Immuntherapie bei bösartigen pädiatrischen Hirntumoren mittels adoptiver Zelltherapie (IMPACT) (IMPACT)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese Studie wird am Children's National Hospital (CNH) in Washington, D.C. durchgeführt. TSA-T-Produkte werden in der Good Manufacturing Practice (GMP)-Anlage für Zelltherapie bei CNH hergestellt. Patienten, die an der Studie teilnehmen, erhalten ihre Infusionen bei CNH.
Dies ist eine Phase-1-Studie zur Behandlung von Kindern mit messbarem Resttumor nach endgültiger Resektion. Resttumoren können an der Primärstelle oder metastatische Ablagerungen vorhanden sein. Die Patienten werden mit einer Standardtherapie behandelt, die drei Induktionschemotherapiezyklen (Vincristin, Cyclophosphamid, Cisplatin und Etoposid) und drei Konsolidierungszyklen (Carboplatin und Thiotepa, gefolgt von einer Infusion autologer peripherer Blutstammzellen (PBSCs)) umfasst. Die erste TSA-T-Dosis wird über ein Ommaya-Reservoir am Tag 0 infundiert, also 1–5 Tage nach der PBSC-Rettung aus dem letzten Konsolidierungszyklus. Die Patienten erhalten das TSA-T-Produkt gemäß der folgenden Tabelle, bis die empfohlene Phase-2-Dosis (RP2D) erreicht ist.
Drei Patienten werden mit der Dosisstufe 1 (2,5 x 107 Zellen) aufgenommen und während des Sicherheitsüberwachungszeitraums mindestens 42 Tage lang überwacht. Wenn 2 DLTs beobachtet werden, wird die Dosis auf Dosisstufe -1 (1x107 Zellen) herabgesetzt. Wenn keine DLT beobachtet wird, werden 3 weitere Patienten mit Dosisstufe 2 (5x107 Zellen) aufgenommen. Wenn 1 DLT beobachtet wird, werden weitere 3 Patienten mit Dosisstufe 1 (2,5 x 107 Zellen) aufgenommen, um den 42-tägigen Sicherheitsüberwachungszeitraum abzuschließen. Nach diesen ersten 6 Patienten wird eine Zwischenanalyse zur Bewertung unerwünschter Ereignisse (UE) durchgeführt. Wenn bei diesen ersten 6 Patienten ≤1 DLT vorliegt und keine anderen schwerwiegenden Sicherheitsbedenken vorliegen, werden die restlichen 12 Patienten der geplanten Aufnahme mit der Dosisstufe 2 (5x107 Zellen) aufgenommen. Wenn bei den ersten 6 Patienten >1 DLT beobachtet wird, wird die Dosis auf 1x107 Zellen reduziert und weitere 3 Patienten werden aufgenommen und für den 42-tägigen Sicherheitsüberwachungszeitraum überwacht. Wenn keine weiteren DLTs auftreten, wird der Rest der geplanten Registrierung von 12 bei 1x107 Zellen registriert. Wenn bei 1x107 Zellen DLTs beobachtet werden, wird die Registrierung ausgesetzt und das Data Review Committee (DRC) wird zusammentreten, um die Machbarkeit einer weiteren Dosisreduktion zu bestimmen. Für die 3 Patienten, die mit der Dosisstufe 2 (5x107 Zellen) behandelt wurden, werden, wenn 1 DLT beobachtet wird, weitere 3 Patienten mit dieser Dosisstufe aufgenommen. Wenn bei den 6 Patienten >1 DLT beobachtet wird, wird die Dosis auf Dosisstufe 1 herabgesetzt und der Rest der Patienten wird mit 2,5 x 107 Zellen aufgenommen. Jeder Patient erhält mindestens eine TSA-T-Infusion und kann maximal 8 Gesamtinfusionen erhalten, wenn ausreichend TSA-T-Zellen verfügbar sind. Wenn bei jeder Infusion nach der ersten Infusion die TSA-T-Versorgung eines Patienten nicht ausreicht, um die Dosis auf dem Aufnahmedosisniveau zu erreichen, kann die letzte Infusion nach Ermessen des behandelnden Arztes mit einer niedrigeren Dosis verabreicht werden. Die erste und zweite Infusion werden im Abstand von mindestens 42 Tagen verabreicht, weitere Infusionen im Abstand von mindestens 28 Tagen. Wenn Patienten bei der Beurteilung nach der zweiten Infusion eine stabile Erkrankung oder besser nach iRANO-Kriterien ansprechen ODER wenn sie trotz des Auftretens einer radiologischen Progression (siehe unten) eine klinische Stabilität und eine klinische Beurteilung einer möglichen Pseudoprogression im MRT aufweisen, sind sie berechtigt Erhalten Sie bis zu 6 zusätzliche TSA-T-Infusionen in Abständen von mindestens 28 Tagen, solange TSA-T-Zellen verfügbar sind. Jede weitere Infusion entspricht der Einschreibungsdosis (d. h. keine anschließende Dosiserhöhung).
