CD19-Car-T-Zelltherapie zur Behandlung älterer Erwachsener mit akuter lymphoblastischer Leukämie in erster Remission
Eine Pilotstudie zu CD19-spezifischen Auto-T-Zellen als Konsolidierung für ältere Erwachsene mit akuter lymphoblastischer Leukämie in erster Remission
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
HAUPTZIEL:
I. Bewertung der Sicherheit und Verträglichkeit der autologen CD19-CAR-T-Zelltherapie durch Bewertung der Toxizitäten einschließlich Art, Häufigkeit, Schweregrad, Zuordnung, Zeitverlauf und Dauer bei älteren Patienten mit akuter lymphoblastischer B-Zell-Leukämie (ALL) in erster morphologischer Vollremission (CR1).
SEKUNDÄRE ZIELE:
I. Bewertung der Machbarkeit der Herstellung und Infusion von CD19-CAR-T-Zellen bei älteren Erwachsenen mit B-Zell-ALL in CR1.
II. Bewerten Sie die MRD-Remissionsrate bei Patienten, die zum Zeitpunkt der Infusion eine MRD+-Erkrankung hatten.
III. Bewerten Sie das Gesamtrisiko eines Rückfalls. IV. Bewerten Sie das Risiko eines Rückfalls des Zentralnervensystems (ZNS) (isoliert und kombiniert mit einem Rückfall des Knochenmarks).
V. Schätzen Sie die ereignisfreie 1-Jahres-Überlebensrate (EFS) nach der CD19-CAR-T-Zelltherapie.
VI. Schätzen Sie das 1-Jahres-Gesamtüberleben (OS) nach der CD19-CAR-T-Zelltherapie. VII. Beschreiben Sie die Entwicklung von Gebrechlichkeit nach einer CD19-CAR-T-Zelltherapie.
Sondierungsziele:
I. Messung der Expansion und Persistenz von CD19-CAR-T-Zellen im peripheren Blut (PB), Knochenmark (BM) und Zerebrospinalflüssigkeit (CSF).
II. Bewerten Sie die Dauer der B-Zell-Aplasie. III. Beschreiben Sie die Zytokinspiegel in PB über den Studienzeitraum.
ÜBERBLICK: Dies ist eine Dosiseskalationsstudie der CD19-CAR-T-Zelltherapie, gefolgt von einer Dosisexpansionsstudie.
Die Patienten unterziehen sich einer T-Zell-Leukapherese, erhalten Fludarabin und Cyclophosphamid intravenös (i.v.) und erhalten dann in der Studie eine IV-CD19-CAR-T-Zell-Infusion.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
California
-
Duarte, California, Vereinigte Staaten, 91010
- City of Hope Medical Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Dokumentierte Einverständniserklärung des Teilnehmers
Zustimmung zur Verwendung von Archivgewebe aus diagnostischen Tumorbiopsien
- Falls nicht verfügbar, können Ausnahmen mit Genehmigung des Studienleiters (PI) gewährt werden
- Hinweis: Für Forschungsteilnehmer, die kein Englisch sprechen, kann eine Kurzform der Einwilligung mit einem von City of Hope (COH) zertifizierten Dolmetscher/Übersetzer verwendet werden, um mit dem Screening und der Leukapherese fortzufahren, während der Antrag auf eine übersetzte vollständige Einwilligung bearbeitet wird. Der Forschungsteilnehmer darf jedoch erst nach Unterzeichnung der übersetzten vollständigen Einwilligungserklärung mit der Lymphodepletion und der T-Zell-Infusion fortfahren
- Alter: >= 55 Jahre
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) < 2 / Karnofsky Performance Status (KPS) >= 70
- Fähigkeit, Englisch für Fragebögen zu lesen und zu verstehen
- Histologisch bestätigte CD19+ ALL zum Zeitpunkt der Diagnose
- In der morphologischen ersten vollständigen Remission unabhängig vom Status der minimalen Resterkrankung (MRD).
- Kein unmittelbarer Plan für eine Transplantation
- Remission nach Induktion +/- Reinduktionstherapie
- Vollständig erholt von den akuten toxischen Wirkungen (außer Alopezie) auf =< Grad 1 nach vorheriger Krebstherapie
- Gesamtbilirubin = < 1,5 x Obergrenze des Normalwerts (ULN) (es sei denn, es liegt Gilbert-Krankheit vor)
- Aspartataminotransferase (AST) = < 3 x ULN
- Alanintransaminase (ALT) = < 3 x ULN
- Kreatinin-Clearance von >= 60 ml/min pro 24-Stunden-Urintest oder Cockcroft-Gault-Formel
Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) >= 50 %
- Hinweis: Innerhalb von 28 Tagen vor Beginn der Protokolltherapie durchzuführen
Sauerstoffsättigung (O2) > 92 % der Raumluft.
