Hypertone Dextrose-Injektion und Physiotherapie bei Frozen Shoulder

Frozen Shoulder (FS), auch adhäsive Kapsulitis genannt, ist eine häufige Schultererkrankung mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 2,4 Personen pro 100.000, was etwa 2 % der Gesamtbevölkerung ausmacht. Die Symptome treten vorwiegend bei Personen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf und äußern sich in anhaltenden Einschränkungen der Beweglichkeit des Schultergelenks, begleitet von Schmerzen im Schultergelenk.

Während die detaillierten Mechanismen, die der Schultersteife zugrunde liegen, unklar bleiben, zeigt die arthroskopische Untersuchung des Schultergelenks eine Verdickung und Kontraktion der Schultergelenkkapsel, eine Verwachsung mit dem Humeruskopf und eine Verringerung des Gelenkhöhlenvolumens, insbesondere in den Falten des Recessus axillaris Gelenkkapsel und ihre Umgebung. Diese Veränderungen tragen zu einer eingeschränkten Beweglichkeit des Schultergelenks bei Personen mit Frozen Shoulder bei. Darüber hinaus deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass bei schweren Entzündungen bestimmte Zytokine und Wachstumsfaktoren Fibroblasten dazu veranlassen, normales Gewebe durch Reparatur- und Umbaureaktionen zu ersetzen. Diese übermäßige Fibrose und der Verlust der normalen Kollagenumbaureaktion tragen zusätzlich zur Entwicklung einer Frozen Shoulder bei.

Die im Jahr 2020 im JAMA Network veröffentlichte Metaanalyse betonte die Bedeutung einer mittel- bis langfristigen Physiotherapie für die Ermöglichung späterer Verbesserungen des Bewegungsumfangs und der Funktionalität bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis, auch Frozen Shoulder genannt. Darüber hinaus deuten zahlreiche Studien darauf hin, dass die Kombination von intraartikulären Injektionen mit Verfahren zur Kapseldehnung des Schultergelenks, wie z. B. Hydrodilatation, die Funktion und Beweglichkeit des Schultergelenks verbessern kann.

Prolotherapie ist eine nicht-chirurgische regenerative Injektionstherapie, bei der eine Lösung in schmerzhafte oder degenerierte Bereiche injiziert wird. Die injizierten Proliferanten lösen eine lokale Entzündungsreaktion aus, die die Freisetzung von Wachstumsfaktoren auslöst und Fibroblasten und kollagenproduzierende Zellen stimuliert. Dieser Prozess ahmt die natürlichen Heilungsmechanismen des Körpers nach und fördert das Zellgewebewachstum durch eine positive Entzündungsreaktion. In der klinischen Praxis ist die am häufigsten verwendete Lösung für die Prolotherapie hypertonische Dextrose mit Konzentrationen zwischen 15 und 25 %. Bei Konzentrationen über 10 % wird allgemein davon ausgegangen, dass sie eine lokale Entzündung auslösen und dadurch eine Kaskade reparativer Wirkungen auslösen.

Obwohl es in der Vergangenheit zahlreiche Studien zu Verfahren zur Kapseldehnung des Schultergelenks gab, bestanden die injizierten Lösungen häufig aus Kortikosteroiden und Kochsalzlösung. In klinischen Beobachtungen scheint die Verwendung einer hypertonen Dextrose-Injektion in Kombination mit einer Kapseldehnung des Schultergelenks bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis bessere Ergebnisse hinsichtlich der Schmerzlinderung und der Gelenkwinkelprogression zu bieten. Allerdings gibt es derzeit keine Forschung, die die Wirksamkeit einer hypertonen Dextrose-Injektion in Kombination mit einer Kapseldehnung des Schultergelenks zur Behandlung von Frozen Shoulder untersucht. Daher stellt diese Studie die erste Untersuchung dar, ob die Verwendung einer hypertonen Dextrose-Injektion in Kombination mit einer Hydrodilatation des Schultergelenks und Physiotherapie wirksamer ist als der herkömmliche Ansatz mit Kochsalzlösung-Injektion in Kombination mit Physiotherapie bei der Behandlung von Frozen Shoulder.