Wenn die TSA-T-Versorgung eines Patienten vor der ersten Infusion nicht für die dem Patienten zugewiesene Dosisstufe ausreicht, kann der Patient TSA-Ts in einer niedrigeren Dosis mit mindestens 1x107 Zellen erhalten. Diese Patienten werden nicht auf das allgemeine Sicherheitsziel angerechnet und werden für dieses Ziel ersetzt, obwohl sie auf das Machbarkeitsziel der Identifizierung und Herstellung geeigneter TSA-T-Produkte angerechnet werden. Wenn davon ausgegangen wird, dass bei Patienten, die klinisch stabil sind, eine mögliche Pseudoprogression vorliegt, können diese Patienten möglicherweise dennoch für eine Infusion in Frage kommen, wenn serielle Bildgebung und klinische Beurteilungen eine Stabilität zeigen, die am besten mit einer Pseudoprogression übereinstimmt. Bei diesen Patienten muss die Krankheitsbeurteilung nach der Bildgebung, die zunächst Bedenken hinsichtlich einer Pseudoprogression (potenziell fortschreitende Erkrankung versus Pseudoprogression) aufkommen lässt, im Vergleich zum ersten Scan, der eine Vergrößerung des Tumors zeigt, zumindest stabil sein.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Brian Rood, MD
- Telefonnummer: 2024762314
- E-Mail: BROOD@childrensnational.org
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Fahmida Hoq, MBBS
- Telefonnummer: 2024763634
- E-Mail: FHoq@childrensnational.org
Studienorte
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-
District of Columbia
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Washington D.C., District of Columbia, Vereinigte Staaten, 20010
- Rekrutierung
- Children's National Hospital
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Kontakt:
- Brian Rood, MD
- Telefonnummer: 202-476-2314
- E-Mail: brood@childrensnational.org
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
- Erwachsene
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
EINSCHLUSSKRITERIEN FÜR EMPFÄNGER-SCREENING/BESCHAFFUNG (BLUTENTNAHME FÜR DIE TSA-T-HERSTELLUNG) EINSCHLUSSKRITERIEN
- Neue Diagnose von embryonalen ZNS-Tumoren: Medulloblastom, embryonaler Tumor mit mehrschichtigen Rosetten (ETMR), Pineoblastom, atypischer Teratoid-/Retinoidtumor und embryonaler Tumor, nicht anders angegeben (NOS).
- <4 Jahre alt bei der Einschreibung.
- Lansky-Score von ≥60 % (siehe Anhang B).
- Organfunktion:
ANC ≥750/µL. Absolute Lymphozytenzahl (ALC) >500/μL. Blutplättchen ≥75K. Bilirubin ≤3xULN. Aspartataminotransferase (AST)/Alaninaminotransferase (ALT) <5x Obergrenze des Normalwerts (ULN). Serumkreatinin ≤ 1,0 mg/dl oder 1,5x ULN für das Alter (je nachdem, welcher Wert höher ist). Pulsoximetrie >90 % der Raumluft.
- Eltern/Erziehungsberechtigte, die eine Einverständniserklärung abgeben können.
- Verfügbarkeit von ausreichend frisch gefrorenem Tumorgewebe vor dem Versuch (mindestens 45 mg).
- Es wird davon ausgegangen, dass der Patient groß genug ist, um sich einer PBMC-Pherese zur TSA-T-Erzeugung und PBSC-Rettung zu unterziehen.
- Der Patient ist nach Meinung eines Neurochirurgen ein chirurgischer Kandidat für die Platzierung eines Ommaya-Reservoirs.
EMPFÄNGER-EINSCHLUSSKRITERIEN FÜR DIE ERSTE TSA-T-VERABREICHUNG UND FÜR ZUSÄTZLICHE INFUSIONEN
Steroide ≤0,5 mg/m2
/Tag Dexamethason oder gleichwertig.
- Lansky-Score von ≥60 %.
