Erythrozytentransfusion in ECMO – eine Machbarkeitsstudie (ROSETTA)
Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine invasive und ressourcenintensive Behandlung zur Unterstützung kritisch kranker Patienten, die einen schweren Herzstillstand, Herzversagen oder Atemstillstand erlitten haben (einschließlich schwerer Fälle von COVID-19). ECMO wirkt als mechanische Kreislaufunterstützung, die vorübergehend die Funktion des Herzens oder der Lunge ersetzt, indem es das Blut mit Sauerstoff versorgt und Kohlendioxid entfernt, sodass sich diese Organe erholen können. Viele kritisch kranke Patienten, einschließlich der ECMO-Patienten, haben ein erhöhtes Blutungsrisiko und eine verringerte Produktion/erhöhte Zerstörung von roten Blutkörperchen (RBCs). Dies kann zu Anämie (Hämoglobinspiegel <120 g/l) führen, einem Zustand, bei dem dem Körper genügend gesunde Erythrozyten fehlen, um genügend Sauerstoff zu den Körpergeweben zu transportieren. Daher benötigen Patienten unter ECMO häufig eine Erythrozytentransfusion, wobei Ärzte entscheiden müssen, ob die Verabreichung einer Erythrozytentransfusion (mit den damit verbundenen Risiken) höher ist als das Tolerieren von Komplikationen einer Anämie.
ROSETTA ist eine Machbarkeitsstudie, die darauf abzielt, die Sicherheit und Durchführbarkeit der Randomisierung von Patienten unter ECMO zu einer restriktiven Erythrozyten-Transfusionsstrategie (Halten der Hb-Konzentration über 70 g/l) oder zu einer liberaleren Transfusionsstrategie (Halten der Hb-Konzentration über 90 g/l) zu bestimmen. Machbarkeit ist definiert als die Fähigkeit, eine mittlere Trennung von mindestens 10 g/l zwischen den durchschnittlich niedrigsten täglichen Hämoglobinwerten in den beiden Studiengruppen zu erreichen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Eine aktuelle Cochrane-Analyse empfahl eine Transfusionsstrategie, die den Einsatz von Erythrozyten-Transfusionen bei kritisch kranken Patienten minimiert (indem Anämie toleriert wird, um die Nebenwirkungen einer Erythrozyten-Transfusion zu vermeiden). Die Analyse erkennt jedoch an, dass der Grad der Anämie, der von solchen Patienten toleriert werden kann, unbekannt ist, insbesondere bei Patienten, die an Erkrankungen leiden, die die Sauerstoffzufuhr zu den Organen einschränken (wie Herzerkrankungen). Aus diesem Grund empfehlen die Richtlinien der Australian Blood Authority einem Patienten eine Erythrozytentransfusion bei einer Hb-Konzentration von weniger als 70 g/l, während eine Transfusion bei einem Hb zwischen 70 und 90 g/l auf der Grundlage der Notwendigkeit einer klinischen Linderung erfolgen sollte Anzeichen und Symptome einer Anämie. Dieser Bereich ist jedoch breit, und viele Studien in der allgemein kritisch kranken Kohorte haben gezeigt, dass niedrigere Transfusionstrigger höheren Transfusionstriggern nicht unterlegen sind.
