Inspiratorische Lungenrehabilitation für Kinder mit Adipositas und Asthma (iPro)

Asthma ist eine chronische Atemwegserkrankung, von der etwa 8 % der Kinder in den USA betroffen sind, und ist durch intermittierende Symptome wie Atemnot/Dyspnoe, Engegefühl in der Brust, Keuchen und Husten gekennzeichnet. Obwohl Asthma derzeit die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter ist, gibt es keine Heilungsmöglichkeiten und die zugrunde liegenden Ätiologien der verschiedenen Asthma-Phänotypen sind noch immer unklar. Mehr als die Hälfte der 7-8 Millionen pädiatrischen Asthmapatienten in den USA erleiden jedes Jahr eine oder mehrere Exazerbationen. Eine beträchtliche Komponente der Auswirkungen von Asthma auf Kinder ergibt sich aus den wiederkehrenden leichten bis mittelschweren Symptomen, die zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität, Aktivitätseinschränkung und Vermeidung von körperlicher Betätigung führen. Unkontrolliertes Asthma beeinträchtigt häufig die Lebensqualität und ist der Hauptgrund dafür, dass Kinder die Schule verpassen und körperliche Aktivität meiden. Bei Kindern mit Asthma ist Fettleibigkeit ein Hauptrisikofaktor für störende Asthmasymptome. Herkömmlicherweise wird angenommen, dass Asthma von einer Entzündung in den unteren Atemwegen herrührt. Trotz der weit verbreiteten Verfügbarkeit von entzündungshemmenden inhalativen Kortikosteroiden (ICS) bleibt unkontrolliertes Asthma jedoch sehr häufig und scheint bei übergewichtigen Patienten weniger wirksam zu sein.

Adipositas bei Kindern ist ein Risikofaktor sowohl für neu aufgetretenes Asthma als auch für Asthma, das häufigere und refraktäre Symptome aufweist. Wir fanden heraus, dass pädiatrische Adipositas das Risiko für durch Spirometrie bestätigtes Asthma um fast 30 % erhöht. Der mechanistische Zusammenhang zwischen Adipositas und unkontrolliertem Asthma bleibt unbekannt. Im Allgemeinen zeigen asthmatische Kinder, die übergewichtig sind, eine verringerte Reaktion auf die tägliche präventive ICS. Adipositas bei Kindern wurde wiederholt mit häufigeren und schwereren Asthmasymptomen, einer stärkeren Obstruktion des Luftstroms, der Notwendigkeit einer häufigeren Anwendung von Albuterol und häufigeren und schwereren Exazerbationen in Verbindung gebracht. Ein konsistenter Befund in den meisten Studien mit Kindern mit sowohl Adipositas als auch Asthma war ein mit Adipositas verbundener Anstieg der Häufigkeit von chronischen Asthmasymptomen (insbesondere Dyspnoe) und asthmabedingter Aktivitätseinschränkung. Wir fanden heraus, dass die stärkeren Asthmasymptome, die bei fettleibigen Kindern im Vergleich zu nicht fettleibigen Kindern beobachtet wurden, in erster Linie auf übermäßige Dyspnoesymptome zurückzuführen waren. Übergewichtige Jugendliche mit Asthma berichten am häufigsten, dass Dyspnoe ihr problematischstes Asthmasymptom ist. Wir nehmen die Hypothese an, dass die vermehrten Berichte über Asthmasymptome bei adipösem Asthma nicht auf eine Entzündung der Atemwege zurückzuführen sind, sondern eher auf eine durch Fettleibigkeit verursachte beeinträchtigte Atmungsmechanik (d. h. Brustkorbbeschränkung). Aufgrund des reduzierten Ansprechens auf herkömmliche Asthmamedikamente und der daraus resultierenden übermäßigen Symptome besteht ein dringender Bedarf an neuen Behandlungsansätzen für übergewichtige Kinder mit Asthma, die von einem verbesserten mechanistischen Verständnis dieses schwierigen Phänotyps geleitet werden.