Bewertung der Implementierung myofaszialer Techniken bei Patienten mit akzessorischer Nervenschädigung nach onkologischer Behandlung (PHYSIOACCESS)
Bewertung der Implementierung myofaszialer Techniken bei Patienten mit Symptomen einer akzessorischen Nervenschädigung nach onkologischer Behandlung im Kopf- und Halsbereich
Die meisten Kopf- und Halskrebserkrankungen entwickeln sich lokal und regional. Um das Metastasierungsrisiko zu verringern, umfassen daher 90 % der im Kopf-Hals-Bereich durchgeführten Operationen die Entfernung regionaler Lymphknoten und die Durchführung einer Strahlentherapie.
Als Folge einer radikalen Operation, die das Lymphsystem im Halsbereich betrifft, besteht das Risiko einer Schädigung des Asts des Plexus cervicalis (C1-C4) oder des Nervus accessorius. Patienten mit einer Schädigung dieses Nervs entwickeln eine Behinderung, die zu Einschränkungen der Beugung, Streckung und Rotation des Kopfes, asymmetrischen Schulterblättern, gestörter Abduktion, Beugung und Außenrotation des Schultergelenks (Supination) führt. Darüber hinaus leiden die Patienten häufig unter Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwellungen und Körperasymmetrien.
In der Fachliteratur wird nicht ausführlich und umfassend beschrieben, welche physiotherapeutischen Maßnahmen bei einer Schädigung des akzessorischen Nervs als Komplikation nach einer Krebsbehandlung anzuwenden sind. Leider hängt dies häufig mit dem eingeschränkten Zugang der Patienten zu einer wirksamen Therapie zusammen. Die verfügbaren Informationen zu den Rehabilitationsverfahren sind begrenzt und konzentrieren sich hauptsächlich auf Übungsempfehlungen. Eine Analyse der Fachliteratur liefert keine Informationen über die Effizienz der Anwendung myofaszialer Techniken zur Behandlung von Defiziten im Zusammenhang mit der Schädigung des akzessorischen Nervs.
Im aktuellen Projekt planen die Forscher, die Wirksamkeit einer physiotherapeutischen Intervention zu bewerten, die myofasziale Techniken im Vergleich zu einer Reihe von Übungen umfasst, die für die individuelle Durchführung bei Patienten mit Kopf- und Halskrebs mit akzessorischer Nervenschädigung nach chirurgischer Behandlung von Kopf- und Halskrebs konzipiert sind. Das primäre Ergebnis werden physiotherapeutische Verfahren sein, die bei einer Schädigung des akzessorischen Nervs als Komplikation nach einer Krebsbehandlung eingesetzt werden können. Zu den sekundären Ergebnissen gehört die Effizienz der Anwendung der myofaszialen Techniken zur Behandlung von Defiziten im Zusammenhang mit der Schädigung des akzessorischen Nervs.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die meisten Kopf- und Halskrebserkrankungen entwickeln sich lokal und regional. Um das Risiko einer Metastasierung zu verringern, umfassen daher 90 % der im Kopf-Hals-Bereich durchgeführten Operationen die Entfernung regionaler Lymphknoten und die Durchführung einer Strahlentherapie.
Als Folge einer radikalen Operation, die das Lymphsystem im Halsbereich betrifft, besteht das Risiko einer Schädigung des Asts des Plexus cervicalis (C1-C4) oder des Nervus accessorius. Abhängig vom Krebsstadium ist es jedoch in zahlreichen Fällen möglich, Körperstrukturen erfolgreich zu retten und den Fortbestand von Nerven aufrechtzuerhalten.
Die Analyse der Komplikationen zeigt, dass etwa 80 % der Patienten subjektive Beschwerden der oberen Extremität auf der Seite des Eingriffs mitteilen. Nach einer operativen Behandlung inklusive Lymphadenektomie (Lymphknotendissektion) im Kopf-Hals-Bereich kommt es bei 60 % der Patienten zu einer Schädigung oder Funktionsstörung des N. accessorius.