- Hinweis: Innerhalb von 28 Tagen vor Beginn der Protokolltherapie durchzuführen
Seronegativ für Human Immunodeficiency Virus (HIV) (quantitative Polymerase-Kettenreaktion [qPCR]), Hepatitis-C-Virus (HCV), aktives Hepatitis-B-Virus (HBV) (Surface Antigen Negative) und Syphilis (rapid plasma reagin [RPR])
- Wenn positiv, muss eine Quantifizierung der Hepatitis-C-Ribonukleinsäure (RNA) durchgeführt werden ODER
- Bei HIV-, HCV- oder HBV-Seropositiv muss eine Nukleinsäurequantifizierung durchgeführt werden. Die Viruslast muss nicht nachweisbar sein
Erfüllt andere institutionelle und bundesstaatliche Anforderungen für Titeranforderungen für Infektionskrankheiten
- Hinweis Tests auf Infektionskrankheiten müssen innerhalb von 28 Tagen vor Beginn der Protokolltherapie durchgeführt werden
Frauen im gebärfähigen Alter (WOCBP): negativer Schwangerschaftstest im Urin oder Serum
- Wenn der Urintest positiv ist oder nicht als negativ bestätigt werden kann, ist ein Serum-Schwangerschaftstest erforderlich
Zustimmung von Frauen und Männern im gebärfähigen Alter* zur Anwendung einer wirksamen Methode zur Empfängnisverhütung oder Verzicht auf heterosexuelle Aktivitäten für den Verlauf der Studie bis mindestens 6 Monate nach der letzten Dosis der Protokolltherapie.
- Gebärfähiges Potenzial, definiert als nicht chirurgisch sterilisiert (Männer und Frauen) oder seit > 1 Jahr nicht mehr menstruationsfrei (nur Frauen)
Ausschlusskriterien:
- Anamnestische allergische Reaktionen, die Verbindungen mit ähnlicher chemischer oder biologischer Zusammensetzung wie dem/den Studienwirkstoff(en) zugeschrieben werden
- Forschungsteilnehmer mit bekannter CNS-2- oder CNS-3-Beteiligung, der gegenüber intrathekaler Chemotherapie und/oder kranio-spinaler Bestrahlung refraktär ist. Forschungsteilnehmer mit einer Vorgeschichte einer Erkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS), die wirksam bis zur vollständigen Remission behandelt wurde (<5 WBC/mm3 und keine Blasten in der Zerebrospinalflüssigkeit [CSF]), sind teilnahmeberechtigt
- Autoimmunerkrankung oder aktive Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHD), die eine systemische immunsuppressive Therapie erfordert
- Herz-Kreislauf-Behinderung der Klasse III/IV gemäß der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA).
- Vorgeschichte anderer bösartiger Erkrankungen, mit Ausnahme von bösartiger Erkrankung, die mit kurativer Absicht chirurgisch reseziert (oder mit anderen Modalitäten behandelt) wurde, Basalzellkarzinom der Haut oder lokalisiertes Plattenepithelkarzinom der Haut; nicht muskelinvasiver Blasenkrebs; bösartige Erkrankung, die mit kurativer Absicht behandelt wird, ohne dass seit >= 2 Jahren eine bekannte aktive Erkrankung vorliegt
- Klinisch signifikante unkontrollierte Erkrankung
- Aktive systemische unkontrollierte Infektion, die Antibiotika erfordert
Bekannte Vorgeschichte einer HIV- oder Hepatitis-B- oder Hepatitis-C-Infektion
Probanden, die positiv auf Hepatitis-B-Core-Antikörper (Anti-HBc) und negativ auf das Oberflächenantigen sind, müssen ein negatives Ergebnis der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) haben. Diejenigen, die Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HbsAg)-positiv oder Hepatitis-B-PCR-positiv sind, werden ausgeschlossen
- Patienten, die positiv auf Hepatitis-B-Core-Antikörper sind (oder eine bekannte HBV-Infektion in der Vorgeschichte haben), sollten vierteljährlich mit einem quantitativen PCR-Test auf HBV-Desoxyribonukleinsäure (DNA) überwacht werden. Die HBV-Überwachung sollte bis 12 Monate nach der letzten Dosis des Studienmedikaments andauern. Jeder Proband mit einer steigenden Viruslast (über der unteren Nachweisgrenze) sollte das Studienmedikament absetzen und eine antivirale Therapie sowie eine Konsultation mit einem Arzt mit Erfahrung in der Behandlung von Hepatitis B einleiten lassen. Probanden, die bei Studieneinschreibung positiv auf Core Ab sind, wird dringend empfohlen, mit der Studie zu beginnen Entecavir vor Beginn und bis zum Abschluss der Studienbehandlung