Es wurden keine Studien abgeschlossen, in denen Transfusionsauslöser in der ECMO-Patientenkohorte direkt bewertet wurden. ECMO-Patienten unterscheiden sich von der allgemeinen kritisch kranken Kohorte, da sie andere physiologische Anforderungen haben, ein höheres Risiko für schlechte Ergebnisse haben und einen erhöhten Bedarf an Transfusionen haben. Hb ist ein wichtiger Faktor für die Sauerstoffzufuhr (DO2), und kritisch kranke ECMO-Patienten sind aufgrund des niedrigen Herzzeitvolumens und der grenzwertigen Sauerstoffversorgung häufiger einem niedrigen DO2 ausgesetzt. Daher müssen Studien durchgeführt werden, um die optimalen Transfusionsauslöser (bestimmt durch die Hb-Konzentration) zu evaluieren, die die Mortalität und die langfristigen Ergebnisse von ECMO-Patienten optimieren.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Curtis Hopkins, B.BioMed, MPH, MHA
- Telefonnummer: +61 3 9903 0343
- E-Mail: anzicrc@monash.edu
Studienorte
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New South Wales
-
Camperdown, New South Wales, Australien, 2050
- Rekrutierung
- Royal Prince Alfred Hospital
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Kontakt:
- Heidi Buhr
- Telefonnummer: +61 2 9515 6007
- E-Mail: heidi.buhr@health.nsw.gov.au
-
Hauptermittler:
- Timothy Southwood
-
Sydney, New South Wales, Australien, 2010
- Rekrutierung
- St Vincent's Health Sydney
-
Kontakt:
- Hergen Buscher, A/Prof
- E-Mail: hergen.buscher@svhs.org.au
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patienten, die ECMO erhalten
- Alter: 18 Jahre oder älter
Ausschlusskriterien:
- Kontraindikation für Erythrozytentransfusion (einschließlich bekannter Patientenpräferenz)
- Einschränkungen der Versorgung, die entweder durch Patientenwünsche oder die behandelnden Ärzteteams eingeführt wurden
- ECMO-Behandlung für mehr als 12 Stunden. Der Beginn der ECMO ist definiert als der Zeitpunkt des Beginns des extrakorporalen Blutflusses, es sei denn, die ECMO wurde während eines chirurgischen Eingriffs eingeleitet, in welchem Fall der Beginn als die Ankunftszeit auf der anfänglichen Intensivstation definiert ist.
- Der behandelnde Arzt geht davon aus, dass die ECMO-Behandlung noch vor Ende des morgigen Tages eingestellt wird
- Wenn der behandelnde Arzt der Ansicht ist, dass die Studie nicht im besten Interesse des Patienten ist
- Wenn der behandelnde Arzt Bedenken hinsichtlich der Fähigkeit des Patienten hat, restriktive oder liberale Schwellenwerte für Transfusionsauslöser zu tolerieren
- Patienten, die aktiv für eine solide Organtransplantation gelistet sind
- Patientinnen, bei denen eine Schwangerschaft vermutet oder bestätigt wurde
- Frühere ECMO-Behandlung während derselben Krankenhauseinweisung
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Restriktive Transfusions-Trigger-Gruppe
Wenn die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 70 g/l beträgt, wird eine Einheit Erythrozyten transfundiert.
Zusätzliche Einheiten können bei Bedarf verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 70 g/L zu erhöhen.
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Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 70 g/l beträgt, wird eine Einheit Erythrozyten innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses transfundiert.
Zusätzliche Einheiten können bei Bedarf verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 70 g/L zu erhöhen.
Von einer Transfusion oberhalb der einschränkenden Schwelle von 70 g/l wird abgeraten.
Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 90 g/l beträgt, werden eine oder mehrere Einheiten Erythrozyten transfundiert, um die Hb-Konzentration innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses auf über 90 g/l zu erhöhen.
Von einer Entscheidung, unterhalb des Schwellenwerts von 90 g/l nicht zu transfundieren, wird abgeraten.
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Aktiver Komparator: Liberal Transfusion Trigger Group
Wenn die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 90 g/l beträgt, werden eine oder mehrere Einheiten Erythrozyten transfundiert.
Zusätzliche Einheiten können verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 90 g/L zu erhöhen
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Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 70 g/l beträgt, wird eine Einheit Erythrozyten innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses transfundiert.
Zusätzliche Einheiten können bei Bedarf verschrieben werden, um die Hb-Konzentration auf über 70 g/L zu erhöhen.
Von einer Transfusion oberhalb der einschränkenden Schwelle von 70 g/l wird abgeraten.
