Bewertung digitaler versus konventioneller Techniken zur Herstellung einer implantatgetragenen Deckprothese im Unterkiefer

Patientenauswahl und Studiendesign:

Sechs Patienten, die eine vollständige Prothese benötigten, wurden aus der Diagnoseklinik der Abteilung für Prothetik der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Mansoura ausgewählt. Alle Patienten wurden über die durchgeführten Verfahren informiert und erhielten eine schriftliche Einverständniserklärung der Ethikkommission. Alle Patienten hatten das Recht, jederzeit aus der Studie auszusteigen.

Patientengruppierung:

Die Patienten wurden in zwei gleiche Gruppen eingeteilt:

Gruppe (I): 3 Patienten erhielten eine Oberkiefer-CD und eine Zwei-Implantat-Deckprothese im Unterkiefer, die mit digitaler Technik hergestellt wurde.

Gruppe (II): 3 Patienten erhielten eine Oberkiefer-CD und eine Unterkiefer-Deckprothese mit 2 Implantaten, die mit konventioneller Technik hergestellt wurden.

Eingriffe in der chirurgischen Phase:

1. Es wurden präoperative Untersuchungen des Patienten durchgeführt, die das Blutprofil (Hämoglobin, vollständiges Blut(zell)bild, Blutungszeit, Gerinnungszeit, zufälliger Blutzucker) umfassten.
2. Die präoperative Beurteilung des Unterkieferknochens erfolgte radiologisch mittels Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT).
3. Jeder Patient erhielt beidseitig zwei Zahnimplantate im Eckzahnbereich.
4. Alle Implantate wurden nach dem Flapless-Protokoll platziert.
5. Ein maßgeschneiderter chirurgischer Stent, der gemäß dem präoperativen computerbasierten 3D-Plan hergestellt und während des chirurgischen Eingriffs verwendet wird, um eine genaue Position und Winkelung des Implantats sicherzustellen.
6. Mit einem kleinen Rundbohrer (oder Führungsbohrer) wird als erster Bohrer ein 1-2 mm tiefes Loch gebohrt, um einen Startpunkt für den Pilotbohrer zu schaffen.
7. Der Pilotbohrer ist der erste Spiralbohrer, mit dem die Osteotomie bis zur gewünschten Länge erstellt wird.
8. Die Bohrer sollten wiederholt in die Osteotomie hinein und wieder herausgepumpt werden, um die Knochenreste dem Kühlwasser zum Entfernen auszusetzen.
9. An der vorbereiteten Stelle sollte ein Führungsstift platziert werden, um Ausrichtung und Parallelität zu überprüfen.
10. Nachfolgende Bohrer wurden auf die gleiche Weise wie der Pilotbohrer verwendet, um die Osteotomie auf die gewünschte Tiefe zu vergrößern.
11. Profilbohrer oder Senkbohrer wurden verwendet, um den krestalen Teil der Osteotomie zu verbreitern, um den nächsten Bohrer in die Osteotomie zu ermöglichen und die Platzierung der Verschlussschraube ohne knöcherne Beeinträchtigung zu ermöglichen.
12. Die Osteotomie wurde durch die Hülsen des chirurgischen Stents durchgeführt und die Implantate wurden von Hand mit einem Drehmomentschlüssel (35–45 Ncm) durch die Hülsen platziert. Das Implantat wurde 0,5 mm leicht subkrestal platziert und die Abdeckschrauben wurden mit einem Sechskantschraubendreher befestigt.
13. Die Prothesen wurden so geformt, dass sie das periimplantäre Gewebe nicht beeinträchtigen und die okklusalen Kräfte auf das Implantat reduzieren.

Nach einer dreimonatigen Osteointegrationsphase wurden die Implantate freigelegt, die Verschlussschraube entfernt und die beiden Gingivaformer mit ihrem Schraubendreher für 7 bis 10 Tage in die Vorrichtung eingeschraubt.

Jeder Patient erhielt eine Oberkiefer-Vollprothese und eine Unterkiefer-2-Implantat-Vollprothese mit zwei unterschiedlichen Konstruktionstechniken.

