Die WHERE-Studie: Warten auf Hüft- und Knieersatz (WHERE)

Verständnis des Zusammenhangs zwischen Geschlecht, Geschlecht, SED (sozioökonomische Deprivation), PD (psychologische Belastung) und der Verwendung von NSIs (nichtchirurgischen Eingriffen) mit unterschiedlichen Verschlechterungsverläufen vor TJR sowie der Wechselwirkungen zwischen diesen Variablen, der Wartezeit und Die postoperative Genesung könnte dazu beitragen, Patientengruppen mit den größten ungedeckten Bedürfnissen zu identifizieren und geeignete Pflegepläne zu entwickeln. Für eine effektive Wartelistenverwaltung ist es erforderlich, den Patientenstrom auf dem Weg zur Operation zu verfolgen, um Patienten mit hohem oder niedrigem Risiko einer Verschlechterung zu identifizieren. Die Identifizierung derjenigen, die während des Wartens auf die TJR verstärkte Unterstützung benötigen, sowie die Darstellung des Zusammenhangs zwischen Wartezeit und postoperativen Ergebnissen innerhalb von Verlaufsuntergruppen werden eine gezielte, patientenzentrierte Versorgung ermöglichen. Die Verwaltung von Wartelisten für TJR auf der Grundlage evidenzbasierter, klinisch informativer Untergruppen könnte Ineffizienzen und Ungleichheiten bei der Entscheidungsfindung beseitigen und den Patientenfluss reibungsloser gestalten. Aus diesen Gründen wollen wir WHERE etablieren, die erste prospektive Längsschnittstudie von Patienten, die auf eine TJR warten, mit dem übergeordneten Ziel, herauszufinden, welche Patienten am stärksten von längeren Wartezeiten betroffen sind und wie sich Ungleichheiten auf das Fortschreiten der Symptome vor und die Genesung nach der TJR auswirken .

Die Verwaltung von Wartelisten für TJR auf der Grundlage evidenzbasierter, klinisch informativer Untergruppen könnte Ineffizienzen und Inkonsistenzen bei der Entscheidungsfindung beseitigen und den Patientenfluss reibungsloser gestalten. Aus diesen Gründen wollen die Forscher WHERE etablieren, die erste prospektive Kohortenstudie mit Patienten, die auf eine TJR warten, mit gezielten Forschungsfragen und dem übergeordneten Ziel, herauszufinden, bei welchen Patienten sich der Zustand verschlechtert, während sie auf der Warteliste stehen, und welche Patienten möglicherweise längere Wartezeiten tolerieren.

WHERE wird die erste prospektive Studie sein, die unterschiedliche gruppenbasierte Verläufe von präoperativen Schmerzen, Funktionsfähigkeit, Opioidkonsum und Gesundheitsressourcennutzung (HRU) sowie deren Zusammenhang mit TJR-Patientenmerkmalen und postoperativer Genesung und Ergebnissen untersucht. Die gesammelten Daten werden komplexe Zusammenhänge zwischen der Bereitstellung von Pflege und Symptomen in einem repräsentativen Umfeld aufzeigen, identifizieren, wo Leistungsverbesserungsbemühungen gezielt eingesetzt werden müssen, eine bessere Identifizierung und Behandlung von Untergruppen mit hohem Risiko ermöglichen und dazu beitragen, die Grundlage für die Schaffung verbesserter, risiko- geschichtete Pflegepfade.

Wir haben die folgenden Forschungsfragen als Prioritäten für die Behandlung mit der WHERE-Kohorte identifiziert:

1. Welche Faktoren sind mit unterschiedlichen Verläufen der präoperativen Symptome und des Opioidkonsums bei Patienten, die auf eine TJR warten, verbunden?

   Es gibt kaum Belege für den Verlauf der präoperativen Symptome und der Funktionsfähigkeit bei Patienten mit Arthrose im Endstadium, die auf eine TJR warten, und darüber, wie sich diese durch SED oder psychologische Variablen unterscheiden können.

   Studienziele:

   i) Bestimmen Sie, ob zuvor identifizierte Verläufe der OA-Symptomprogression bei Patienten, für die eine TJR in Kanada geplant ist, reproduzierbar sind; ii) Beschreiben Sie die Beziehungen zwischen SED und psychologischen Variablen mit Trajektorienzugehörigkeit; iii) Identifizieren Sie Zeitpunkte in jeder Untergruppe, an denen sich die Flugbahnen erheblich ändern.

2. Könnten gezielte NSIs das Symptommanagement für Patienten verbessern, die auf eine TJR warten? Bei einigen Patienten, die auf eine TJR warten, kommt es möglicherweise nicht zu einer signifikanten Verschlechterung der Symptome, und bis zu 50 % der Patienten, die sich einer TJR unterziehen, sind möglicherweise keine geeigneten chirurgischen Kandidaten, was darauf hindeutet, dass sie von weiteren NSV profitieren könnten, bevor eine TJR eingeplant wird.

   Studienziele:

   i) Charakterisierung der Unterschiede in der Verwendung von NSIs vor TJR; ii) Identifizieren Sie, welche NSI-Typen die Symptome lindern, während Sie darauf warten, dass TJR die Symptommanagementprogramme informiert. iii) Bestimmen Sie, ob Geschlecht, Gender, SED oder PD mit der Nutzung, den Hindernissen und der Zufriedenheit mit NSIs verbunden sind.

3. Wird der Zusammenhang zwischen Wartezeit und postoperativen Ergebnissen je nach Verlaufsgruppe verändert? Unterschiede im Verlauf der Symptome während des Wartens auf die TJR können zu der inkonsistenten Evidenz zum Zusammenhang zwischen Wartezeit und postoperativen Ergebnissen beitragen.

   Studienziele:

   i) Bestimmen Sie, wie sich längere Wartezeiten auf die Ergebnisse nach der TJR in verschiedenen Verlaufsgruppen auswirken. ii) Identifizieren Sie Wartezeitschwellenwerte innerhalb von Untergruppen, um evidenzbasierte Ziele festzulegen.

4. Beeinflussen Variationen im Symptomverlauf, in der Funktionsverschlechterung und im Opioidkonsum auf der Warteliste die Kostenwirksamkeit von TJR? Es gibt keine Studien, die die Kostenwirksamkeit von TJR bei Patienten mit unterschiedlichen Verläufen präoperativer Schmerzen, funktioneller Fähigkeiten und Opioidkonsum oder die Kostenwirksamkeit von TJR unter Verwendung evidenzbasierter, patientenzentrierter Wartezeitgrenzen untersucht haben.

Studienziele:

i) Einblick in den Zusammenhang zwischen variablen präoperativen Symptomverläufen und den Kosten des Gesundheitssystems geben; ii) Untersuchen Sie den Zusammenhang zwischen patientenzentrierten Wartezeitschwellen innerhalb von Trajektorien-Untergruppen und den Kosten des Gesundheitssystems nach TJR.