Personalisierte Rituximab-Behandlung basierend auf künstlicher Intelligenz bei membranöser Nephropathie (iRITUX) (iRITUX)
Studie zum auf künstlicher Intelligenz basierenden personalisierten Rituximab-Behandlungsprotokoll bei membranöser Nephropathie
Membranöse Nephropathie ist eine Autoimmunerkrankung der Niere und die häufigste Ursache des nephrotischen Syndroms bei nicht-diabetischen kaukasischen Erwachsenen. Der Verlauf dieser Krankheit ist von Person zu Person sehr unterschiedlich und reicht von einer spontanen Remission bis hin zu einer fortschreitenden chronischen Nierenerkrankung.
Die Identifizierung von Autoantikörpern – z. B. dem Phospholipase-A2-Rezeptor Typ 1 (PLA2R1) – hat den Einsatz von Immunsuppressiva wie Rituximab gefördert, das heute eine sichere und wirksame Erstlinienbehandlung zur Behandlung der membranösen Nephropathie darstellt. Allerdings sprechen bis zu 40 % der Patienten nicht auf eine erste Behandlung mit Rituximab an. Bei nephrotischen Patienten ist der Rituximab-Blutspiegel aufgrund des Medikamentenverlusts im Urin niedriger als bei anderen Autoimmunerkrankungen, die mit Rituximab ohne Proteinurie behandelt werden. Dieser hohe Arzneimittelverlust im Urin verringert die Arzneimittelexposition und erklärt möglicherweise, warum die Rituximab-Therapie mit niedrig dosierten Infusionen (375 mg/m2) im Vergleich zu einer nicht immunsuppressiven antiproteinurischen Behandlung in einer früheren Studie nach dem 6. Monat keine Wirksamkeit zeigte. Im Gegensatz dazu war eine Behandlung mit zwei 1-g-Infusionen im Abstand von zwei Wochen mit einer deutlich höheren Remissionsrate nach 6 Monaten verbunden.
Kürzlich haben die Forscher gezeigt, dass nach zwei 1-g-Rituximab-Infusionen der Rituximab-Blutspiegel 3 Monate nach der ersten Rituximab-Infusion mit der Wahrscheinlichkeit einer Remission nach 6 und 12 Monaten der Rituximab-Behandlung korreliert. Patienten mit einem positiven Rituximab-Blutspiegel 3 Monate nach der Behandlung hatten im 6. Monat und im 12. Monat eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Remission als Patienten mit einem nicht nachweisbaren Rituximab-Blutspiegel im 3. Monat.
Heutzutage werden Algorithmen des maschinellen Lernens zunehmend in der Medizin, insbesondere in der Pharmakologie, eingesetzt, um die Exposition gegenüber einem Medikament, die zu verabreichende Anfangsdosis oder den Abstand zwischen zwei Infusionen vorherzusagen.
Ziel dieser Studie ist die Verwendung eines Algorithmus für maschinelles Lernen, der das Risiko eines nicht nachweisbaren Restspiegels von Rituximab 3 Monate nach der Behandlung vorhersagt, um ein personalisiertes Behandlungsmanagement mit frühzeitigen zusätzlichen Rituximab-Dosen für Risikopatienten vorzuschlagen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Céline FERNANDEZ
- Telefonnummer: +33492038828
- E-Mail: fernandez.c3@chu-nice.fr
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Barbara SEITZ-POLSKI, MD, PhD
- Telefonnummer: +33492038828
- E-Mail: seitz-polski.b@chu-nice.fr
Studienorte
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Besançon, Frankreich
- Rekrutierung
- CHU de Besançon
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Hauptermittler:
- Thomas CREPIN
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Bordeaux, Frankreich
- Rekrutierung
- CHU de Bordeaux - Hôpital Pellegrin
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Hauptermittler:
- Claire Rigothier
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Caen, Frankreich
- Rekrutierung
- CHU de Caen
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Hauptermittler:
- Antoine LANOT
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Créteil, Frankreich
- Rekrutierung
- AP-HP - Hôpital H. Mondor
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Hauptermittler:
- Vincent Audard
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Lyon, Frankreich
- Rekrutierung
- HCL - Hôpital E. Herriot
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Hauptermittler:
- fitsum guebre-egziabher
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Marseille, Frankreich
- Rekrutierung
- AP-HM - Hopital de La Conception
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Hauptermittler:
- Noémie JOURDE-CHICHE
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Nice, Frankreich
- Rekrutierung
- Chu De Nice
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Hauptermittler:
- Barbara SEITZ-POLSKI
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Kontakt:
- Céline FERNANDEZ
- Telefonnummer: 0492038828
- E-Mail: fernandez.c3@chu-nice.fr
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Unterermittler:
- Maxime TEISSEYRE
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Nîmes, Frankreich
- Rekrutierung
- CHU de Nîmes - Hôpital Caremeau
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Hauptermittler:
- Olivier Moranne
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Paris, Frankreich
- Rekrutierung
