Wirkung von präoperativem Tamsulosin auf die postoperative Harnretention

Postoperativer Harnverhalt ist definiert als die Unfähigkeit zur Entleerung, obwohl sich während der postoperativen Phase Flüssigkeit in der Blase befindet. Bei ca. 30-60 % der Patienten tritt postoperativ ein Harnverhalt nach rekonstruktiven Beckenoperationen auf, die einen Verweilkatheter oder eine Selbstkatheterisierung erfordern.

Während eines Retro-Fill-Entleerungsversuchs wird die Blase mit einer festgelegten Menge sterilem Wasser (oft 300 ml) aufgefüllt, der Katheter wird entfernt, der Patient kann entleeren und das entleerte Volumen wird mit einem Blasenscan nach der Restentleerung verglichen Volumen. „Bestanden“ eines Entleerungsversuchs wurde früher als Entleerung gleich oder größer als 2/3 des Restvolumens definiert, während andere „Bestehen“ als Entleerung von mindestens 200 ml und Entleerung eines größeren Volumens als das Restvolumen nach der Entleerung bezeichnen. Wenn der Patient den Entleerungsversuch nicht "bestanden" hat, wird der Patient als Patient mit postoperativem Harnverhalt charakterisiert und mit einem Verweilkatheter nach Hause entlassen, um eine Detrusorverletzung durch Blasenüberdehnung, Schmerzen und Harnwegsinfektionen zu verhindern.

Viele Frauen betrachten die Entlassung mit einem Foley-Katheter nach Hause als chirurgische Komplikation und beschreiben die Verwendung des Katheters als den schlimmsten Aspekt ihrer Operation. Verweilkatheter sind die Hauptursache für im Krankenhaus erworbene Harnwegsinfektionen (HWI), sind oft eine Quelle von Verlegenheit und Unannehmlichkeiten für Patienten und erfordern häufig zusätzliche Arztbesuche und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten.

Tamsulosin ist ein alpha-adrenerger Rezeptorblocker, von dem angenommen wird, dass er die Entspannung der glatten Muskulatur erhöht und den Harnfluss verbessert. Die aktuelle Literatur konzentriert sich hauptsächlich auf die Wirkung von Tamsulosin bei Männern mit gutartiger Prostatahyperplasie, kann jedoch auch bei Frauen von Vorteil sein, da nur begrenzte Studien zur postoperativen Harnverhaltung vorliegen. Chapman et al. veröffentlichten eine randomisierte Kontrollstudie, in der die postoperative Harnretention nach rekonstruktiven Beckenoperationen bei Frauen untersucht wurde. Diese Patienten erhielten 10 Tage lang Tamsulosin (3 Tage präoperativ und 7 Tage postoperativ) und es wurde festgestellt, dass sie eine 65-prozentige Abnahme der Harnretentionsrate von 25,8 % auf 8,8 % aufwiesen. Livne et al. veröffentlichten eine Studie, in der die Abnahme des postoperativen Harnverhalts um 79,2 % nach der postoperativen Verabreichung von Dibenzylin (einem alpha-adrenergen Rezeptorblocker) bei Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen, bewertet wurde (postoperative Harnverhaltsrate von 18,75 % bei den Kontrollen und 3,9 % bei der Behandlung). Gruppe). Es wurden auch zusätzliche Studien veröffentlicht, die die postoperative Harnretention bei Männern und Frauen untersuchten, die sich verschiedenen Operationen unterziehen, und haben eine Abnahme der postoperativen Harnretention nach Tamsulosin-Verabreichung von 72–88 % im Vergleich zu den Kontrollen gezeigt. Diese Studien variieren in der Tamsulosin-Verabreichung von mehreren Tagen präoperativ und postoperativ über mehrere Dosen präoperativ und postoperativ bis hin zu einer einzigen postoperativen Dosis, es wurden jedoch keine Studien zur Bewertung einer präoperativen Einzeldosis von Tamsulosin und der Wirkung auf die postoperative Harnverhaltung veröffentlicht. Dies wurde zuvor untersucht, da Tamsulosin in ungefähr 5 Tagen einen Steady State erreicht, wenn Tamsulosin jedoch einem nüchternen Patienten verabreicht wird, kann es die maximale Blutkonzentration in ungefähr 4-5 Stunden erreichen. Da die Mehrheit der von unserer Abteilung durchgeführten rekonstruktiven Beckenoperationen bei Frauen Operationen am selben Tag sind, bei denen die Patienten am Tag der Operation entlassen werden, möchten die Forscher die Wirkung einer präoperativen Einzeldosis Tamsulosin auf die postoperative Harnverhaltung und die Wirkung untersuchen , Verwendung von Heimkathetern nach der Operation. Tamsulosin ist mit etwa 2 US-Dollar pro Tablette kostengünstig. Obwohl Tamsulosin hauptsächlich bei gutartiger Prostatahyperplasie verschrieben wird, hat es sich als sichere und gut verträgliche Behandlung von Miktionsstörungen bei Frauen erwiesen.

Postoperativer Harnverhalt ist nach rekonstruktiven Beckenoperationen mit Platzierung einer Schlinge in der Mitte der Harnröhre üblich und für Patienten äußerst störend. Tamsulosin ist ein risikoarmes, gut verträgliches, kostengünstiges Medikament, von dem Studien nahegelegt haben, dass es die Rate des postoperativen Harnverhalts verringern kann. Bisher hat keine Studie die präoperative Gabe einer Einzeldosis Tamsulosin zur postoperativen Harnverhaltung in einer randomisierten placebokontrollierten Studie untersucht.