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Erythrozytentransfusion in ECMO – eine Machbarkeitsstudie (ROSETTA)

Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine invasive und ressourcenintensive Behandlung zur Unterstützung kritisch kranker Patienten, die einen schweren Herzstillstand, Herzversagen oder Atemstillstand erlitten haben (einschließlich schwerer Fälle von COVID-19). ECMO wirkt als mechanische Kreislaufunterstützung, die vorübergehend die Funktion des Herzens oder der Lunge ersetzt, indem es das Blut mit Sauerstoff versorgt und Kohlendioxid entfernt, sodass sich diese Organe erholen können. Viele kritisch kranke Patienten, einschließlich der ECMO-Patienten, haben ein erhöhtes Blutungsrisiko und eine verringerte Produktion/erhöhte Zerstörung von roten Blutkörperchen (RBCs). Dies kann zu Anämie (Hämoglobinspiegel <120 g/l) führen, einem Zustand, bei dem dem Körper genügend gesunde Erythrozyten fehlen, um genügend Sauerstoff zu den Körpergeweben zu transportieren. Daher benötigen Patienten unter ECMO häufig eine Erythrozytentransfusion, wobei Ärzte entscheiden müssen, ob die Verabreichung einer Erythrozytentransfusion (mit den damit verbundenen Risiken) höher ist als das Tolerieren von Komplikationen einer Anämie.

ROSETTA ist eine Machbarkeitsstudie, die darauf abzielt, die Sicherheit und Durchführbarkeit der Randomisierung von Patienten unter ECMO zu einer restriktiven Erythrozyten-Transfusionsstrategie (Halten der Hb-Konzentration über 70 g/l) oder zu einer liberaleren Transfusionsstrategie (Halten der Hb-Konzentration über 90 g/l) zu bestimmen. Machbarkeit ist definiert als die Fähigkeit, eine mittlere Trennung von mindestens 10 g/l zwischen den durchschnittlich niedrigsten täglichen Hämoglobinwerten in den beiden Studiengruppen zu erreichen.

Studienübersicht

Status

Rekrutierung

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Eine aktuelle Cochrane-Analyse empfahl eine Transfusionsstrategie, die den Einsatz von Erythrozyten-Transfusionen bei kritisch kranken Patienten minimiert (indem Anämie toleriert wird, um die Nebenwirkungen einer Erythrozyten-Transfusion zu vermeiden). Die Analyse erkennt jedoch an, dass der Grad der Anämie, der von solchen Patienten toleriert werden kann, unbekannt ist, insbesondere bei Patienten, die an Erkrankungen leiden, die die Sauerstoffzufuhr zu den Organen einschränken (wie Herzerkrankungen). Aus diesem Grund empfehlen die Richtlinien der Australian Blood Authority einem Patienten eine Erythrozytentransfusion bei einer Hb-Konzentration von weniger als 70 g/l, während eine Transfusion bei einem Hb zwischen 70 und 90 g/l auf der Grundlage der Notwendigkeit einer klinischen Linderung erfolgen sollte Anzeichen und Symptome einer Anämie. Dieser Bereich ist jedoch breit, und viele Studien in der allgemein kritisch kranken Kohorte haben gezeigt, dass niedrigere Transfusionstrigger höheren Transfusionstriggern nicht unterlegen sind.

Es wurden keine Studien abgeschlossen, in denen Transfusionsauslöser in der ECMO-Patientenkohorte direkt bewertet wurden. ECMO-Patienten unterscheiden sich von der allgemeinen kritisch kranken Kohorte, da sie andere physiologische Anforderungen haben, ein höheres Risiko für schlechte Ergebnisse haben und einen erhöhten Bedarf an Transfusionen haben. Hb ist ein wichtiger Faktor für die Sauerstoffzufuhr (DO2), und kritisch kranke ECMO-Patienten sind aufgrund des niedrigen Herzzeitvolumens und der grenzwertigen Sauerstoffversorgung häufiger einem niedrigen DO2 ausgesetzt. Daher müssen Studien durchgeführt werden, um die optimalen Transfusionsauslöser (bestimmt durch die Hb-Konzentration) zu evaluieren, die die Mortalität und die langfristigen Ergebnisse von ECMO-Patienten optimieren.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

