Vom Chirurgen durchgeführter intraoperativer transoraler Ultraschall bei Krebs mit unbekanntem Primärtumor (OP-CUP)

Eine prospektive diagnostische Studie zur Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf SCCUP wird an der Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Kopf- und Halschirurgie des Universitätskrankenhauses Kopenhagen – Rigshospitalet, Dänemark, durchgeführt. Dieses spezialisierte Krebszentrum ist für die chirurgische Abklärung von etwa der Hälfte der Patienten mit Verdacht auf SCCUP in der dänischen Bevölkerung von 5,8 Millionen verantwortlich.

Die Standarduntersuchung von Patienten mit Verdacht auf SCCUP in Dänemark besteht aus einer klinischen Untersuchung am selben Tag in Kombination mit einer hochauflösenden Videoendoskopie mit NBI, einem vom Chirurgen durchgeführten Hals-Ultraschall und einer Feinnadel-Aspirationszytologie (FNAC) von verdächtigen Lymphknoten mit Ergebnissen am selben Tag . Die zytologischen Ergebnisse können weiter auf das humane Papillomavirus (HPV) getestet werden, und die Patienten werden für eine panendoskopische Untersuchung unter Vollnarkose mit Gefrierschnittbiopsie gebucht. Die präoperative Schnittbildgebung zur Lokalisierung des Primärtumors umfasst MRT und 18-F-Fluordeoxyglukose (FDG)-PET-CT.

Intraoperativer transoraler Ultraschall

Während der Vollnarkose und vor der Panendoskopie wird ITUS durchgeführt, während ein beratender Kopf- und Halschirurg, der die Panendoskopie durchführt, verblindet ist. Es wird ein Ultraschallgerät Fujifilm Arietta 850 oder Arietta 65 (Fujifilm, Tokio, Japan), BK5000 (BK Medical ApS, Herlev, Dänemark) oder Samsung RS85 (Samsung Medison, Seoul, Südkorea) verwendet. Es werden Hochfrequenzwandler mit geringem Platzbedarf wie der an einer Pinzette befestigte intraoperative Roboterwandler Arietta L51K mit linearer Anordnung, der „flexible Hockeyschläger“ BK5000 18XL5s oder der Samsung RS85 LA3-22AI „Hockeyschläger“ verwendet. Ein Boyle-Davis-Knebel oder Laryngoskop wird verwendet, um die Tonsillen sichtbar zu machen (Abbildung 1), während der Wandler auf jeder Tonsille in transversaler und sagittaler Ebene platziert wird. Der Zungengrund wird gescannt, indem die Zunge von einem Assistenten nach anterior gezogen wird und der Schallkopf direkt auf dem Zungengrund platziert wird. Alternativ kann die Zunge mit einem Videolaryngoskop zurückgezogen werden, während der Zungengrund freigelegt wird. Der Zungengrund wird in der Sagittalebene von einer Seite zur anderen gescannt. Die Zunge kann dann entweder zur linken oder rechten Seite gezogen werden, um die Sonde für die transversale Bildgebung schräg anzuwinkeln. Bei Tumorverdacht wird die Tumorlokalisation in folgenden Kategorien mit Angabe der rechten oder linken Seite registriert:

• Mandel kranial.
• Tonsillen kaudal.
• Glossotonsillar-Sulcus.
• Anterolateraler Zungengrund.
• Anteromedialer Zungengrund.
• Posterolateraler Zungengrund.
• Posteromedialer Zungengrund.
• „Andere“ Oropharynx-Sublokalisationen, einschließlich vorderer und hinterer Pharynxbögen, weicher Gaumen, Zäpfchen, hintere Oropharynxwand und Vallecula.

B-Mode-Videoclips von beiden Mandeln und dem Zungengrund werden aufgezeichnet. Powerdoppler bei Tumorverdacht und der kontralateralen Seite wird durchgeführt. Wenn eine gut definierte Läsion zu sehen ist, wird der größte Tumordurchmesser und wenn möglich die dreidimensionale Größe gemessen. Der Grad des Tumorverdachts wird auf einer 5-stufigen Likert-Skala von 0 (sehr gering) bis 5 (sehr hoch) bewertet.

Panendoskopie Nach ITUS führt der Chirurg eine standardmäßige Panendoskopie des Pharynx einschließlich Palpation der Mundhöhle und des Oropharynx sowie eine hochauflösende Videoendoskopie mit NBI durch. Wenn der Chirurg einen Tumor vermutet, wird der Ort mit den gleichen Kategorien wie oben registriert. Der Tumorverdacht wird auf einer 5-stufigen Likert-Skala von 0 (sehr gering) bis 5 (sehr hoch) bewertet. Der Chirurg kategorisiert visuelle Befunde wie Geschwüre, exophytische Tumore, asymmetrisches Gewebe, anfällige/blutende Schleimhaut, verdächtiges Gefäßsystem auf NBI oder keine verdächtigen visuellen Befunde. Der Chirurg kategorisiert die palpatorischen Befunde als weich oder fest. Der klinisch sichtbare oder palpierte größte Tumordurchmesser wird geschätzt. Der Chirurg ist dann gegenüber den Ultraschallergebnissen entblindet. Nach der Ultraschall-Entblindung werden die Untersucher registrieren, ob weitere gezielte Biopsien von Ultraschall-Verdachtsstellen durchgeführt werden.

Wenn der Primärtumor während der Panendoskopie nicht lokalisiert wird, werden die Patienten einer Tonsillektomie unterzogen und die Mandeln werden von Kopf-Hals-Pathologen auf der Suche nach dem Primärtumor in 2-mm-Scheiben geschnitten. Wenn der Primärtumor noch unbekannt ist und die Halsmetastase HPV-positiv ist, wird den Patienten eine Transorale Roboterchirurgie (TORS) mit diagnostischer Zungengrund-Mukosektomie angeboten. Diese Zungengrundproben werden ebenfalls in 2-mm-Scheiben geschnitten und von Kopf-Hals-Pathologen untersucht. Wenn der Primärtumor in der endgültigen Histopathologie entweder durch Tonsillektomie oder Zungengrund-Mukosektomie lokalisiert wird, wird die Lokalisation der Tumore mit den anfänglich registrierten vermuteten Ultraschalllokalisationen aus der Panendoskopie verglichen.

Patientendaten Alter, Geschlecht, Alkohol, Rauchen, größte zervikale Lymphknotengröße, zervikale Lymphknotenseite (rechts/links), Datum der Panendoskopie, Datum der endgültigen histopathologischen Ergebnisse und Datum des Behandlungsbeginns werden aus den Krankenakten entnommen .