- Organfunktion:
Bilirubin ≤3x ULN. AST/ALT ≤5x ULN. Serumkreatinin ≤ 1,0 mg/dl oder 1,5x ULN für das Alter (je nachdem, welcher Wert höher ist). Pulsoximetrie >90 % der Raumluft. - Neurologischer Status: Der Patient muss vor der Verabreichung der ersten Dosis TSA-T-Zellen 2 Wochen lang eine stabile neurologische Untersuchung mit einer stabilen oder abnehmenden Steroiddosis haben und vor allen nachfolgenden Infusionen 1 Woche lang stabil sein. Die Untersuchungen zum Stabilitätsnachweis müssen vom Studienteam durchgeführt werden, können bei Bedarf aber auch telemedizinisch erfolgen. Der Patient muss einer kurzen (<72 Stunden) Kur mit Steroiden zustimmen
Ausschlusskriterien:
AUSSCHLUSSKRITERIEN FÜR SCREENING/BESCHAFFUNG
- Patienten mit unkontrollierten Infektionen.
- Patienten mit bekannter HIV-Infektion.
- Vorherige Immuntherapie mit einem Prüfpräparat innerhalb der letzten 28 Tage vor der Beschaffung.
- Patienten mit Medulloblastom des SHH-Subtyps.
- Patienten, die in der Bildgebung übermäßig große Tumoren aufweisen, sind nicht teilnahmeberechtigt. Dazu gehören die folgenden:
Tumor mit Anzeichen einer Herniation oder einer signifikanten Verschiebung der Mittellinie. Tumor mit einer signifikanten Hirnstammkomponente. Patienten, bei denen der Hauptprüfer (PI) der Studie feststellt, dass sie einen übermäßig großen Tumor haben.
EMPFÄNGER-AUSSCHLUSSKRITERIEN FÜR ERSTE UND FOLGEENDE TSA-T-INFUSIONEN
- Patienten mit unkontrollierten Infektionen.
- Patienten, die in der Bildgebung übermäßig große Tumoren aufweisen, sind nicht teilnahmeberechtigt. Dazu gehören die folgenden:
Tumor mit Anzeichen einer Herniation oder einer signifikanten Verschiebung der Mittellinie. Tumor mit einer signifikanten Hirnstammkomponente. Patienten, bei denen der PI der Studie davon ausgeht, dass sie einen übermäßig großen Tumor haben.
- Patienten, die innerhalb von 28 Tagen nach der TSA-T-Infusion ATG, Campath oder andere immunsuppressive monoklonale T-Zell-Antikörper erhalten haben. Alle Patienten, die sich aufgrund der oben genannten Einschluss- und Ausschlusskriterien qualifizieren, sind zur Teilnahme an dieser Studie berechtigt.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Nicht randomisiert
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Embryonale Hirntumoren
Kinder unter 5 Jahren mit neu diagnostizierten embryonalen Hirntumoren – einschließlich Medulloblastom (MB), atypischem teratoidem/rhabdoidem Tumor (ATRT), embryonalem Tumor mit mehrschichtigen Rosetten (ETMR) und embryonalem Hirntumor nicht näher bezeichnet (NOS).
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Die Teilnehmer dieser Studie erhalten TSA-T nach Abschluss der Standardbehandlung.
Die Patienten werden sich einer chirurgischen Resektion unterziehen und anschließend nach Bedarf mit einer Standardtherapie behandelt, die bis zu 3 Zyklen einer Induktionschemotherapie (Vincristin, Cyclophosphamid, Cisplatin, Etoposid mit oder ohne Methotrexat) und bis zu 3 Konsolidierungszyklen (Carboplatin und Thiotepa, jeweils gefolgt von einer Infusion autologer peripherer Blutstammzellen) umfassen kann.
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Experimental: Ependymom
Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene über 1 Jahr und unter 30 Jahren mit rezidivierendem Ependymom
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Die Teilnehmer dieser Studie erhalten TSA-T nach Abschluss der Standardbehandlung.
Patienten werden sich einer chirurgischen Wiederresektion unterziehen – mit dem Ziel einer möglichst vollständigen Resektion – gefolgt von einer Re-Bestrahlung.
Die Re-Bestrahlung kann als konventionell fraktionierter Verlauf, hypofraktionierte stereotaktische Strahlentherapie oder Protonentherapie erfolgen.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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To evaluate the safety of TSA-T in children, adolescents, and young adults with high-risk CNS embryonal tumors and recurrent ependymomas. Safety will be evaluated by the incidence of dose limiting toxicities (DLTs).
Zeitfenster: 42 days of the first TSA-T infusion
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The safety endpoint will be assessed by monitoring for incidence of DLTs-defined as any of the below events occurring within 42 days following a participant's first TSA-T infusion (per CTCAE v. 6.0):
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42 days of the first TSA-T infusion
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To estimate the maximum-tolerated dose (MTD) of intracerebroventricularly-administered TSA-T in children, adolescents and young adults with high-risk CNS embryonal tumors and recurrent ependymoma.