Die klinischen Abläufe bei den jeweiligen Besuchen werden im Folgenden beschrieben:

Schritte der konventionellen Vollprothesenkonstruktion:

1. Für jeden Patienten in Gruppe zwei wurden vorläufige Ober- und Unterkieferabdrücke mit irreversiblem Hydrokolloid-Abformmaterial und Standard-Abformlöffeln angefertigt.
2. Bei kundenspezifischen Tabletts erfolgt die Randformung unter Verwendung grüner Stäbchen aus einer thermoplastischen Verbindung.
3. Die endgültigen Abdrücke im Oberkiefer wurden mit einem Zinkoxid-Abformmaterial angefertigt.

6. Die endgültigen Abdrücke des Unterkiefers wurden im Direktabdruckverfahren mit Hilfe eines Abdruckpfostens und eines Laboranalogs angefertigt.

7. Modelle wurden mit Implantatanalogen gegossen; der definitive Locator-Aufsatz war verschraubt.

8. Es wurden Ober- und Unterkiefer-Aufzeichnungsblöcke hergestellt und die labiale Fülle festgestellt, die Okklusionsebene und die okklusale Vertikaldimension aufgezeichnet und die Referenzlinien (Mittellinie und Eckzahnlinie) auf den Wachsrändern markiert.

9. Die zentrische Kieferrelation wurde registriert. Unter Verwendung des Gesichtsbogens wird der obere Gipsverband montiert und dann die zentrische Relation aufgezeichnet.

10. Die Auswahl der Zähne erfolgte anhand der vorgefertigten künstlichen Acrylzähne mit lingualisiertem Okklusionsschema. Und das Setzen der Zähne erfolgte in beidseitig ausgewogener Okklusion.

11. Einprobe, Bearbeitung, Endbearbeitung und Politur des Zahnersatzes wurden durchgeführt.

Digitale Totalprothesenkonstruktion:

1. Für jeden Patienten in Gruppe eins wurden vorläufige Abdrücke des Ober- und Unterkiefers angefertigt und mit Zahnstein in Abgüssen und individuellen Löffeln ausgegossen.
2. Randformung durchgeführt. Es wurden die definitiven Abdrücke im Ober- und Unterkiefer angefertigt.
3. Die Modelle wurden mit Implantatanalogen gegossen; der definitive Locator-Aufsatz war verschraubt.
4. Das Scannen des Modells wurde durchgeführt, um ein virtuelles 3D-Bild der Modelle zu erhalten.
5. Es wurden Ober- und Unterkiefer-Aufzeichnungsblöcke hergestellt und die labiale Fülle festgestellt, die Okklusionsebene und die okklusale vertikale Dimension aufgezeichnet und die Referenzlinien (Mittellinie und Eckzahnlinie) auf den Wachsrändern markiert und die resultierenden Daten gescannt.
6. Die Datei dieses Master-Scans im STL-Format wird mithilfe eines speziell entwickelten Softwareprogramms an den Anbieter von CADCAM-Komplettprothesen übermittelt.
7. Die anatomischen Orientierungspunkte wurden identifiziert und die peripheren Grenzen auf einem virtuellen Modell in der Designsoftware markiert, das dann zur Gestaltung der definitiven Prothesenbasis diente.
8. Für eine digitale Vorschau wurde eine virtuelle Zahnanordnung erstellt.
9. Die digitale Vorschau wurde ausgewertet und gegebenenfalls angepasst.
10. Übertragen Sie die Daten an ein CAM-Softwareprogramm, die Prothesen werden gedruckt, bearbeitet und poliert.

Setzen Sie die Prothese in den Mund des Patienten ein und lassen Sie ihn abbeißen, bis das Harz ausgehärtet ist. Entfernen Sie die Prothesen und schneiden Sie das überschüssige Harz ab. Die Prothese wurde geliefert und der Patient wurde über die Schritte der Nachsorge und des Rückrufplans informiert.

Auswertung

Digitale okklusale Stabilitätserkennung:

Gruppe I und Gruppe II wurden einem Test mit dem Digital Occlusal Analyzer System (OccluSense) unterzogen. Die Verteilung, das Ausmaß und der zeitliche Verlauf der Okklusionskräfte können dann erfasst werden: Unmittelbar, 6 und 12 Monate nach Protheseneinsatz.