- AP-HP - Hôpital Européen Georges Pompidou
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Hauptermittler:
- Alexandre KARRAS
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Paris, Frankreich
- Noch keine Rekrutierung
- Hôpital Tenon
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Kontakt:
- Jean-Jacques BOFFA
- Telefonnummer: +331 56 01 60 29
- E-Mail: jean-jacques.boffa@aphp.fr
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Paris, Frankreich
- Rekrutierung
- AP-HP - Hôpital Necker
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Hauptermittler:
- KNEBELMANN Bertrand
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Toulouse, Frankreich
- Rekrutierung
- CHU de Toulouse - Hopital Rangueil
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Hauptermittler:
- Dominique CHAUVEAU
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Tours, Frankreich
- Rekrutierung
- CHRU de Tours - Hopital Bretonneau
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Hauptermittler:
- Christelle BARBET
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Valenciennes, Frankreich
- Rekrutierung
- CH de Valenciennes
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Hauptermittler:
- Claire CATERY
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥ 18 Jahre
- Anhaltende Episode einer membranösen Nephropathie, diagnostiziert durch das Vorhandensein von durch ELISA nachgewiesenen Anti-PLA2R1-Antikörpern (≥ 14 RU/ml, EUROIMMUN): Das Ergebnis muss vor der Randomisierung vom Koordinationsteam validiert werden.
- Nephrotisches Syndrom, definiert durch Proteinurie > 3,5 g/24 h (oder UPCR > 3,5 g/g) und Serumalbumin < 30 g/L zum Zeitpunkt der Diagnose
- Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (CKD-EPI-Formel) > 30 ml/min/1,73 m2
- Indikation für eine Rituximab-Behandlung gemäß den KDIGO- und französischen Leitlinien
- Nicht immunsuppressive antiproteinurische Behandlung in stabiler Dosis für 2 Wochen gemäß französischen Richtlinien, einschließlich eines Renin-Angiotensin-Aldosteron-System-Inhibitors, eines Diuretikums und einer salzarmen Diät in maximal verträglicher Dosis (d. h. keine orthostatische Hypotonie und kein Anstieg des Kreatinins > 30). %)
Ausschlusskriterien:
- Sekundäre membranöse Nephropathie im Zusammenhang mit Krebs, Infektionen, systemischem Lupus, Medikamenten
- Diagnose einer PLA2R1-assoziierten membranösen Nephropathie vom Koordinationsteam nicht bestätigt (Validierung für Randomisierung zwingend erforderlich)
- Schwangerschaft oder Stillzeit
- Immunsuppressive Behandlung (einschließlich Rituximab) in den 6 Monaten vor der Aufnahme
- Vorhandensein von Anti-Rituximab-Antikörpern, die vom Zentrallabor nachgewiesen wurden
- Krebs in Behandlung
- Patienten mit aktiven, schweren Infektionen
- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder Hilfsstoffe
- Patienten mit schwerer Immunschwäche
- Schwere Herzinsuffizienz oder schwere, unkontrollierte Herzerkrankung
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Pflegestandard
Rituximab-Behandlung 1 Gramm x 2 (Tag 0, Tag 15)
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Die verabreichte Dosis hängt von der Randomisierung und für den experimentellen Arm vom Risiko ab, dass der Rituximab-Spiegel nach 3 Monaten nicht mehr nachweisbar ist
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Experimental: Personalisierte Behandlung
personalisierte Behandlung basierend auf dem Algorithmus zur Beurteilung des Risikos, nach 3 Monaten einen nicht mehr nachweisbaren Rituximab-Spiegel zu haben:
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Die verabreichte Dosis hängt von der Randomisierung und für den experimentellen Arm vom Risiko ab, dass der Rituximab-Spiegel nach 3 Monaten nicht mehr nachweisbar ist
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Klinische Remission (vollständig oder teilweise) nach 6 Monaten Rituximab-Einleitung
Zeitfenster: 6 Monate
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Klinische Remission (vollständig oder teilweise) gemäß KDIGO und französischen Richtlinien:
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6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Vollständige klinische Remission nach 12 Monaten Rituximab-Einleitung
Zeitfenster: 12 Monate
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Vollständige Remission: Urinprotein/Kreatinin-Verhältnis (UPCR) <0,3 g/g und Serumalbumin >30 g/L und glomeruläre Filtrationsrate (geschätzt anhand der CKD-EPI-Formel) >60 ml/min/1,73 m2
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12 Monate
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Teilweise klinische Remission nach 12 Monaten Rituximab-Einleitung
Zeitfenster: 12 Monate
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Teilremission: UPCR < 3,5 g/g mit einer Abnahme von > 50 % gegenüber dem Ausgangswert (d. h. bei der ersten Rituximab-Infusion) und Verbesserung oder Normalisierung des Serumalbumins und stabilem Serumkreatinin (oder Anstieg < 30 %).