Zeitfenster: 42 days of the first TSA-T infusion
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The MTD will be estimated adaptively throughout the trial using Bayesian optimal interval (BOIN) design, based on incidence of DLTs.
After trial completion, the final maximum tolerated dose regimen (MTDR) will be selected using isotonic regression of pooled safety data from Groups A and B.
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42 days of the first TSA-T infusion
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Feasibility of TSA identification
Zeitfenster: Up to 5 years after the first TSA-T cell infusion
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The number of TSA identified for each tumor will be measured.
The endpoint will be the number of patients with at least 2 TSA peptides identified.
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Up to 5 years after the first TSA-T cell infusion
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Feasibility of TSA-T cell generation
Zeitfenster: At start of SOC/Salvage therapy until start of TSA-T cell treatment (up to 24 weeks)
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The time from the acquisition of tissue to the availability of manufactured TSA-T products, measured in comparison to the length of the SOC therapy regimen/s preceding the infusion (~12-24 weeks).
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At start of SOC/Salvage therapy until start of TSA-T cell treatment (up to 24 weeks)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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To record preliminary evidence of objective disease response to TSA-T cells in embryonal tumors and recurrent ependymomas, among patients with residual disease after completion of SOC or salvage treatment per protocol
Zeitfenster: Up to 1 year after first TSA-T cell infusion
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Objective disease response to TSA-T cells - Patients with residual disease (at primary site or metastatic deposits) after SOC or salvage therapy regimen will be assessed for response to TSA-T according to Response Assessment in Pediatric Neuro-Oncology (RAPNO) Criteria using magnetic resonance imaging (MRI).
Patients will be evaluated with appropriate modalities at all prior sites of disease and for any new sites of disease based on symptoms or imaging.
Response will be defined as any patient who achieves complete response (CR), partial response (PR), or prolonged stable disease (SD).
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Up to 1 year after first TSA-T cell infusion
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To record preliminary evidence of prolonged survival through analysis of progression free survival (PFS) and overall survival (OS).
Zeitfenster: Up to 5 years after the first TSA-T cell infusion
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Progression-free and overall survival - PFS is defined as the interval of time between the date of surgery confirming diagnosis (Group A) or date of surgery confirming recurrence (Group B) and the earliest date of documentation of progressive disease, or secondary malignancy or death (for any reason) for patients who fail; or to date of last contact or initiation of other therapy for patients who remain at risk of failure.
OS is defined as the interval of time between the date of surgery confirming diagnosis (Group A) or date of surgery confirming recurrence (Group B) to date of death.
PFS and OS will be analyzed by the Kaplan-Meier method and contextualized by outcomes reported in historical studies (when feasible).
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Up to 5 years after the first TSA-T cell infusion
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To correlate clinical parameters (objective disease response, survival, and adverse events) with in vivo persistence of TSA-T and other measures of immune response in cerebrospinal fluid (CSF).
Zeitfenster: Up to 5 years after the first TSA-T cell infusion
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Correlation of PFS and OS will be descriptively correlated to measures of in vivo TSA-T cell persistence and immune activation (including cytokine/chemokine protein levels in CSF).
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Up to 5 years after the first TSA-T cell infusion
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To characterize the phenotype of manufactured TSA-T cells prior to infusion and correlate with clinical parameters.
Zeitfenster: After TSA-T cell manufacturing up to infusion of TSA-T cells (up to 24 weeks)
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Flow cytometry and single-cell multiomics will be used to characterize TSA-T cells phenotype.
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After TSA-T cell manufacturing up to infusion of TSA-T cells (up to 24 weeks)
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To characterize specificity of manufactured TSA-T cells prior to infusion and correlate with clinical parameters
Zeitfenster: After TSA-T cell manufacturing up to infusion of TSA-T cells (up to 24 weeks)
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ELISpot will test the specificity of TSA-T cells to targeted antigens
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After TSA-T cell manufacturing up to infusion of TSA-T cells (up to 24 weeks)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Brian Rood, MD, Children's National Research Institute
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Erkrankungen des Gehirns
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems
- Erkrankungen des Nervensystems
- Neubildungen nach Standort
- Neubildungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Neubildungen, Drüsen und Epithelien
- Gliom
- Neubildungen, Neuroepithel
- Neuroektodermale Tumoren
- Neoplasmen, Keimzelle und Embryonal
- Neubildungen, Nervengewebe
- Neubildungen des Nervensystems
- Neubildungen des zentralen Nervensystems
- Neubildungen, komplex und gemischt
- Neubildungen des Gehirns
- Ependymom
- Medulloblastom
- Neuroektodermale Tumore, primitiv
- Rhabdoider Tumor
- Pinealom
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- IMPACT
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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