Klinischer und radiologischer Erfolg der Regeneration mit injizierbarem plättchenreichem Fibrin

Randomisierte Pilotstudie, Parallelgruppendesign mit 1:1-Zuteilungsverhältnis.

PICOT:

Population: Reifer erster bleibender Molar mit apikaler Parodontitis. Intervention: Regeneration mit injizierbarem plättchenreichem Fibrin. Kontrolle: Wurzelkanalbehandlung mittels GP-Obturation. Ergebnisse: klinischer und radiologischer Erfolg. Herkunft der Patienten: Diese Studie wird in der ambulanten Postgraduiertenklinik der Abteilung für Kinderzahnheilkunde und öffentliche Zahngesundheit der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Kairo, Ägypten, durchgeführt.

Schriftliche Einverständniserklärung der teilnehmenden Kinder/Eltern. Es werden Basisaufzeichnungen, Fotos, klinische Inspektionen, Perkussionstests, periapikale Röntgenaufnahmen und die Erfassung persönlicher Daten durchgeführt.

Es wird ein Diagnosediagramm mit persönlicher, medizinischer und zahnärztlicher Vorgeschichte ausgefüllt. Die Diagnose und Behandlung der Fälle erfolgt gemäß den Behandlungsstandards der American Association of Endodontists (AAE) 2020 für nicht-chirurgische Endodontie für unkomplizierte reife bleibende Zähne.

Zuweisung (versteckt durch Entnahme eines versiegelten, undurchsichtigen Umschlags mit vierfach nummerierten Papieren, auf dem die Art der Behandlung aufgeführt ist, anschließendes Schreiben des Namens und der ID des Patienten darauf; der Umschlag wird beim nächsten Besuch geöffnet).

Die radiologische Untersuchung wird durch Anfertigen einer periapikalen Röntgenaufnahme (einer parallelen Technik) zur Beurteilung der Einschlusskriterien durchgeführt. Das präoperative Röntgenbild dient als Referenz für die Folgeröntgenaufnahmen. Standardisierung der Technik zur Vermeidung jeglicher vertikaler Dimensionsverzerrung und zur Bereitstellung reproduzierbarer Bilder mithilfe einer Röntgenhaltevorrichtung.

Für jeden Patienten wird durch die Registrierung des Bisses ein individueller XCP-Index (Extension Cone Paralleling) erstellt, um konsistente Vergleiche der Röntgenbilder zu ermöglichen.

Intraoperativer Ablauf:

Erster Termin:

• Lokalanästhesie-Verabreichung mit 1,8 ml Articain 4 % mit Adrenalin 1:100.000 unter Verwendung einer Blockade des Nervus alveolaris inferior.
• Es wird ein Kofferdam angelegt, dann wird die Karies entfernt und die Zugangskavität mit einem sterilen Hartmetallbohrer Nr. 1 vorbereitet. 8 und Endo Z-Bohrer.
• Die erste Kanalerkundung wird mit Endo Probe und Nr. durchgeführt. 10 K-Feile zur Messung der Kanalgröße, -form und -konfiguration. Die Arbeitslänge wird mit einem Apex-Lokator ohne 15-Hand-K-Feile bestimmt, der 0,3 mm vor dem radiographischen Apex gehalten und radiologisch bestätigt wird.
• Anschließend erfolgt die Wurzelkanalaufbereitung wie folgt:

Der rotierenden Instrumentierung geht eine manuelle Handinstrumentierung ohne 20-K-Feile zur Überprüfung der Durchgängigkeit voraus. Anschließend erfolgt die rotierende Instrumentierung mit rotierenden Feilen.

EDTA-Gel wird als Gleitpaste bei der Kanalaufbereitung mit Rotationsfeilen verwendet.

Spülung mit Natriumhypochlorit (1,5 %) und Kochsalzlösung mit einer seitlich belüfteten Nadel in das apikale Drittel des Kanals, um Ablagerungen zu entfernen, bei reichlicher Spülung mittels Ultraschallspülung.

Die Trocknung erfolgt mit Papierspitzen der Größe 30. Der Wurzelkanal wird bis zur Arbeitslänge gleichmäßig mit Calciumhydroxidpaste (Metapaste) gefüllt, dann wird ein kleines Teflon über den Öffnungen aufgetragen und der Zahn wird bis zum nächsten Termin vorübergehend mit Glasionomer-Restaurationsmaterial wiederhergestellt.

Zweiter Termin:

Alle Patienten werden nach 3 Wochen zurückgerufen. Wenn die Symptome auf eine anhaltende Infektion hinweisen, werden die Wurzelkanäle erneut mit Natriumhypochlorit und anschließend mit Kochsalzlösung gespült und erneut mit Calciumhydroxidpaste injiziert. Wenn die Symptome gelindert werden, werden die Patienten mit dem nächsten Schritt fortfahren.

• Als Blockade des Nervus alveolaris inferior werden 1,8 ml Articain 4 % mit Adrenalin 1:100.000 verabreicht. Der Kofferdam wird angelegt und der Glasionomerzement und Teflon werden entfernt. Die Wurzelkanäle werden mit einer Master-Apikal-K-Feile bewegt und mit 17 %iger EDTA-Lösung erneut gespült, gefolgt von einer Kochsalzlösung. Anschließend werden die Kanäle mit einer Papierspitze getrocknet.
• Für die Interventionsgruppe wird die I-PRF-Regeneration angewendet.
• Bei der Kontrollgruppe wird eine Wurzelkanalbehandlung durchgeführt.

C) Nachbereitung:

Die klinische Bewertung wird 1, 3, 6, 9 und 12 Monate nach der Operation durchgeführt.

Die radiologische Beurteilung wird präoperativ (Grundlinie) und postoperativ nach dem zweiten Termin nach 6 und 12 Monaten unter Verwendung des individualisierten XCP-Index (Extension Cone Paralleling) und des digitalen Röntgengeräts durchgeführt.