Infolgedessen gibt es zahlreiche Symptome, die die normale Funktionsfähigkeit eines Patienten einschränken. Zu den häufigsten Symptomen einer akzessorischen Nervenschädigung gehört eine Muskelfunktionsstörung auf der Seite der Nervenschädigung (M. trapezius, M. sternocleidomastoideus). Infolge der Schädigung des akzessorischen Nervs kommt es bei den Patienten zu Behinderungen aufgrund von Einschränkungen der Kopfbeugung, -streckung und -rotation, asymmetrischen Schulterblättern, gestörter Abduktion, Beugung und Außenrotation des Schultergelenks (Supination). Darüber hinaus leiden die Patienten unter Schmerzen, Taubheitsgefühl, Schwellungen und Körperasymmetrien. In der Fachliteratur wird nicht ausführlich und umfassend beschrieben, welche physiotherapeutischen Maßnahmen bei einer Schädigung des akzessorischen Nervs als Komplikation nach einer Krebsbehandlung anzuwenden sind. Leider hängt die Dauerhaftigkeit der Beeinträchtigung oft mit dem eingeschränkten Zugang der Patienten zu einer wirksamen Therapie zusammen
Zweck der Forschung:
Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit einer physiotherapeutischen Intervention zu bewerten, die myofasziale Techniken im Vergleich zu einer Reihe von Übungen umfasst, die für die individuelle Durchführung bei Kopf- und Halskrebspatienten mit Funktionsstörung des akzessorischen Nervs nach chirurgischer Behandlung von Kopf- und Halskrebs konzipiert sind. In die Studie werden Patienten einbezogen, die wegen Kopf- und Halskrebs chirurgisch mit einseitiger Lymphadenektomie im Kopf-Hals-Bereich behandelt wurden und Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit oder Muskelatrophie aufweisen. Die rekrutierten Patienten werden in eine von zwei Gruppen eingeteilt: Die erste Gruppe erhält eine Physiotherapie einschließlich myofaszialer Techniken, die der Physiotherapeut dreimal pro Woche für 45 Minuten durchführt, und die zweite Gruppe erhält eine speziell entwickelte Reihe von Übungen, die sie zu Hause durchführen kann dreimal pro Woche für 45 Minuten. Der Eingriff dauert sechs Wochen und die Patienten werden vor und nach dem Eingriff untersucht. Der neuromuskuläre Zustand des Patienten wird mittels Oberflächenelektromyographie (sEMG) untersucht, Schmerzen in Ruhe, während der Schulterbeugung und beim Abtasten des Trapezmuskels werden mithilfe der visuellen Analogskala gemessen und die Lebensqualität wird anhand des modifizierten Neck Dissection Impairment Index (NDII) bewertet. Fragebogen.
Konkrete Ziele:
- Erstellung eines Algorithmus für physiotherapeutische Verfahren bei Dysfunktion des akzessorischen Nervs und damit verbundenen Komplikationen.
- Beurteilung der Wirkung angewandter Techniken auf die Beweglichkeit des Halswirbelsäulenabschnitts.
- Beurteilung des Einflusses der Therapie auf die Beweglichkeit des Schultergürtels auf der postoperativen Seite.
- Beurteilung des Einflusses der Therapie auf die schmerzbedingten Beschwerden der Patienten.
- Beurteilung der Machbarkeit der Anwendung von sEMG (Oberflächenelektromyographie) zur Überprüfung der Wirksamkeit der Therapie.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Polska
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Poznań, Polska, Polen, 61-866
- Ewa Tanska
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patienten, die wegen eines Kopf-Hals-Karzinoms operativ mit einseitiger Lymphadenektomie im Kopf-Hals-Bereich behandelt wurden,
- Symptome einer Schädigung des akzessorischen Nervs,
- Skala 0-2 der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG),
Ausschlusskriterien:
- Lokalrezidiv,
- Fernmetastasen,
- Herz-Kreislauf-Versagen,
- Schmerzsymptome übersteigen die Anpassungsfähigkeit des Patienten,
- Rückgang des Funktionsniveaus des Patienten auf 3–4 auf der ECOG-Skala.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Körperliche Aktivität unter Aufsicht
Die Probanden erhalten über einen Zeitraum von sechs Wochen dreimal wöchentlich 45 Minuten lang Physiotherapie unter professioneller Aufsicht.
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Das Physiotherapieprogramm bestand aus fünf Teilen. I. Die Faszienmanipulation zielte während jeder Sitzung auf die drei aktivsten Koordinationszentren – Fusionszentren im Kopf, Nacken, Schulter, Schulterblatt oder Brustkorb – ab, wobei die Dauer von der Anpassungsfähigkeit des Patienten abhängt. II. Manuelle Mobilisierung des Narbenbereichs bei jeder Trainingseinheit, einschließlich: aktive myofasziale Dehnung; manuelle Narbenmobilisierung durch Dehnung senkrecht und parallel zur Narbe; Mobilisierung des Weichgewebes durch Rollen und Ziehen des Oberflächengewebes; Myofasziale Entspannung durch Durchbrechen von Einschränkungen. III. Entspannung von Muskelkontrakturen durch postisometrische Muskelrelaxation des M. scalenus, des M. sternocleidomastoideus und der Nackenmuskulatur – bis die Sitzungen keine Muskeldehnung bewirkten. IV. Neuromuskuläre Stimulation mit propriozeptiver neuromuskulärer Erleichterung – einschließlich Schulterblatt-Bewegungsmuster, dynamische Umkehrung, stabilisierende Umkehrung, Bewegungsmuster der oberen Extremitäten.
