Digitale Warnungen für Sepsis: eine qualitative Studie (DiAlSQual)

Sepsis ist eine häufige Ursache für schwere Krankheiten und Todesfälle mit geschätzten 123.000 Fällen und 46.000 Todesfällen im Vereinigten Königreich jedes Jahr. In ähnlicher Weise wurden international hohe Sepsisraten gemeldet, und Sepsis wird von der Weltgesundheitsorganisation als globale Gesundheitspriorität anerkannt. Viele Länder haben landesweite Sepsis-Aktionspläne und alle britischen Krankenhäuser haben sich Ziele gesetzt, Patienten mit Sepsis schnell zu diagnostizieren und zu behandeln. Rechtzeitig angemessen zielgerichtete intravenöse Antibiotika haben sich bei der Verbesserung der Ergebnisse für Patienten als wirksam erwiesen, mit einer 4%igen Erhöhung der Sterblichkeitsrate für jede Stunde Verzögerung bei der Verabreichung von intravenösen Antibiotika.

Die Notwendigkeit einer schnellen Behandlung hat zur Entwicklung klinischer Kriterien geführt, und es wurden „Screening-Instrumente“ vorgeschlagen, um Patienten mit Sepsis zu identifizieren. Dazu gehören die Bewertung des sequentiellen (sepsisbedingten) Organversagens, die Kriterien des systemischen entzündlichen Reaktionssyndroms (SIRS) und in England der National Early Warning Score (NEWS), der vom Royal College of Physicians entwickelt wurde. Im Dezember 2017 wurde eine aktualisierte Version von NEWS, NEWS2, veröffentlicht, die von NICE und dem Royal College of Physicians als das effektivste Screening-Tool für Sepsis im Vereinigten Königreich empfohlen wird. Verfügbare Tools basieren auf aktuellen Beobachtungen, die Kliniker in der Lage sind, schnell einen Score zu berechnen, aber es gibt nur wenige Beweise dafür, welches Tool zu verwenden ist und welche Auswirkungen es auf die Patientenergebnisse hat.

Mögliche Wege für die Wirksamkeit von Warnmeldungen, wenn eine klinische Verschlechterung auf eine Sepsis zurückzuführen ist, umfassen wahrscheinlich eine Erhöhung des Anteils der Patienten, die innerhalb einer Stunde intravenöse Antibiotika erhalten, und andere „Sepsis Six“-Maßnahmen. Verbesserte Kommunikation und Änderungen im Dialog zwischen Gesundheitsteams wurden als wichtiger Weg zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse vorgeschlagen. Darüber hinaus wird die Einführung von Sepsis-Warnungen häufig von Behandlungsplänen sowie Schulungs- und Trainingsaktivitäten begleitet. Über den Beitrag dieser und anderer potenzieller Mediatoren zur Wirksamkeit von Warnungen ist wenig bekannt.

Frühere qualitative Untersuchungen mit medizinischem Fachpersonal haben Probleme bei der Erkennung und Behandlung von Sepsis aufgezeigt, einschließlich Einschränkungen der Fähigkeit von Fachleuten, Sepsis zu erkennen, Schwierigkeiten bei der Übergabe von Patienten und Kommunikationsfehler. Diese Studien verdeutlichen sowohl die Notwendigkeit für medizinisches Fachpersonal, sich bei der Beurteilung von Patienten sicher zu fühlen, als auch für klinische und organisatorische Strukturen, um effizient zu arbeiten, um eine optimale Patientenversorgung zu gewährleisten. Frühere qualitative Forschung mit Patienten hat über die Entscheidung von Patienten berichtet, Hilfe bei Symptomen zu suchen, Erfahrungen mit Krankenhausaufenthalten und wie Patienten das Leben nach überstandener Sepsis bewältigt haben. Zusätzliche Studien mit Pflegekräften haben die Belastung derjenigen beschrieben, die sich um Sepsis-Überlebende kümmern, und ihre Rolle bei der Fürsprache für ihre Angehörigen. Eine andere Studie hat die Wörter untersucht, die Patienten und Anrufer verwenden, um Symptome einer Sepsis zu beschreiben, wenn Patienten Hilfe suchen. Diese Themen können dazu beitragen, darüber zu informieren, wie Patienten und Ärzte digitale Warnmeldungen in Krankenhäusern nutzen und möglicherweise davon profitieren können.

Diese Studie ist Teil eines umfassenderen Arbeitsprogramms, das darauf abzielt, die Wirksamkeit der Einführung digitaler Alarme zur Verbesserung der Ergebnisse von Patienten mit Sepsis zu bestimmen. Diese Komponente der Arbeit zielt darauf ab, die Ansichten und Erfahrungen von medizinischem Fachpersonal und Patienten/Familienmitgliedern mit sich verschlechternden Patienten-/Sepsis-Warnsystemen in Krankenhäusern zu untersuchen. Diese Arbeit wird in mindestens einigen der NHS Trusts durchgeführt, die an dem breiteren Arbeitsprogramm beteiligt sind (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea und Westminster Hospital NHS Foundation Trust und Cardiff & Vale University Health Board) und ggf. weitere Trusts, falls erforderlich.

Dies ist eine qualitative Studie, die drei Methoden der Datenerhebung umfasst; Beobachtung von medizinischem Fachpersonal, das in Krankenhäusern arbeitet, Einzelinterviews mit medizinischem Fachpersonal und Interviews/Fokusgruppen mit Patienten/Familienmitgliedern.

Zu den Angehörigen der Gesundheitsberufe gehören Ärzte, Krankenschwestern und andere Fachkräfte, die Warnungen bei sich verschlechternden Patienten/Sepsis in NHS-Krankenhaustrusts verwenden oder bei der Implementierung helfen. Zu den Patienten/Familienmitgliedern gehören Patienten, die von NHS-Trusts und kommunalen Einrichtungen rekrutiert wurden, die zuvor eine Sepsis hatten oder Familienmitglieder von Patienten sind, die eine Sepsis hatten.

Interviews und Fokusgruppen werden Themen beinhalten, die für einige Patienten/Familienmitglieder oder medizinisches Fachpersonal verstörend sein können. Alle Teilnehmer werden auf Unterstützungsquellen aufmerksam gemacht, die ihnen durch den NHS und andere relevante Organisationen zur Verfügung stehen. Patienten und Angehörige haben die Möglichkeit, an einer Fokusgruppe oder einem Einzelgespräch teilzunehmen, je nachdem, womit sie sich wohl fühlen.