Laterale Halsknotendissektion bei differenziertem Schilddrüsenkrebs.

Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen und ist weltweit für 586.000 Fälle verantwortlich, was im Jahr 2020 den neunten Platz in der Inzidenz einnimmt. Der rasche Anstieg von Schilddrüsenkrebs, insbesondere papillärem Schilddrüsenkrebs, wird größtenteils auf den zunehmenden Einsatz von Ultraschall sowie auf den zunehmenden Einsatz anderer bildgebender Verfahren zurückgeführt.

In ähnlicher Weise überprüften Eskander et al. 2 bei der Analyse des Musters der Lymphknotenausbreitung von gut differenziertem Schilddrüsenkarzinom die gesamte einschlägige Literatur bis 2011 (insgesamt 1.145 Patienten und 1.298 Halsdissektionen) und berichteten über eine Gesamtmetastasierungsrate bei den aufgenommenen Patienten zu einer Operation von 53,1 %, 15,5 %, 70,5 %, 66,3 %, 7,9 % bzw. 21,5 % in den Stufen IIa, IIb, III, IV, Va und Vb. Daher umfasst die primäre chirurgische Behandlung einer lateralen Halserkrankung im Allgemeinen eine laterale Halsdissektion in Verbindung mit einer totalen Thyreoidektomie. Bei Patienten mit bioptisch nachgewiesenen metastasierten lateralen Halsknoten sollte eine Lymphknotendissektion durchgeführt werden. Jugularknoten auf den Ebenen II, III und IV sind die am häufigsten von CBDT betroffenen lateralen Halskompartimente und sollten in alle therapeutischen lateralen Halsdissektionen einbezogen werden. Ebene V, die das hintere Halsdreieck darstellt, ist seltener betroffen. Allerdings muss die Vb-Ebene zusammen mit den anderen Ebenen präpariert werden, und eine sorgfältige Visualisierung und Dissektion des N. accessorius spinalis ist von größter Bedeutung. Level V kann durch einen anterioren Zugang erreicht werden, indem der M. sternocleidomastoideus nach hinten zurückgezogen wird oder indem das hintere Dreieck hinter dem M. sternocleidomastoideus zum M. trapezius präpariert wird. Das genaue Ausmaß der Halsdissektion wird auf der Grundlage des Ausmaßes und der Lokalisation der Erkrankung entschieden. Die ATA empfiehlt die vollständige Lymphknotendissektion (CLND), einschließlich der Level II und V, für die meisten Patienten mit klinisch offensichtlicher lateraler Halsmetastasierung, obwohl die Nuancen hinsichtlich des Ausmaßes der Level-V-Dissektion im Hinblick darauf, ob Level V einbezogen werden sollte, nicht geklärt sind . Was den Unterschied zwischen den Operationstechniken betrifft, so erfordert der posteriore Zugang zum M. sternocleidomastoideus einen längeren Einschnitt, bei dem die Dissektion vom Vorderrand des M. trapezius in medialer Richtung verläuft und den Lymphinhalt der Fossa supraclavicularis umfasst. Am oberen Rand dieses Bereichs besteht das größte Risiko einer Schädigung des N. accessorius spinalis. Darüber hinaus können bei der Präparation dieser Region mehrere supraklavikuläre Äste des Plexus cervicalis gefunden werden. Einige Äste des tiefen Halsgeflechts folgen einem ähnlichen Verlauf wie der N. accessorius und können den unerfahrenen Chirurgen verwirren. Beim anterioren Zugang erfolgt die Inzision bis zum vorderen Rand des ECM und sobald der akzessorische Nerv an seinem Ansatz im M. sternocleidomastoideus identifiziert wurde, wird sein Verlauf nach oben bis zum hinteren Bauch des M. digastricus verfolgt. Allerdings ist die Auswirkung des anterioren Zugangs auf die Lymphknotenzahl und das Risiko eines zukünftigen Wiederauftretens auf Ebene V ungewiss. Aufgrund dieser unterschiedlichen Herangehensweise bei diesen beiden Techniken kann eine längere Hautinzision und eine stärkere Dissektion des akzessorischen Nervs beobachtet werden. und des Plexus cervicalis profundus aufgrund des ähnlichen Verlaufs wie der Nervus XI im posterioren Zugang stellt sich die Frage, ob der chirurgische Zugang die Morbidität des Patienten beeinflusst.

Das Hauptziel der vorliegenden Studie bestand darin, die Morbidität und Wirksamkeit, gemessen anhand der Lymphknotenzahl der Entleerungsstufen II bis V auf anteriorer und posteriorer Route, bei Patienten mit gut differenziertem Schilddrüsenkrebs mit lateralen Metastasen zu vergleichen.