Wenn nach der Randomisierung die Hb-Konzentration eines Patienten ≤ 90 g/l beträgt, werden eine oder mehrere Einheiten Erythrozyten transfundiert, um die Hb-Konzentration innerhalb von 12 Stunden nach Vorliegen des Ergebnisses auf über 90 g/l zu erhöhen.
Von einer Entscheidung, unterhalb des Schwellenwerts von 90 g/l nicht zu transfundieren, wird abgeraten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Unterschied in der durchschnittlich niedrigsten täglichen Hb-Konzentration
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende der Intervention (bewertet bis zum 28. Tag)
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Primäres Ergebnismaß
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende der Intervention (bewertet bis zum 28. Tag)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Anmelderate
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Gründe für die Nichtaufnahme geeigneter Patienten in die Studie
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Mittlere Prätransfusions-Hb-Konzentration unmittelbar vor einer Erythrozytentransfusion
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Anteil der gegebenen Erythrozytentransfusionen nach zugeordnetem Auslöser
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Zeit vom gemessenen Hb-Auslösewert bis zur Transfusion
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Anzahl der Erythrozyten-Transfusionen, die vor der Randomisierung gegeben wurden
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Häufigkeit für das Nichttransfundieren eines Patienten, der einen Transfusionstrigger erreicht hat
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Grund/Gründe, einen Patienten, der einen Transfusionstrigger erreicht hat, nicht zu transfundieren
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Anzahl der Protokollabweichungen
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Machbarkeit Ergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Anzahl und Art schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SAE)
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Insgesamt verwendete Blutprodukte
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Schwere Blutungsereignisse (definiert nach ISTH-Kriterien)
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Klinisch relevante, nicht schwerwiegende Blutungsereignisse: GI-Blutung, Blutung an der peripheren Kanülierungsstelle, Blutung an der mediastinalen Kanülierungsstelle, Blutung an der Operationsstelle
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Venöse und arterielle thromboembolische Ereignisse
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Neu einsetzende Nierenersatztherapie (RRT) während ECMO
Zeitfenster: bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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bis zum Studienabschluss, durchschnittlich 2 Jahre
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ECMO-freie Tage an Tag 60
Zeitfenster: 60 Tage
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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60 Tage
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Intensivfreie Tage an Tag 60
Zeitfenster: 60 Tage
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Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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60 Tage
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Patient Reported Outcome Measure – WHODAS 2.0
Zeitfenster: 6 Monate
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Ergebnis der Behinderungssicherheit und -wirksamkeit
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6 Monate
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Patient Reported Outcome Measure – IADL
Zeitfenster: 6 Monate
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Unabhängige Aktivitäten des täglichen Lebens Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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6 Monate
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Patient Reported Outcome Measure – ADL
Zeitfenster: 6 Monate
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Aktivität des täglichen Lebens Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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6 Monate
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Patient Reported Outcome Measure – MoCA BLIND
Zeitfenster: 6 Monate
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Kognitive Funktion Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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6 Monate
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Patient Reported Outcome Measure – EQ-5D-5L
Zeitfenster: 6 Monate
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Lebensqualität, Sicherheit und Wirksamkeitsergebnis
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6 Monate
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Patient Reported Outcome Measure – mRS
Zeitfenster: 6 Monate
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Grad der Behinderung Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnis
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6 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Aidan Burrell, MBBS, Monash University
- Hauptermittler: Hergen Buscher, MBBS, St Vincent's Hospital, Sydney
- Hauptermittler: Zoe McQuilten, PhD, Monash University
- Hauptermittler: Alistair Nichol, PhD, Monash University
- Hauptermittler: Mark Dennis, MBBS, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia
- Hauptermittler: Timothy Southwood, MBBS, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia
- Hauptermittler: Alisa Higgins, PhD, Monash University
- Hauptermittler: Sally Newman, Nursing, St Vincent's Hospital, Sydney
- Hauptermittler: Thao Le, PhD, Monash University
- Hauptermittler: Carol Hodgson, PhD, Monash University
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- ANZIC-RC/HB001
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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