- Probanden, die positiv auf Hepatitis-C-Antikörper sind, müssen ein negatives PCR-Ergebnis haben. Diejenigen, die Hepatitis-C-PCR-positiv sind, werden ausgeschlossen
- Nur Frauen: Schwanger oder stillend
- Gleichzeitige Anwendung von systemischen Steroiden oder chronische Anwendung von immunsuppressiven Medikamenten. Die kürzliche oder aktuelle Verwendung von inhalativen Steroiden ist kein Ausschlusskriterium. Der physiologische Ersatz von Steroiden (Prednison = < 7,5 mg/Tag oder Äquivalent) ist erlaubt
- Jede andere Bedingung, die nach Einschätzung des Prüfarztes aufgrund von Sicherheitsbedenken bei klinischen Studienverfahren gegen die Teilnahme des Patienten an der klinischen Studie sprechen würde
- Potenzielle Teilnehmer, die nach Ansicht des Prüfarztes möglicherweise nicht in der Lage sind, alle Studienverfahren einzuhalten (einschließlich Compliance-Fragen in Bezug auf Durchführbarkeit/Logistik)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Behandlung (CD19-CAR-T-Zellen)
Die Patienten unterziehen sich einer T-Zell-Leukapherese, erhalten Fludarabin und Cyclophosphamid IV und erhalten dann während der Studie eine CD19-CAR-T-Zell-Infusion IV.
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Unterziehen Sie sich einer Blutentnahme
Andere Namen:
Gegeben IV
Andere Namen:
Gegeben IV
Andere Namen:
Fragebögen ausfüllen
Gegeben IV
Andere Namen:
Unterziehe dich einer Knochenmarkpunktion
Unterziehen Sie sich einer T-Zell-Leukapherese
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Auftreten von dosislimitierender Toxizität (DLT)
Zeitfenster: Bis zu 28 Tage nach der Infusion von CD19-chimären Antigenrezeptoren (CAR) T-Zellen
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Bewertet anhand der Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0.
Beobachtete Toxizitäten werden in Bezug auf Typ (betroffenes Organ oder Laborbestimmung), Schweregrad, Zuordnung, Zeitpunkt des Einsetzens, Dauer und Reversibilität oder Ergebnis zusammengefasst.
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Bis zu 28 Tage nach der Infusion von CD19-chimären Antigenrezeptoren (CAR) T-Zellen
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Häufigkeit unerwünschter Ereignisse
Zeitfenster: Bis zu 15 Jahre
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Bewertet mit CTCAE Version 5.0.
Unerwünschte Ereignisse des Zytokinfreisetzungssyndroms werden unter Verwendung der Beschreibungen und Einstufungsskalen charakterisiert, die in Lee et.
Al. Veröffentlichung: „ASTCT Consensus Grading for Cytokine Release Syndrome and Neurologic Toxicity Associated with Immune Effector Cells.
Beobachtete Toxizitäten werden in Bezug auf Typ (betroffenes Organ oder Laborbestimmung), Schweregrad, Zuordnung, Zeitpunkt des Einsetzens, Dauer und Reversibilität oder Ergebnis zusammengefasst.
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Bis zu 15 Jahre
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Prozentsatz der zugelassenen älteren B-Patienten mit akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL), die sich einer Leukapherese unterziehen und ausreichend CD19-CAR-T-Zellen erhalten, die in ihrer zugewiesenen Dosis hergestellt und infundiert werden
Zeitfenster: Bei T-Zell-Infusion (Tag 0)
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Die Durchführbarkeit wird anhand des Prozentsatzes der Patienten mit Einwilligung beurteilt, die sich einer Leukapherese unterziehen und bei denen ausreichend CD19-CAR-T-Zellen erfolgreich hergestellt und infundiert wurden.
