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Wirksamkeit der extrakorporalen Stoßwellentherapie bei Spastik

10. Februar 2024 aktualisiert von: Havva Talay Çalış, Kayseri City Hospital

Bewertung der Wirksamkeit der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) nach Injektion von Botulinumtoxin Typ A bei Spastik des Plantarflexors des Sprunggelenks nach einem Schlaganfall

Einleitung: Unser Ziel war es, die Wirksamkeit der Injektion von Botulinumtoxin Typ A (BoNT-A) und der BoNT-A-Injektion in Kombination mit ESWT bei der Spastik der Knöchel-Plantarflexoren der unteren Extremitäten nach einem Schlaganfall zu vergleichen.

Materialien und Methode: Patienten mit einer Knöchel-Plantarflexorspastik nach einem Schlaganfall von 1 oder mehr auf der modifizierten Ashworth-Skala (MAS) wurden in zwei Gruppen randomisiert.

Gruppe 1 (n:20): BoNT-A wurde in den Gastrocnemius-Muskel injiziert und es wurden konventionelle Physiotherapieübungen durchgeführt.

Gruppe 2 (n:20): ESWT wurde zusätzlich zu den Behandlungen in Gruppe 1 auf den Gastrocnemius-Muskel angewendet.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Gruppe 1 (n:20): BoNT-A wurde unter Ultraschallkontrolle in den betroffenen Gastrocnemius-Muskeln injiziert, und zwar in den durch Standardrichtlinien empfohlenen und für den Patienten angemessenen Dosen (50 IE in den medialen Kopf, 25 IE in den lateralen Kopf). Darüber hinaus wurden den Patienten vier Wochen lang an fünf Tagen in der Woche konventionelle physiotherapeutische Übungen (Dehnübungen, Bewegungsraumübungen (ROM), neurophysiologische Übungen und Gangübungen) durchgeführt.

Gruppe 2 (n:20): Zusätzlich zu den Behandlungen (BoNT-A-Injektion und Bewegung) in Gruppe 1, eine Woche nach der Injektion, insgesamt 4 Sitzungen (2 Tage pro Woche) ESWT (1000 Impulse mit einer Energie). (Dichte von 0,1 mJ/mm2, Druck von 2 bar und Frequenz von 4 Hz) wurden auf die medialen und lateralen Köpfe des Gastrocnemius-Muskels ausgeübt.

Die Patienten beider Gruppen wurden vor der Behandlung, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung von einem behandlungsblinden Arzt für physikalische Medizin und Rehabilitation (PMR) den folgenden Untersuchungen unterzogen.

Alter, Geschlecht, Beruf, hemiplegische Seiten und Ätiologie der Hemiplegie der Patienten wurden erfasst. Es wurde eine körperliche Untersuchung durchgeführt und die Untersuchungsbefunde protokolliert. Das Vorhandensein von Schmerzen, Rötungen, Druckempfindlichkeit oder anderen unerwünschten Befunden nach der Behandlung wurde in Frage gestellt.

Bei den Patienten wurden MAS, Brunnstrom Motor Recovery Stage (BMRS), Knöchelbewegungsmessung (ROM), Clonus-Score (CS), Barthel-Index (BI), Heckmatt-Messungen mit Ultraschall und visuelle Analogskala (VAS) durchgeführt.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

40

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Kocasinan
      • Kayseri, Kocasinan, Truthahn, 38080
        • Health Sciences University, Kayseri Medicine Faculty

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Diagnose eines Schlaganfalls gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 1989
  • Einen Schlaganfall durch Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigen lassen
  • Über 18 Jahre alt sein
  • Mit einem MAS-Wert von 1 und höher für den Gastrocnemius, den Plantarbeugemuskel des Knöchels
  • Nach einem Schlaganfall einen stabilen Allgemeinzustand haben
  • Einwilligung zur Teilnahme an der Studie.

