Ticagrelor versus Clopidogrel bei ischämischem Schlaganfall großer Gefäße
Ticagrelor versus Clopidogrel bei ischämischem Schlaganfall großer Gefäße, eine randomisierte kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Forscher führten zwischen September 2021 und September 2023 nach Genehmigung durch die Ethikkommission der medizinischen Fakultät der Kafr el-Sheik-Universität eine offene, randomisierte, kontrollierte Studie durch.
Vor der Randomisierung holten die Forscher eine schriftliche Einverständniserklärung aller in Frage kommenden Patienten oder ihrer ersten Angehörigen ein.
Die Studie wird aus 2 Armen bestehen; Der Ticagrelor-Arm bestand aus 290 Patienten, die (eine Aufsättigungsdosis von 180 mg während der ersten 24 Stunden nach Schlaganfallbeginn, gefolgt von 90 mg zweimal täglich vom 2. bis zum 90. Tag) erhielten, und der Clopidogrel-Arm bestand aus 150 Patienten, die (a 300 mg Aufsättigungsdosis während der ersten 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls, gefolgt von 75 mg einmal täglich vom 2. bis zum 90. Tag. Alle Patienten in den beiden Gruppen erhielten unverblindet Aspirin in einer Aufsättigungsdosis von 75 bis 300 mg. gefolgt von 75 mg täglich für 21 Tage.
Studienablauf:
Jeder Patient in unserer Studie wird sich folgender Behandlung unterziehen:
Klinische Aufarbeitung: Anamnese und klinische Beurteilung sowie NIHSS-Erfassung bei Aufnahme, Tag 2 und Tag 7, und modifizierte Rankin-Skala als Nachuntersuchung nach einer Woche und drei Monaten.
Erkennung von Risikofaktoren und -profilen:
Echokardiographie und TOE: bei indizierten Patienten EKG-Überwachung: Bei indizierten Patienten wird eine tägliche EKG-Überwachung durchgeführt. 3- Karotisduplex: Karotisduplex bei indizierten Patienten.
4- ESR & Lipidprofil & Leberfunktionen: Alle werden routinemäßig bei allen Patienten getestet.
Bildgebende Nachuntersuchung Nicht kontrastierendes CT-Gehirn bei der Aufnahme Tag 2 MRT: Nach 2 Tagen der Aufnahme wird bei allen Patienten in dieser Studie eine Gehirn-MRT durchgeführt (Schlaganfallprotokoll; T1W, T2W, FLAIR, DWI, T2-Echogradient, MRA von allen). intrazerebrale Gefäße).
CT-Gehirn: Jeder Patient mit unerklärlicher klinischer Verschlechterung zu irgendeinem Zeitpunkt seines Krankenhausaufenthalts wird dringend einer CT-Bildgebung unterzogen.
Primärer Endpunkt:
Die Sicherheit von Ticagrelor gegenüber Clopidogrel steht im Mittelpunkt dieser Studie. Dies wird sowohl bei der zentralen hämorrhagischen Transformation als auch bei anderen wahrscheinlichen Nebenwirkungen wie folgt beurteilt:
- Die hämorrhagische Transformation des Infarkts wurde durch die Durchführung einer Folge-CT festgestellt. Gehirnscan nach zwei Tagen und nach einer Woche oder Entlassung sowie nach 90 Tagen, um die Blutung festzustellen; Darüber hinaus wurde die Klassifizierung der European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS)14 verwendet, um die Art der hämorrhagischen Transformation zu erkennen.
Komplikationsumfrage und andere unerwünschte Erscheinungen:
Periphere Blutung: beurteilt anhand der PLATO-Blutungsdefinition über einen Zeitraum von 90 Tagen. Arzneimittelallergie: Alle vermuteten allergischen Reaktionen werden gemeldet.
Nebenwirkungen: Beide werden bei allen Patienten spezifisch untersucht.