120

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

  • Name: Curtis Hopkins, B.BioMed, MPH, MHA
  • Telefonnummer: +61 3 9903 0343
  • E-Mail: anzicrc@monash.edu

Studienorte

    • New South Wales
      • Camperdown, New South Wales, Australien, 2050
        • Rekrutierung
        • Royal Prince Alfred Hospital
        • Kontakt:
        • Hauptermittler:
          • Timothy Southwood
      • Sydney, New South Wales, Australien, 2010

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Patienten, die ECMO erhalten
  • Alter: 18 Jahre oder älter

Ausschlusskriterien:

  • Kontraindikation für Erythrozytentransfusion (einschließlich bekannter Patientenpräferenz)
  • Einschränkungen der Versorgung, die entweder durch Patientenwünsche oder die behandelnden Ärzteteams eingeführt wurden
  • ECMO-Behandlung für mehr als 12 Stunden. Der Beginn der ECMO ist definiert als der Zeitpunkt des Beginns des extrakorporalen Blutflusses, es sei denn, die ECMO wurde während eines chirurgischen Eingriffs eingeleitet, in welchem ​​Fall der Beginn als die Ankunftszeit auf der anfänglichen Intensivstation definiert ist.
  • Der behandelnde Arzt geht davon aus, dass die ECMO-Behandlung noch vor Ende des morgigen Tages eingestellt wird
  • Wenn der behandelnde Arzt der Ansicht ist, dass die Studie nicht im besten Interesse des Patienten ist
  • Wenn der behandelnde Arzt Bedenken hinsichtlich der Fähigkeit des Patienten hat, restriktive oder liberale Schwellenwerte für Transfusionsauslöser zu tolerieren
  • Patienten, die aktiv für eine solide Organtransplantation gelistet sind
  • Patientinnen, bei denen eine Schwangerschaft vermutet oder bestätigt wurde
  • Frühere ECMO-Behandlung während derselben Krankenhauseinweisung

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Versorgungsforschung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Doppelt

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Restriktive Transfusions-Trigger-Gruppe
Wenn die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 70 g/l beträgt, wird eine Einheit Erythrozyten transfundiert. Zusätzliche Einheiten können bei Bedarf verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 70 g/L zu erhöhen.
Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 70 g/l beträgt, wird eine Einheit Erythrozyten innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses transfundiert. Zusätzliche Einheiten können bei Bedarf verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 70 g/L zu erhöhen. Von einer Transfusion oberhalb der einschränkenden Schwelle von 70 g/l wird abgeraten.
Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 90 g/l beträgt, werden eine oder mehrere Einheiten Erythrozyten transfundiert, um die Hb-Konzentration innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses auf über 90 g/l zu erhöhen. Von einer Entscheidung, unterhalb des Schwellenwerts von 90 g/l nicht zu transfundieren, wird abgeraten.
Aktiver Komparator: Liberal Transfusion Trigger Group
Wenn die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 90 g/l beträgt, werden eine oder mehrere Einheiten Erythrozyten transfundiert. Zusätzliche Einheiten können verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 90 g/L zu erhöhen
Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 70 g/l beträgt, wird eine Einheit Erythrozyten innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses transfundiert. Zusätzliche Einheiten können bei Bedarf verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 70 g/L zu erhöhen. Von einer Transfusion oberhalb der einschränkenden Schwelle von 70 g/l wird abgeraten.
Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 90 g/l beträgt, werden eine oder mehrere Einheiten Erythrozyten transfundiert, um die Hb-Konzentration innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses auf über 90 g/l zu erhöhen. Von einer Entscheidung, unterhalb des Schwellenwerts von 90 g/l nicht zu transfundieren, wird abgeraten.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Unterschied in der durchschnittlich niedrigsten täglichen Hb-Konzentration
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende der Intervention (bewertet bis zum 28. Tag)
Primäres Ergebnismaß
Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende der Intervention (bewertet bis zum 28. Tag)

