rTMS bei chronischer Dysphagie nach Schlaganfall

Schluckstörungen oder Dysphagie sind eine häufige Komplikation nach einem Schlaganfall. Obwohl bei den meisten Patienten eine spontane Erholung der Schluckfunktion in einem Zeitraum von einigen Wochen bis 6 Monaten nach einem Schlaganfall beobachtet wurde, erholten sich etwa 50 % der Patienten langsam und hatten klinisch eine chronische Dysphagie. Es ist erwähnenswert, dass Dysphagie einen großen Einfluss auf das klinische Ergebnis hat, nicht nur in Bezug auf die Lebensqualität, sondern auch auf das Risiko schwerer Komplikationen wie Aspirationspneumonie, Unterernährung und sogar Tod.

Nach einer Schädigung der Schluckfähigkeit würden mehrere Ursachen zu einem Aspirationsrisiko führen und eine davon sei eine unzureichende Hyolarynxhebung. Der suprahyale Muskel spielte eine wichtige Rolle bei der hyolaryngealen Bewegung, daher könnte ein erneutes Training des suprahyalen Muskels eine effiziente Methode sein.

Herkömmliche Behandlungen von Dysphagie konzentrierten sich auf die Wiederherstellung oder Verbesserung der Schluckfunktionen durch oropharyngeales Muskeltraining, Schluckmanöver oder Kompensationsstrategien. Die Wirksamkeit der traditionellen Therapie war jedoch immer noch begrenzt und widersprüchlich.

Die nichtinvasive Hirnstimulation (NIBS) hat zunehmende Aufmerksamkeit als vielversprechende Neuromodulationstherapie erlangt, die das neurologische Defizit und das Funktionsniveau durch Induktion der kortikalen Neuroplastizität verbessern könnte. Unter den NIBS ist die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) die am weitesten verbreitete und am weitesten verbreitete. Es wurde bei Schlaganfallpatienten eingesetzt, um die funktionelle Reorganisation zu fördern und die neuronale Verbindung im motorischen und sprachlichen Bereich zu modulieren. In einer früheren Netzwerk-Metaanalyse wiesen wir auch darauf hin, dass rTMS die beste Wirksamkeit bei der Verbesserung der Schluckfunktion bei akuter und subakuter Dysphagie nach Schlaganfall zeigte, verglichen mit transkranieller Gleichstromstimulation, neuromuskulärer elektrischer Oberflächenstimulation und pharyngealer elektrischer Stimulation (PES). Trotz der positiven Ergebnisse gab es immer noch begrenzte Beweise für die Wirkung von rTMS bei chronischer Dysphagie, und der Mechanismus, durch den rTMS das Dysphagie-Ergebnis verbesserte, ist unklar. Insbesondere blieb unklar, ob die rTMS auf einem Repräsentationskortex direkt die funktionelle Verstärkung wie Stärke und Kontraktilität des Zielbereichs erhöht. Andererseits ist die Theta-Burst-Stimulation (TBS), bestehend aus kontinuierlicher TBS (cTBS) und intermittierender TBS (iTBS), ein neues Stimulationsmodell der TMS und schien bei der motorischen Erholung bei chronischem Schlaganfall hilfreich zu sein. Darüber hinaus hatten frühere Untersuchungen gezeigt, dass iTBS der rTMS bei der Verbesserung der Dysphagie nach Schlaganfall durch Stimulation des suprahyoidalen motorischen Kortex der betroffenen Hemisphäre nicht unterlegen war. In dieser Studie wollen wir die therapeutische Wirksamkeit von Hochfrequenz-rTMS und iTBS untersuchen, die bei chronischer Dysphagie nach Schlaganfall auf den suprahyoidalen motorischen Kortex angewendet werden, und ihre Wirkung auf die hyolaryngeale Bewegung.

In jeder Phase werden Patienten mit subkortikalem Schlaganfall in drei Gruppen randomisiert. Die drei experimentellen Gruppen erhalten entweder bilaterale oder ipsilaterale rTMS oder iTBS (mit kontralateraler Scheinstimulation) am suprahyoidalen motorischen Kortex, während die Placebogruppe eine bilaterale Scheinstimulation erhält. Die Stimulation erfolgt mit 5 Hertz (Hz), 1000 rTMS-Impulsen oder 600 iTBS-Impulsen pro Sitzung für insgesamt 10 Sitzungen. Die Schluckfunktion, die Penetrations-Aspirations-Skala der videofluoroskopischen Schluckstudie, das motorisch evozierte Potential der suprahyoidalen Muskeln, der intraorale Druck und die Ultraschall-Schluckuntersuchung werden vor der Therapie und 1, 3, 6 Monate nach der Therapie bewertet.