- Sekundärer Endpunkt: Wirksamkeit der Behandlung, bewertet durch NIHSS: Alle Patienten werden bei der Aufnahme, am zweiten Tag, nach 1 Woche und/oder bei der Entlassung mit NIHSS beurteilt. Patienten, die weniger als eine Woche aufgenommen wurden, werden erst bei der Entlassung beurteilt. Die Verbesserung wird nur gezählt, wenn der NIHSS-Score um 4 Punkte oder mehr abnimmt. Erweiterung der Infarktgröße: Im Falle einer klinischen Verschlechterung des Patienten wird der Infarktgrößenunterschied zwischen der ersten MRT-Studie und den nachfolgenden MRT-Diffusionsstudien berechnet.
Modifizierte Rankin-Skala: Hierbei handelt es sich um einen Parameter für das Ergebnis des Patienten, der am Ende einer Woche und drei Monaten bewertet wird. Wir kategorisieren Schlaganfälle wie folgt: tödlicher Schlaganfall [Schlaganfall mit der anschließenden Bewertung auf der modifizierten Rankin-Skala von 6], schwerer Schlaganfall [Schlaganfall mit der nachfolgenden Bewertung auf der modifizierten Rankin-Skala von 4 oder 5], mittelschwerer Schlaganfall [Schlaganfall mit der anschließenden Bewertung auf der modifizierten Rankin-Skala von 2 oder 3], leichter Schlaganfall [Schlaganfall mit der anschließenden Bewertung auf der modifizierten Rankin-Skala (Skala von 0 oder 1], TIA und kein Schlaganfall oder TIA) Krankenhausaufenthalt: Der gesamte Krankenhausaufenthalt wird für alle Patienten in Tagen berechnet. Die zusätzliche Analyse umfasst den Zeitpunkt der Aufnahme auf der Intensivstation und Station, auf der neurologischen Intensivstation, auf der Schlaganfallstation oder auf der Überweisung auf die Intensivstation.
Neuer ischämischer Schlaganfall nach 90 Tagen, eine Kombination aus ischämischem Schlaganfall, TIA, Myokardinfarkt und Tod aufgrund vaskulärer Komplikationen nach 90 Tagen
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: mohamed G Zeinhom, MD
- Telefonnummer: 2001009606828
- E-Mail: mohamed_gomaa@med.kfs.edu.eg
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: sherihan R. ahmed, MD
- Telefonnummer: 2001113432342
- E-Mail: sherihanrezk2016@gmail.com
Studienorte
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Kafr Ash Shaykh, Ägypten, 33511
- Kafr elsheikh university hospital
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Wir schlossen beide Geschlechter mit einem zulässigen Alter zwischen 18 und 75 Jahren ein, wobei zum ersten Mal ein akuter ischämischer Schlaganfall mit großen Gefäßen auftrat, der innerhalb der ersten 24 Stunden nach Beginn des ischämischen Schlaganfalls eine Thrombozytenaggregationshemmung erhielt. Patienten mit früheren transitorischen ischämischen Anfällen (TIA) wurden nicht von der Studie ausgeschlossen. Patienten haben keinen Anspruch auf eine RT-PA-Behandlung
Ausschlusskriterien:
- Wir haben Patienten ausgeschlossen, die 90 Tage nach der Aufnahme nicht weiterbeobachtet wurden, Patienten mit NIHSS ≤ 3 oder ≥ 25 oder Patienten, deren Symptome sich vor den Ergebnissen der Bildgebung schnell besserten, sowie Patienten mit bekannter Vorgeschichte anhaltender oder wiederkehrender ZNS-Pathologien (z. B. Epilepsie). , Meningeom, Multiple Sklerose, Kopftrauma in der Vorgeschichte mit einem verbleibenden neurologischen Defizit).
Wir haben Patienten ausgeschlossen, die zu Beginn ihres Schlaganfalls klinische Anfälle hatten, sowie diejenigen, die innerhalb der letzten sechs Wochen Symptome eines schweren Organversagens, aktiver bösartiger Erkrankungen oder eines akuten Myokardinfarkts hatten, und diejenigen, die Warfarin oder reguläres Ticagrelor einnahmen in der Woche vor der Aufnahme oder Chemotherapie im Vorjahr.