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12 Monate
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Immunologische Remission: Anti-PLA2R1-Depletion
Zeitfenster: 12 Monate
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Immunologische Remission: Anti-PLA2R1-Depletion (d. h. PLA2R1-Titer < 14 RU/ml nach ELISA-Methode) im 3., 6. und 12. Monat
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12 Monate
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Veränderung des Urin-Protein/Kreatinin-Verhältnisses (UPCR)
Zeitfenster: 12 Monate
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Prozentsatz der Änderung des Urinalbumin/Kreatinin-Verhältnisses (mg/g) von Tag 0 bis Monat 3, Monat 6, Monat 9 und Monat 12
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12 Monate
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Veränderung des Serumkreatinins
Zeitfenster: 12 Monate
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Prozentsatz der Veränderung des Serumkreatinins (μmol/L) von Tag 0 bis Monat 3, Monat 6, Monat 9 und Monat 12
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12 Monate
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Veränderung der Nierenfunktion
Zeitfenster: 12 Monate
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Prozentsatz der Änderung der glomerulären Filtrationsrate, geschätzt anhand der CKD-EPI-Formel (ml/min/1,73 m²)
von Tag 0 bis Monat 3, Monat 6, Monat 9, Monat 12
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12 Monate
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Veränderung des immunologischen Status der Krankheit
Zeitfenster: 12 Monate
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Prozentsatz der Änderung des Anti-PLA2R1-Titers (RU/ml) durch ELISA (EUROIMMUN Kit) von Tag 0 bis Monat 3, Monat 6, Monat 9 und Monat 12
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12 Monate
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Auftreten von Anti-Arzneimittel-Antikörpern nach Rituximab-Behandlung
Zeitfenster: 12 Monate
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Serum-Anti-Rituximab-Antikörper (ng/ml) im 3., 6., 9. und 12. Monat
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12 Monate
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Rituximab wurde bei Patienten unterdosiert
Zeitfenster: 3 Monate
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Prozentsatz der Patienten mit Serum-Rituximab (μg/ml) >2 μg/ml 3 Monate nach der letzten Infusion
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3 Monate
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Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: 84 Monate
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Das Auftreten schwerwiegender unerwünschter Ereignisse wurde gemeldet
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84 Monate
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Anpassung der symptomatischen Behandlung
Zeitfenster: 84 Monate
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Anzahl der Dosisänderungen einer nicht immunsuppressiven antiproteinurischen Behandlung während der Nachuntersuchung der Studie
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84 Monate
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Modellverbesserung durch maschinelles Lernen
Zeitfenster: 6 Monate
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Serumkreatinin- und Serumalbuminspiegel, Gewicht, Anti-PLA2R1- und Rituximab-Spiegel werden kombiniert, um das Risiko eines nicht nachweisbaren Rituximab-Spiegels nach 3 Monaten (in %) an Tag 0, Tag 15, Tag 30 und Tag 45 anzugeben , Monat-3, Monat-6
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6 Monate
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Wirkung von Rituximab auf Immunprofile
Zeitfenster: 6 Monate
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Zytokinspiegel in pg/ml (IFN-γ, IFN-α, IL-12p70, IL-17A, IL-4, IL-5, IL-10, IL-1, IL-6) am Tag 0 und im Monat 6
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6 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Urogenitale Erkrankungen
- Männliche Urogenitalerkrankungen
- Nierenerkrankungen
- Urologische Erkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen
- Autoimmunerkrankungen
- Erkrankungen des Immunsystems
- Glomerulonephritis
- Nephritis
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- Aminosäuren, Peptide und Proteine
- Proteine
- Antikörper, monoklonal
- Antikörper
- Immunglobuline
- Immunoproteine
- Blutproteine
- Serumglobuline
- Globuline
- Antikörper, monoklonale, murine abgeleitete
- Rituximab
Andere Studien-ID-Nummern
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- 22-APN-01
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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