendesign: Die COLOR IV-Studie ist eine internationale prospektive, multizentrische, randomisierte, kontrollierte klinische Studie zur intraperitonealen Anastomose versus extraperitoneale Anastomose nach laparoskopischer Hemikolektomie rechts bei Dickdarmkrebs. Die Studie umfasst eine Qualitätsbewertungsphase vor der Randomisierung, um das erforderliche Kompetenzniveau und die Einheitlichkeit der intrakorporalen und extrakoporalen Techniken sicherzustellen.

Endpunkt: Primärer Endpunkt ist eine Anastomoseninsuffizienz innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Wichtigster sekundärer Endpunkt ist die krankheitsfreie Überlebensrate von 3 Jahren. Sekundäre Endpunkte sind Mortalität und Morbidität, postoperative Genesung, Gesamtüberleben, Qualität der chirurgischen Proben, Lebensqualität.

Statistik: Der primäre Endpunkt ist Anastomoseninsuffizienz innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Die Anastomoseninsuffizienzrate wurde in beiden Gruppen auf 2 % festgelegt, und eine Zunahme der Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz um 2,5 % wurde als unterlegen angesehen. Das einseitige Signifikanzniveau lag bei 0,025, die Power bei 0,9. Die Dropout-Rate betrug 20 %, und unter Berücksichtigung der Post-Randomisierungsanalyse (Dropout 5 %) betrug die Gesamtstichprobengröße 1158. Es gab 579 Fälle in der Gruppe mit intrakorporaler Anastomose und 579 Fälle in der Gruppe mit extrakorporaler Anastomose.

Hauptauswahl: Patienten mit histologisch gesichertem Karzinom des rechten Dickdarms (Caecum, Colon ascendens und proximales 1/3 des Colon transversum bösartiger Tumor), klinisches Stadium I-III, und beabsichtigte Hemikolektomie rechts mit primärer Anastomose.

Hypothese: Die Hypothese ist, dass die intrakoporale Anastomose eine vergleichbare Anastomoseninsuffizienzrate und ein 3-Jahres-DFS, aber eine schnellere postoperative Erholung mit extrakoporaler Anastomose aufweisen wird.

Studienübersicht

Status

Noch keine Rekrutierung

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

1158

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 80 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien

  1. Alter: 18 ~ 80 Jahre, männlich oder weiblich;
  2. Histologische oder zytologische Diagnose von Karzinomen des rechten Dickdarms (Caecum, Colon ascendens und proximales 1/3 des Karzinoms transversum);
  3. Stadium I-III gemäß der AJCC-TNM-Klassifikation, einschließlich Tumor im Downstaging auf der Grundlage einer angemessenen Bildgebung des Thorax und des Abdomens;
  4. Absicht zur rechten Hemikolektomie (einschließlich erweiterter rechter Hemikolektomie) mit primärer Anastomose;
  5. Einverständniserklärung gemäß den lokalen Anforderungen Ausschlusskriterien

1) T4b-Tumor bestimmt durch CT-Scan; 2) Malignität außer Adenokarzinom bei histologischer Untersuchung; 3) Andere bösartige Erkrankungen in der Anamnese, außer angemessen behandeltes basozelluläres Karzinom der Haut oder In-situ-Karzinom des Gebärmutterhalses; 4) Vorgeschichte von kolorektalem Karzinom oder synchronen multiplen kolorektalen Malignomen; 5) Komplikationen, die eine Notoperation erfordern (Obstruktion, Perforation usw.); 6) Geplante synchrone Resektionen der Bauchorgane; 7) Schwangere oder stillende Frauen; 8) Familiäre Adenomatose Polyposis Coli (FAP), aktiver Morbus Crohn oder aktive Colitis ulcerosa; 9) Absolute Kontraindikation für Vollnarkose oder laparoskopische Chirurgie.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Intrakorporale Anastomosen nach LRC
Eine vollständige laparoskopische Dissektion des Mesokolons ist obligatorisch. D2 oder D3/CME ist optional. Und das Ausmaß der Kolonresektion richtet sich nach der Lage des Tumors, während die Ileozökalresektion ausgeschlossen ist. Nach vollständiger Mobilisierung des Dickdarms und des Mesenteriums werden das terminale Ileum und das Querkolon mit einem laparoskopischen Linearstapler durchtrennt. Die seitliche Anastomose wird laparoskopisch durchgeführt. Die Enterotomie wird durch eine doppellagige Naht verschlossen. Alle Anastomosenverfahren werden laparoskopisch durchgeführt. Die Probe wird dann durch einen Pfannenstiel-Schnitt innerhalb eines Probenbeutels entnommen.
Aktiver Komparator: Extrakorporale Anastomosen nach LRC
Die Verfahren der Mobilisierung und Gefäßligatur sind ähnlich. Danach werden der mobilisierte Dickdarm und das terminale Ileum durch die obere Mittellinieninzision mit dem Wundschutz herausgeführt. Der Dickdarm und das terminale Ileum werden in ähnlicher Weise distal zur Probe mit einer Klammervorrichtung präpariert. Die seitliche Anastomose ist abgeschlossen und die Anastomosenstelle ist verstärkt. Der Anastomosendarm wird in die Bauchhöhle zurückgeführt.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Anastomosenleck
Zeitfenster: 30 Tage

Anastomoseninsuffizienz ist definiert als ein Defekt der Darmwand an der Anastomosenstelle, der zu einer Kommunikation zwischen intra- und extraluminalen Kompartimenten führt.