Aus Sicherheitsgründen und um damit verbundene Störfaktoren zu vermeiden, haben wir Patienten mit aktiven Magengeschwüren, Magen-Darm-Operationen, Blutungen innerhalb des letzten Jahres und solche mit größeren chirurgischen Eingriffen in den letzten drei Monaten ausgeschlossen.
Wir schlossen Patienten aus unserer Studie aus, bei denen eine bekannte Allergie gegen die Studienmedikamente auftrat, und solche mit einem INR > 1,4 oder einem P.T. > 18 oder Blutzuckerspiegel < 50 oder > 400 mg/DL oder Blutdruck < 90/60 oder > 185/110 mmHg bei Aufnahme oder Thrombozyten < 100.000.
Wir betrachteten schwangere und stillende Patienten oder solche mit Schlaganfall aufgrund einer Venenthrombose und Schlaganfall nach Herzstillstand oder starker Hypotonie als nicht für unsere Studie geeignet.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Ticagrelor-Arm
Der Ticagrelor-Arm erhält (180 mg Aufsättigungsdosis während der ersten 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls, gefolgt von 90 mg zweimal täglich vom 2. bis zum 90. Tag).
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Wirksamkeit und Sicherheit einer Aufsättigungsdosis von 180 mg Ticagrelor, verabreicht innerhalb von 24 Stunden nach dem ersten ischämischen Schlaganfall, gefolgt von 90 mg zweimal täglich über 3 Monate, werden anhand von NIHSS, mRS, Dauer des Krankenhausaufenthalts, neuem ischämischen Schlaganfall und möglichen Nebenwirkungen bewertet.
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Clopidogrel-Arm
Der Clopidogrel-Arm erhält (eine Aufsättigungsdosis von 300 mg während der ersten 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls, gefolgt von 75 mg einmal täglich vom 2. bis zum 90. Tag).
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Wirksamkeit und Sicherheit von 300 mg Clopidogrel, gefolgt von 75 mg einmal täglich über 3 Monate, werden anhand von NIHSS, mRS, Dauer des Krankenhausaufenthalts, neuem ischämischen Schlaganfall und möglichen Nebenwirkungen bewertet.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Rate neuer ischämischer Schlaganfälle
Zeitfenster: 90 Tage
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Die Häufigkeit neuer ischämischer Schlaganfälle tritt innerhalb von drei Monaten nach der Behandlung auf.
Die Prüfer werden Nachuntersuchungen des Patienten während der Besuche in der Ambulanz durchführen und eine Gehirn-CT und/oder MRT durchführen, wenn der Verdacht auf ein erneutes Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls besteht.
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90 Tage
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Rate arzneimittelbedingter hämorrhagischer Komplikationen
Zeitfenster: 90 Tage
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die Rate medikamentöser hämorrhagischer Komplikationen, die anhand der PLATO-Blutungsdefinition bewertet wurde, die hämorrhagische Komplikationen wie folgt in drei Typen einteilte: Schwere Blutung, die eines oder mehrere der folgenden Kriterien aufwies: tödliche Blutung, intrakranielle, intraperikardiale Blutung, Blutung im Zusammenhang mit einer Verringerung des Hämoglobins > 3–5 g/dl, Blutungen erforderten eine Transfusion von zwei bis vier Einheiten Vollblut oder PRBCs, Blutungen führten zu einem hypovolämischen Schock oder einer schweren Hypotonie, die eine Blutdruckmessung oder einen chirurgischen Eingriff erforderte; Leichte Blutungen, die einen medizinischen Eingriff zur Blutstillung oder -behandlung erforderten: Minimale Blutungen: alle Blutungen, die keinen Eingriff oder keine Behandlung erforderten, wie z. B. Blutergüsse, Zahnfleischbluten, Nässen aus den Injektionsstellen.
