ERAS für Magenkrebspatienten nach NACT

Patienten Von Januar 2015 bis Oktober 2020 wurden die Daten von 390 Magenkrebspatienten, die sich nach NACT einer laparoskopischen oder robotergestützten minimalinvasiven radikalen Gastrektomie in der Abteilung für Gastrointestinale Chirurgie, dem angegliederten Krankenhaus der Universität Qingdao, unterzogen, retrospektiv gesammelt und in ERAS-Gruppe und konventionell unterteilt Gruppe danach, ob sie ein perioperatives ERAS-Pathway-Management erhalten haben.

Perioperatives Management und Nachsorge Patienten in der konventionellen Gruppe erhielten routinemäßige perioperative Pflege, während Patienten in der ERAS-Gruppe das ERAS-Managementprotokoll erhielten. Basierend auf der klinischen Praxis haben wir die Gesamtklauseln im ERAS-Weg für Magenkrebs überprüft und festgestellt, dass präoperative Aufklärung, Prähabilitation, zielgerichtetes Flüssigkeitsmanagement, präoperative orale Kohlenhydrataufnahme, multimodale Analgesie, minimalinvasive Chirurgie, körperliche Aktivität, individuelle Ernährungsbewertung und -unterstützung waren die Kernbegriffe, die für alle Patienten gelten und strikt eingehalten werden sollten. Die Nachsorge der Patienten erfolgte strikt in Übereinstimmung mit den japanischen Leitlinien zur Behandlung von Magenkrebs 2021 (6. Ausgabe).

NACT- und D2-Gastrektomie Aufgrund des retrospektiven Designs dieser Studie wurden Daten von Patienten, die CapOx, SOX oder andere 5-Fluorouracil-basierte Chemotherapien erhielten, zur Analyse gesammelt. Konnten Patienten die präoperative Chemotherapie aufgrund schwerwiegender unerwünschter Ereignisse nicht wie geplant abschließen oder musste die präoperative Chemotherapie aufgrund unbefriedigender therapeutischer Wirksamkeit um mehr als 4 Zyklen verlängert werden, wurden ihre Daten nicht analysiert. Wenn die ursprünglichen Therapien vor der Operation wirksam waren, wurden sie auch nach der Operation angewendet. Wenn die Krankheit nach der präoperativen Chemotherapie fortschritt, wurden nachfolgende Therapien von einem multidisziplinären Team besprochen. Die prä- und postoperative Chemotherapie erfolgte in insgesamt 8 Zyklen und wurde an den Krankheitszustand und die Verträglichkeit des Patienten angepasst.

Alle Patienten wurden etwa 4 Wochen nach dem letzten Zyklus der präoperativen Chemotherapie operiert. Das Ausmaß der Gastrektomie wurde entsprechend der Tumorlokalisation bestimmt und das Ausmaß der Lymphknotendissektion entsprach strikt dem D2-Standard. Die Art der Rekonstruktion des Verdauungstrakts hing von der Tumorstelle, dem Ausmaß der Magenresektion, der Erfahrung und den Gewohnheiten des Chirurgen ab. Die Wahl zwischen Laparoskopie oder DaVinci-gestützter Operation hing vom subjektiven Willen des Patienten ab.

Propensity-Score-Matching und statistische Analyse Nach dem Ausschluss von Patienten, die die Einschlusskriterien nicht erfüllten, wurde die ERAS-Gruppe im Verhältnis 1:1 mit der konventionellen Gruppe abgeglichen, einschließlich der folgenden Kovariaten: Alter, PLR, LMR, CAR und Präalbuminkonzentration. Zur Durchführung des Matches wurde SPSS 24.0 mit einer Dicke von 0,2 verwendet.

Für die Datenanalyse wurde SPSS 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA) verwendet. Die normalverteilten Messdaten werden als Mittelwert ± Standardabweichung (x̅±s) ausgedrückt; Die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mit dem Student-T-Test verglichen. Messdaten mit einer Nichtnormalverteilung werden als Mediane (Interquartilbereiche) dargestellt; Für Vergleiche zwischen zwei Gruppen wurde der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Zähldaten werden als absolute Zahlen dargestellt; Vergleiche zwischen Gruppen wurden mithilfe des Chi-Quadrat-Tests analysiert. Für die Rangfolgedaten wurde der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Daten zu wiederholten Messungen wurden durch eine Zwei-Wege-ANOVA mit wiederholten Messungen oder die verallgemeinerte Schätzgleichung analysiert. Die Überlebenskurven wurden mit der Kaplan-Meier-Methode erstellt und die Unterschiede in der Überlebensrate mit dem Log-Rank-Test verglichen. Univariate und multivariate Analysen der Risikofaktoren für RFS und OS wurden mit dem Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodell durchgeführt. Die Cutoff-Werte der kontinuierlichen Variablen wurden anhand des Medians bestimmt. Das multivariate Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodell berücksichtigte Variablen mit p < 0,15 in der univariaten Analyse. P < 0,05 wurde als Hinweis auf statistische Signifikanz angesehen.