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Anmelderate
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Gründe für die Nichtaufnahme geeigneter Patienten in die Studie
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Mittlere Prätransfusions-Hb-Konzentration unmittelbar vor einer Erythrozytentransfusion
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Anteil der gegebenen Erythrozytentransfusionen nach zugeordnetem Auslöser
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Zeit vom gemessenen Hb-Auslösewert bis zur Transfusion
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Anzahl der Erythrozyten-Transfusionen, die vor der Randomisierung gegeben wurden
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Häufigkeit für das Nichttransfundieren eines Patienten, der einen Transfusionstrigger erreicht hat
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Grund/Gründe, einen Patienten, der einen Transfusionstrigger erreicht hat, nicht zu transfundieren
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Anzahl der Protokollabweichungen
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Machbarkeit Ergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Anzahl und Art schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SAE)
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Insgesamt verwendete Blutprodukte
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Schwere Blutungsereignisse (definiert nach ISTH-Kriterien)
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Klinisch relevante, nicht schwerwiegende Blutungsereignisse: GI-Blutung, Blutung an der peripheren Kanülierungsstelle, Blutung an der mediastinalen Kanülierungsstelle, Blutung an der Operationsstelle
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Venöse und arterielle thromboembolische Ereignisse
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Neu einsetzende Nierenersatztherapie (RRT) während ECMO
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
ECMO-freie Tage an Tag 60
Zeitfenster: 60 Tage
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
60 Tage
Intensivfreie Tage an Tag 60
Zeitfenster: 60 Tage
Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
60 Tage
Patient Reported Outcome Measure – WHODAS 2.0
Zeitfenster: 6 Monate
Ergebnis der Behinderungssicherheit und -wirksamkeit
6 Monate
Patient Reported Outcome Measure – IADL
Zeitfenster: 6 Monate
Unabhängige Aktivitäten des täglichen Lebens Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
6 Monate
Patient Reported Outcome Measure – ADL
Zeitfenster: 6 Monate
Aktivität des täglichen Lebens Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
6 Monate
Patient Reported Outcome Measure – MoCA BLIND
Zeitfenster: 6 Monate
Kognitive Funktion Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
6 Monate
Patient Reported Outcome Measure – EQ-5D-5L
Zeitfenster: 6 Monate
Lebensqualität, Sicherheit und Wirksamkeitsergebnis
6 Monate
Patient Reported Outcome Measure – mRS
Zeitfenster: 6 Monate
Grad der Behinderung Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
6 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Aidan Burrell, MBBS, Monash University
  • Hauptermittler: Hergen Buscher, MBBS, St Vincent's Hospital, Sydney
  • Hauptermittler: Zoe McQuilten, PhD, Monash University
  • Hauptermittler: Alistair Nichol, PhD, Monash University
  • Hauptermittler: Mark Dennis, MBBS, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia
  • Hauptermittler: Timothy Southwood, MBBS, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia
  • Hauptermittler: Alisa Higgins, PhD, Monash University
  • Hauptermittler: Sally Newman, Nursing, St Vincent's Hospital, Sydney
  • Hauptermittler: Thao Le, PhD, Monash University
  • Hauptermittler: Carol Hodgson, PhD, Monash University

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

20. September 2023

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

30. Januar 2025

Studienabschluss (Geschätzt)

30. Dezember 2025

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

22. November 2022

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

3. April 2023

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

14. April 2023

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

31. Mai 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

27. Mai 2025

Zuletzt verifiziert

1. Mai 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • ANZIC-RC/HB001

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Beschreibung des IPD-Plans

Patientendaten werden anonymisiert und nur aggregierte Zusammenfassungen veröffentlicht.

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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