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90 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Rate unerwünschter Arzneimittelwirkungen
Zeitfenster: 90 Tage
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Arzneimittelnebenwirkungen: Alle Nebenwirkungen im Zusammenhang mit den Arzneimitteln unserer Studie werden gemeldet
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90 Tage
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Wert der National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) nach einer Woche
Zeitfenster: 7 Tage
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NIHSS ist ein Tool, das von Gesundheitsdienstleistern verwendet wird, um die durch einen Schlaganfall verursachte Beeinträchtigung objektiv zu quantifizieren und bei der Planung der Disposition für die Nachsorge zu helfen. Der Wert liegt zwischen 0 und 42; Je niedriger die Punktzahl, desto besser ist der Schlagzustand. Die Verbesserung wird nur gewertet, wenn der NIHSS-Score innerhalb einer Woche nach Beginn des Schlaganfalls um vier oder mehr Punkte abnimmt. |
7 Tage
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Wert der Modified Rankin Scale (mRS) nach einer Woche
Zeitfenster: 7 Tage
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mRS misst den Grad der Behinderung oder Abhängigkeit bei den täglichen Aktivitäten von Menschen, die einen Schlaganfall oder andere Ursachen einer neurologischen Behinderung erlitten haben. Der Wert liegt zwischen 0 und 6. Je niedriger die Punktzahl, desto besser ist das Schlaganfallergebnis. Als günstiges Schlaganfallergebnis gilt ein mRS-Wert von zwei oder weniger.
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7 Tage
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Wert der modifizierten Rankin-Skala (mRS) nach drei Monaten
Zeitfenster: 3 Monate
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mRS misst den Grad der Behinderung oder Abhängigkeit bei den täglichen Aktivitäten von Menschen, die einen Schlaganfall oder andere Ursachen einer neurologischen Behinderung erlitten haben. Der Wert liegt zwischen 0 und 6. Je niedriger die Punktzahl, desto besser ist das Schlaganfallergebnis. Als günstiges Schlaganfallergebnis gilt ein mRS-Wert von zwei oder weniger.
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3 Monate
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Häufigkeit zusammengesetzter wiederkehrender Schlaganfälle, Myokardinfarkte und Todesfälle aufgrund vaskulärer Ereignisse
Zeitfenster: 90 Tage
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Raten neuer ischämischer Schlaganfälle, TIA, Myokardinfarkte oder Todesfälle aufgrund vaskulärer Ereignisse innerhalb von drei Monaten nach der Behandlung führen die Forscher Nachuntersuchungen des Patienten bei Besuchen in der Ambulanz durch und führen erforderliche Untersuchungen wie Bildgebung des Gehirns, Elektrokardiographie, arterielle und arterielle Untersuchungen durch venöse Duplex-Ultraschallbildgebung.
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90 Tage
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: mohamed G. Zeinhom, MD, neurology department kafr el-sheikh university
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1747-57. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68770-9.
- Paciaroni M, Ince B, Hu B, Jeng JS, Kutluk K, Liu L, Lou M, Parfenov V, Wong KSL, Zamani B, Paek D, Min Han J, Del Aguila M, Girotra S. Benefits and Risks of Clopidogrel vs. Aspirin Monotherapy after Recent Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Ther. 2019 Dec 1;2019:1607181. doi: 10.1155/2019/1607181. eCollection 2019.
- Zeinhom MG, Aref HM, El-Khawas H, Roushdy TM, Shokri HM, Elbassiouny A. A pilot study of the ticagrelor role in ischemic stroke secondary prevention. Eur Neurol. 2022;85(1):50-55. doi: 10.1159/000518786. Epub 2021 Aug 30.
- Meyer DM, Albright KC, Allison TA, Grotta JC. LOAD: a pilot study of the safety of loading of aspirin and clopidogrel in acute ischemic stroke and transient ischemic attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008 Jan-Feb;17(1):26-9. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.006.
- Gachet C, Stierle A, Cazenave JP, Ohlmann P, Lanza F, Bouloux C, Maffrand JP. The thienopyridine PCR 4099 selectively inhibits ADP-induced platelet aggregation and fibrinogen binding without modifying the membrane glycoprotein IIb-IIIa complex in rat and in man. Biochem Pharmacol. 1990 Jul 15;40(2):229-38. doi: 10.1016/0006-2952(90)90683-c.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
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- Pathologische Prozesse
- Nekrose
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
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- Erkrankungen des zentralen Nervensystems
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- Hirninfarkt
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- Hirninfarkt
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- Neurotransmitter-Agenten
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- 0023988
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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