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Heimübung
Die Probanden erhalten eine Reihe von Übungen und die Empfehlung, diese mindestens dreimal wöchentlich für 45 Minuten durchzuführen. Um die Einhaltung sicherzustellen, erhalten die Probanden Tagebücher, in denen sie die durchgeführten Übungen aufzeichnen. Zusätzlich werden die Probanden telefonisch kontaktiert, um sie zu motivieren, mit ausreichender Intensität zu trainieren. Darüber hinaus wird bei regelmäßigen Kontrollbesuchen die richtige Übungstechnik überprüft. |
Die Patienten erhielten eine Reihe von Übungen, die sie zu Hause durchführen konnten. Das Heimübungsprogramm umfasste 12 Übungen, die nacheinander durchgeführt wurden:
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Bewegungsbereich der Schulter: Beugung, gemessen in Grad
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Schulter: Beugung, gemessen in Grad
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Schulter: Abduktion, gemessen in Grad
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Schulter: Abduktion, gemessen in Grad
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsumfang der Schulter: Streckung, gemessen in Grad
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsumfang der Schulter: Streckung, gemessen in Grad
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Schulter: Rotation, gemessen in Grad
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Schulter: Rotation, gemessen in Grad
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Halsbeugung, gemessen in Grad
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Halsbeugung, gemessen in Grad
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Halsstreckung, gemessen in Grad
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Halsstreckung, gemessen in Grad
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Seitliche Flexion der Halswirbelsäule, gemessen in Zentimetern
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Seitliche Flexion der Halswirbelsäule, gemessen in Zentimetern
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Halswirbelsäule, gemessen in Zentimetern
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Bewegungsbereich der Halswirbelsäule: Halswirbelsäule, gemessen in Zentimetern
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Passiver Skelettmuskeltonus
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Passiver Skelettmuskeltonus im oberen Trapezius auf beiden Seiten, gemessen mittels Oberflächenelektromyographie (sEMG)-Amplitude
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Skelettmuskeltonus
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Skelettmuskeltonus im oberen Trapezius auf beiden Seiten, gemessen bei einer Sekunde Muskelaktivierung mittels sEMG-Amplitude
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Ermüdung der Skelettmuskulatur
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Ermüdung der Skelettmuskulatur im oberen Trapezius auf beiden Seiten, gemessen als Differenz zwischen der sEMG-Amplitude in einer Sekunde und in der letzten Sekunde der Muskelaktivierung
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Beurteilung der Schmerzsymptome mithilfe der visuellen Analogskala (VAS), gemessen in Ruhe, während der Schulterbeugung und während der Palpation des Trapezmuskels; Ein Fragebogen mit einer einzigen Skala und einem Punktebereich von 1 bis 10, wobei eine höhere Punktzahl stärkere Schmerzen bedeutet
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Beurteilung der Schmerzsymptome mithilfe der visuellen Analogskala (VAS), gemessen in Ruhe, während der Schulterbeugung und während der Palpation des Trapezmuskels; Ein Fragebogen mit einer einzigen Skala und einem Punktebereich von 1 bis 10, wobei eine höhere Punktzahl stärkere Schmerzen bedeutet
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Lebensqualität nach Halsdissektion, bewertet auf Grundlage des Neck Dissection Impairment Index (NDII)-Fragebogens, einer einzelnen Skala mit einem Punktebereich von 5 bis 50, wobei ein höherer Wert eine schlechtere Lebensqualität bedeutet
Zeitfenster: innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Lebensqualität nach Halsdissektion, bewertet auf Grundlage des Neck Dissection Impairment Index (NDII)-Fragebogens, einer einzelnen Skala mit einem Punktebereich von 5 bis 50, wobei ein höherer Wert eine schlechtere Lebensqualität bedeutet
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innerhalb einer Woche vor dem Eingriff und einer Woche nach dem Eingriff
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Maciej Górecki, PhD, Greater Poland Cancer Centre
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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- Popovski V, Benedetti A, Popovic-Monevska D, Grcev A, Stamatoski A, Zhivadinovik J. Spinal accessory nerve preservation in modified neck dissections: surgical and functional outcomes. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017 Oct;37(5):368-374. doi: 10.14639/0392-100X-844.
- Marszałek W.S., Majchrzycki M., Golusiński W.: Dysfunctions of the locomotor system. Physiotherapy in head and neck cancer. Poznan: Poznan University of Medical Sciences Publishing House, 2012, ISBN: 978-83-7597-161-3
- Guru K, Manoor UK, Supe SS. A comprehensive review of head and neck cancer rehabilitation: physical therapy perspectives. Indian J Palliat Care. 2012 May;18(2):87-97. doi: 10.4103/0973-1075.100820.
- Goldstein DP, Ringash J, Bissada E, Jaquet Y, Irish J, Chepeha D, Davis AM. Scoping review of the literature on shoulder impairments and disability after neck dissection. Head Neck. 2014 Feb;36(2):299-308. doi: 10.1002/hed.23243. Epub 2013 Apr 1.
- Dijkstra PU, van Wilgen PC, Buijs RP, Brendeke W, de Goede CJ, Kerst A, Koolstra M, Marinus J, Schoppink EM, Stuiver MM, van de Velde CF, Roodenburg JL. Incidence of shoulder pain after neck dissection: a clinical explorative study for risk factors. Head Neck. 2001 Nov;23(11):947-53. doi: 10.1002/hed.1137.
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- Tarkan Ö., Tuncer Ü., Bozdemir H., Sarpel T., Özdemir S., Surmelioglu Ö.: Clinical and electrophysiological evaluation of shoulder functions in spinal accessory nerve-preserving neck dissection. Turk J Med Sci, 2012; 42(5): 852-860
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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