Ausschlusskriterien:

  • Eine feste Kontraktur im Knöchel haben
  • Keine Spastik im Soleus, dem Plantarbeugemuskel des Sprunggelenks
  • Vorherige antispastische Operation in diesem Bereich
  • Gegebenenfalls Veränderung des antispastischen Medikamentenkonsums in den letzten sechs Monaten
  • Injektion von BoNT-A, Alkohol, Phenol oder einer anderen Substanz in den Bereich in den letzten sechs Monaten
  • Aktive Infektion oder Krebs an der Applikationsstelle
  • Einen Herzschrittmacher haben
  • Blutende Diathese
  • Gefäßbeschwerden wie tiefe Venenthrombose, Venenstauung, Venenentzündung, Arterienerkrankung
  • Schwanger sein
  • Sie leiden an einer Erkrankung des neuromuskulären Übergangs oder einer Motoneuronerkrankung
  • Eine bekannte Allergie gegen BoNT-A haben
  • 12. Aktiver Einsatz von Aminoglykosiden oder anderen Antibiotikagruppen.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Single

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: BoNT-A
BoNT-A wurde unter Ultraschallkontrolle in den betroffenen Gastrocnemius-Muskeln injiziert, und zwar in den durch Standardrichtlinien empfohlenen und für den Patienten angemessenen Dosen (50 IE in den medialen Kopf, 25 IE in den lateralen Kopf). Darüber hinaus wurden den Patienten vier Wochen lang an fünf Tagen in der Woche konventionelle physiotherapeutische Übungen (Dehnübungen, Bewegungsraumübungen (ROM), neurophysiologische Übungen und Gangübungen) durchgeführt.
BoNT-A gilt weithin als Maßstab für die Verbesserung der Wirksamkeit des Spastikmanagements
Andere Namen:
  • Drogen Therapie
Experimental: BoNT-A und ESWT
Zusätzlich zu den Behandlungen (BoNT-A-Injektion und Bewegung) in Gruppe 1 wurden eine Woche nach der Injektion insgesamt 4 Sitzungen (2 Tage pro Woche) ESWT (1000 Impulse mit einer Energiedichte von 0,1 mJ/mm2, Druck) durchgeführt 2 bar und eine Frequenz von 4 Hz) wurden auf den medialen und lateralen Kopf des Musculus gastrocnemius angewendet.
BoNT-A gilt weithin als Maßstab für die Verbesserung der Wirksamkeit des Spastikmanagements
Andere Namen:
  • Drogen Therapie
Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) ist eine Behandlungsmethode, bei der hochintensive Schallwellen zur Behandlung auf den gewünschten Körperbereich fokussiert werden. ESWT ist eine sichere, nicht-invasive, alternative Behandlung von Spastik bei Patienten mit Schlaganfall, Zerebralparese und Multipler Sklerose und verursacht keine Muskelschwäche oder Nebenwirkungen
Andere Namen:
  • Gerätetherapie

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Modifizierte Ashworth-Skala (MAS)
Zeitfenster: zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung

Diese Skala dient zur Beurteilung des Schweregrades der Spastik. MAS basiert auf einer subjektiven Bewertung des während der Untersuchung empfundenen Widerstands.

0: Keine Tonanhebung

  1. Leichter Anstieg des Muskeltonus, gekennzeichnet durch ein Fangen und Loslassen oder minimalen Widerstand am Ende des Bewegungsbereichs. 1+: Leichter Anstieg des Muskeltonus mit minimalem Widerstand über weniger als die Hälfte des Bewegungsbereichs
  2. Erhöhter Muskeltonus im gesamten Bewegungsbereich, Gelenke lassen sich jedoch leicht bewegen
  3. Deutliche Steigerung des Tonus; Passive Bewegung ist schwierig
  4. Die betroffenen Teile sind in Flexion und Extension starr.
zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Brunnstrom Motor Recovery Stage (BMRS)
Zeitfenster: zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Es handelt sich um eine Skala zur Beurteilung der motorischen Funktion zur Beurteilung der motorischen Entwicklung hemiplegischer Patienten. Laut Brunnstrom gibt es sechs Phasen im Genesungsprozess von Hemiplegikern, wobei die obere Extremität, die untere Extremität und die Hände einzeln beurteilt werden. Ein höherer BMRS weist auf eine bessere motorische Entwicklung hin
zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Knöchel-ROM-Messung
Zeitfenster: zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Der passive Gelenkspielraum des betroffenen Sprunggelenks wurde mit einem Goniometer nach der Neutral-Null-Methode berechnet.
zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Clonus-Score (CS)
Zeitfenster: zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung

Der während der Untersuchung gefühlte Klonus wird mit einer Note von 0 bis 3 bewertet. Die Studie bewertete den Klonus-Score durch die Bewertung des Klonus, der während der passiven Bewegung des betroffenen Knöchels von maximaler Plantarflexion zu maximaler Dorsalflexion gefühlt wurde.

Die Klonus-Scores wurden als 0 = keine, 1 = nicht nachhaltig, 2 = nachhaltig und 3 = spontan/leichte Berührung induziert interpretiert.

zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Barthel-Index (BI)
Zeitfenster: zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
BI ist eine detaillierte, objektive, einfach zu verwaltende und verständliche Skala, die die körperliche Unabhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens beurteilt und alle Schritte der Aktivitäten des täglichen Lebens gründlich bewertet. Es wurde entwickelt, um die Veränderung des Funktionsstatus bei Rehabilitationspatienten zu beurteilen. BI besteht aus 10 Hauptthemen. Befragt werden die Ernährung, der Transfer vom Bett in den Rollstuhl und zurück, die Körperpflege, der Toilettengang, das Baden, die Mobilität auf ebenen Flächen (ggf. mit einem Rollstuhl), das Auf- und Absteigen von Treppen, das Ankleiden, die Darmpflege und die Blasenpflege. Ein Wert von 0–20 bedeutet vollständige Abhängigkeit; ein Wert von 21-61 weist auf eine schwere Abhängigkeit hin; ein Wert von 62-90 weist auf eine mäßige Abhängigkeit hin; ein Wert von 91-99 weist auf eine leichte Abhängigkeit hin; Ein Wert von 100 bedeutet völlige Unabhängigkeit.
zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Heckmatt-Messungen mit Ultraschall
Zeitfenster: zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Mithilfe der Ultraschalluntersuchung wird die Echointensität innerhalb der betroffenen Muskelgruppe beurteilt und bewertet. Die Echointensität im Musculus gastrocnemius wurde visuell in transversaler Ansicht mit einer linearen Sonde (Philips Clearvue 550) mit einer Bildfrequenz von 5–12 MHz in einer sonographischen Untersuchung gemäß der Heckmatt-Skala beurteilt; Klasse I wurde als normal erfasst; Grad II als erhöhte Intensität des Muskelechos mit beträchtlichem Knochenecho; Grad III als signifikanter Anstieg der Muskelechointensität und vermindertes Knochenecho; Grad IV als sehr hohe Muskelechointensität und vollständiger Verlust des Knochenechos.
zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Schmerzbeurteilung anhand der visuellen Analogskala (VAS).
Zeitfenster: zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung
Für Schmerzen wurde eine 10-Zentimeter-Linie gezogen, ein Ende bedeutet keine Schmerzen und das andere zeigt starke Schmerzen an. Der Patient wurde gebeten, in dieser Zeile seinen aktuellen Zustand zu markieren. Die Länge des Abstands vom Ende, das keinen Schmerz anzeigt, bis zu dem Punkt, an dem die Patientenmarkierung den Schmerz des Patienten anzeigt
zu Studienbeginn, einen Monat und drei Monate nach der Behandlung

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Mitarbeiter

Ermittler

  • Hauptermittler: HAVVA TALAY ÇALIŞ, Kayseri City Hospital

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

15. März 2022

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

15. Juni 2023

Studienabschluss (Tatsächlich)

15. Juni 2023

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

7. Januar 2024

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

17. Januar 2024

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

25. Januar 2024

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Geschätzt)

13. Februar 2024

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

10. Februar 2024

Zuletzt verifiziert

1. Februar 2024

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • University of Health Sciences

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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