Diagnose einer Anastomoseninsuffizienz: Die radiologische Untersuchung (CT-Abdomen) wird bei klinischem Verdacht auf eine AL ergänzt. AL wird klinisch, radiologisch, endoskopisch oder intraoperativ bestätigt. Der Schweregrad der Anastomoseninsuffizienz wurde anhand der Clavien-Dindo-Klassifikation beurteilt.

30 Tage

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Sterblichkeit
Zeitfenster: 5 Jahre
5 Jahre
Krankheitsfreie Überlebensrate
Zeitfenster: 3/5 Jahre
Wichtigstes sekundäres Ergebnis
3/5 Jahre
Gesamtüberleben
Zeitfenster: 3/5 Jahre
3/5 Jahre
Morbidität
Zeitfenster: 5 Jahre
5 Jahre
Dauer der Operation
Zeitfenster: Intraoperativ
vom Einschnitt bis zur Fertigstellung der Naht
Intraoperativ
Dauer der Anastomose
Zeitfenster: Intraoperativ
vom Beginn der Dissektion des Darms bis zum Abschluss der Anastomose
Intraoperativ
Chirurgische Schnittlänge
Zeitfenster: Intraoperativ
Intraoperativ
Wechselkurs
Zeitfenster: 1 Monat
Umstellung auf offene Chirurgie oder Umstellung auf extrakorporale Anastomose
1 Monat
Schmerzscore (VAS-Score)
Zeitfenster: 1-3 Tage
Die visuelle Analogskala (VAS) misst die Schmerzintensität. Die VAS besteht aus einer 10 cm langen Linie mit zwei Endpunkten, die 0 („keine Schmerzen“) und 10 („Schmerzen so stark wie möglich“) darstellen. Bitten Sie den Patienten, sein aktuelles Schmerzniveau einzuschätzen, indem er eine Markierung auf der Linie setzt.
1-3 Tage
Zeit bis zum ersten Blähungsdurchgang nach der Operation
Zeitfenster: 1 Monat
Der Tag der Operation ist Tag 0. Das Zeitintervall zwischen dem Tag des ersten Blähungsabgangs nach der Operation und dem Tag der Operation.
1 Monat
Zeit bis zum ersten Stuhlgang nach der Operation
Zeitfenster: bis 1 Woche
Der Tag der Operation ist der Tag 0. Das Zeitintervall zwischen dem Tag der ersten Stuhlpassage nach der Operation und dem Tag der Operation.
bis 1 Woche
Zeit bis zur ersten oralen Einnahme
Zeitfenster: bis 1 Woche
Der Tag der Operation ist Tag 0. Das Zeitintervall zwischen dem Tag der ersten oralen Einnahme nach der Operation und dem Tag der Operation.
bis 1 Woche
Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach der Operation
Zeitfenster: 1 Monat
Tage von der Operation bis zur Entlassung
1 Monat
Probenqualität
Zeitfenster: 1 Monat

Westpathologische Beurteilungskriterien. Einstufung der Ebene der mesokolischen Dissektion.

  1. Muscularis propria plane: wenig Masse bis zum Mesokolon mit Unterbrechungen, die sich bis auf die Muscularis propriapropria erstrecken
  2. Intramesokolische Ebene: mäßige Masse bis zum Mesokolon mit Unregelmäßigkeit, aber die Einschnitte reichen nicht bis zur Muscularis propria
  3. Mesokolische Ebene: intaktes Mesokolon mit einer glatten, peritoneal ausgekleideten Oberfläche
1 Monat
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
Zeitfenster: 1 Jahr
EORTC QLQ-CR29 und C30: Fragebögen zur Bewertung der allgemeinen Lebensqualität von Patienten mit Darmkrebs, einschließlich 30 bzw. 29 Items, um die allgemeine Lebensqualität, Funktion und Symptome der Patienten zu bewerten. Diese werden mit vierstufigen Skalen kodiert, nämlich „überhaupt nicht“, „ein wenig“, „ziemlich“ und „sehr“.
1 Jahr
gesundheitsbezogene Lebensqualität
Zeitfenster: 1 Jahr
EQ 5D-5L (Euroqol): Dieser Fragebogen ist ein einfaches, generisches Instrument zur Beschreibung und Bewertung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Es besteht aus 5 Items (Mobilität, Körperpflege, Aktivitäten des täglichen Lebens, Schmerz und Angst und Depression), die Fragen auf einer 5-Punkte-Skala beantworten, die von „kein Problem“ (Stufe 1) bis „sehr schwer“ (Stufe 5) reicht. .
1 Jahr
Schnittbruch
Zeitfenster: 1 Jahr
Der Schnittbruch wird nach den Kriterien der European Hernia Society klassifiziert. Der Ort (Mittellinie/seitlich) und die Größe (Länge und Breite) der Herniation werden aufgezeichnet.
1 Jahr

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Zhongtao Zhang, Prof, Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
  • Hauptermittler: Hendrik J Bonjer, Prof, Amsterdam UMC, location VUmc
  • Studienleiter: Hongwei Yao, Prof, Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Geschätzt)

1. Dezember 2023

Primärer Abschluss (Geschätzt)

1. Januar 2027

Studienabschluss (Geschätzt)

1. Januar 2030

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

23. Mai 2022

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

7. August 2022

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

9. August 2022

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Geschätzt)

1. Dezember 2023

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

28. November 2023

Zuletzt verifiziert

1. November 2023

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • COLOR IV Trial

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Beschreibung des IPD-Plans

Wir geben keine vertraulichen individuellen Patientendaten weiter.

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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