Die Rate und ihre 95 % binomialen Clopper-Pearson-Konfidenzintervalle (CIs) werden berechnet.
Wenn sie 50 % oder mehr beträgt, ist die CD19-CAR-T-Therapie für ältere B-ALL-Patienten mit vollständiger Remission machbar.
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Bei T-Zell-Infusion (Tag 0)
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Ansprechrate der minimalen Resterkrankung (MRD).
Zeitfenster: Bis zu 12 Monate nach der T-Zell-Infusion
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Definiert als minimaler Resterkrankungsgrad unter 10^-4, entweder durch Polymerase-Kettenreaktion, Sequenzierung der nächsten Generation oder Mehrfarben-Durchflusszytometrie.
Wird mit binomialen Konfidenzintervallen (CIs) von 95 % nach Clopper Pearson berechnet.
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Bis zu 12 Monate nach der T-Zell-Infusion
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Ereignisfreies Überleben
Zeitfenster: Vom Beginn der Infusion von CD19-CAR-T-Zellen bis zum Datum des Todes oder des Fortschreitens/Rückfalls der Krankheit, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 15 Jahre
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Berechnet anhand ihrer 95 % Clopper Pearson Binomial-KIs.
Zensiert bei der letzten Nachuntersuchung, wenn bekannt ist, dass die Patienten am Leben und frei von Ereignissen sind.
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Vom Beginn der Infusion von CD19-CAR-T-Zellen bis zum Datum des Todes oder des Fortschreitens/Rückfalls der Krankheit, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 15 Jahre
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Gesamtüberlebensrate
Zeitfenster: Vom Beginn der Protokolltherapie bis zum Tod oder letzten Follow-up, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 15 Jahre
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Wird mit der Produkt-Limit-Methode von Kaplan und Meier geschätzt.
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Vom Beginn der Protokolltherapie bis zum Tod oder letzten Follow-up, je nachdem, was zuerst eintritt, bewertet bis zu 15 Jahre
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Rezidivrate, einschließlich MRD und extramedullärem Rezidiv
Zeitfenster: Bis zu 2 Jahre nach der Behandlung
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MRD-Rezidiv definiert als Nachweis von Leukämiezellen bei > 0,01 % im morphologischen Remissions-Knochenmark.
Extramedullärer Rezidiv definiert als dokumentierter ALL-Rezidiv außerhalb des Knochenmarks.
95 % Clopper Pearson Binomial-KIs werden berechnet.
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Bis zu 2 Jahre nach der Behandlung
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Frailty-Phänotyp-Score
Zeitfenster: Pre-CAR T und am Tag 100
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Patienten, die an Tag 100 als gebrechlich bewertet werden (3 oder mehr von 5 Punkten) oder sich um 1 Punkt verschlechtern bei Patienten mit einem Ausgangswert von 3 oder 4, werden an Tag 100 als gebrechlich betrachtet.
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Pre-CAR T und am Tag 100
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Ibrahim Aldoss, City of Hope Medical Cancer Center
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen
- Erkrankungen des Immunsystems
- Infektionen
- Viruserkrankungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- DNA-Virusinfektionen
- Lymphatische Erkrankungen
- Lymphoproliferative Erkrankungen
- Immunproliferative Erkrankungen
- Lymphom, Non-Hodgkin
- Lymphom, B-Zell
- Lymphom
- Epstein-Barr-Virus-Infektionen
- Herpesviridae-Infektionen
- Tumorvirusinfektionen
- Hämische und lymphatische Krankheiten
- Burkitt-Lymphom
- Organische Chemikalien
- Untersuchungstechniken
- Therapeutika
- Klinische Labortechniken
- Diagnosetechniken und Verfahren
- Diagnose
- Chirurgische Eingriffe, operativ
- Zytologische Techniken
- Zytodiagnose
- Kohlenwasserstoffe
- Diagnosetechniken, chirurgisch
- Phosphoramid -Senf
- Stickstoffsenfverbindungen
- Senfverbindungen
- Kohlenwasserstoffe, halogeniert
- Phosphoramide
- Organophosphorverbindungen
- Biologische Therapie
- Zytapherese
- Entfernung von Blutkomponenten
- Verfahren zur Reduzierung von Leukozyten
- Zelltrennung
- Cyclophosphamid
- Biopsie
- Handhabung von Proben
- Fludarabine
- Leukaphherese
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 22137 (Andere Kennung: City of Hope Medical Center)
- P30CA033572 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- NCI-2022-10925 (Registrierungskennung: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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