Wirksamkeit proinflammatorischer Zytokine bei der primären molaren Pulpotomie

Karies ist eine häufig auftretende chronische Infektionskrankheit bei Kindern. Die Behandlung einer Koronarpulpotomie wird im Allgemeinen bei Zähnen mit tiefen Kariesläsionen bevorzugt, die klinisch und radiologisch asymptomatisch sind. Der Erfolg dieser Behandlungsmethode hängt stark vom Entzündungsstatus der Pulpa und den verwendeten Materialien ab. Um den klinischen Erfolg einer Pulpotomie-Behandlung vorherzusagen, muss auch der Schweregrad der Pulpaentzündung beurteilt werden. Ein molekularer Ansatz, der bei der klinischen Unterscheidung zwischen reversibler und irreversibler Pulpitis hilft, kann die Erfolgsrate der vitalen Pulpatherapie erhöhen, indem der Entzündungsstatus der Pulpa genau beurteilt wird. Obwohl in vielen früheren Studien der Anstieg verschiedener Mediatoren bei fortgeschrittenen Pulpaentzündungen untersucht wurde, ist die Rolle vieler Biomoleküle, die an Pulpaentzündungen beteiligt sind, noch nicht geklärt. Aufgrund der Komplexität entzündlicher Pulpaerkrankungen ist es unwahrscheinlich, dass eine kleine Anzahl von Mediatoren ausreichende Informationen zur Diagnose einer fortgeschrittenen entzündlichen Erkrankung liefern würde. Daher bleiben Studien zur Identifizierung neuer Mediatoren in der Zahnheilkunde relevant. Presepsin, 2004 entdeckt, ist ein Biomarker mit hoher Sensitivität und Spezifität, der für die Früherkennung bakterieller Erkrankungen in der Medizin von großer Bedeutung ist. Bei der Durchsicht der zahnärztlichen Literatur wird festgestellt, dass Presepsin nicht für die Erkennung bakterieller Entzündungen in der Pulpa evaluiert wurde, und man geht davon aus, dass dieser Biomarker zur Früherkennung von Pulpaentzündungen verwendet werden könnte. Mit der Möglichkeit, den Presepsinspiegel mithilfe von Patientenkits zu messen, können Pulpaentzündungen quantitativ ausgewertet werden, was die Bereitstellung präziser Pulpabehandlungen unterstützt. Ziel unserer Forschung ist es zu untersuchen, ob Presepsin ein neuer Biomarker ist, der in Bakterien schnell nachgewiesen werden kann Infektionen können auch als Mediator bei der Erkennung von Pulpainfektionen und zur Bewertung der Werte der zuverlässigen Marker für Pulpaentzündungen, IL-8 und IL-6, verwendet werden, wobei die Wirkung dieser Mediatoren auf den Behandlungserfolg mit denen verglichen wird Die erfolgreichsten Materialien für die Pulpotomiebehandlung sind MTA, Neo MTA, Biodentine und Zinkoxid-Eugenol.

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Genehmigung der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Atatürk-Universität (Datum: 05.2021/ Sitzungsnr. 04/ Entscheidungsnr. 66) und den Richtlinien der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Auch die Eltern der Kinderpatienten wurden vor der Behandlung umfassend über den Ablauf aufgeklärt und ihr schriftliches Einverständnis eingeholt. Zunächst wurden insgesamt 75 Kinder im Alter von 4 bis 9 Jahren (36 Mädchen und 39 Jungen) ohne systemische Erkrankung und mit mindestens einem primären zweiten Molaren, der für eine Pulpotomie indiziert war, in die Studie einbezogen und 4 Pulpotomiemittel (MTA, Biodentine™, NeoMTA™ und ZOE) wurden nach dem Zufallsprinzip in vier Studiengruppen zu je 30 Zähnen aufgeteilt und die Pulpotomie wurde an insgesamt 120 Zähnen durchgeführt.

Um die Studiengruppen zufällig zu verteilen, wurde die Computersoftware Research Randomizer (Version 4.0) von http://www.randomizer.org/ verwendet. wurde verwendet, um vor Beginn der Pulpotomie eine Liste zu erstellen, und entsprechend wurden Pulpotomiemittel eingesetzt.

Protokolle zur Behandlung und Probenlagerung:

Zur besseren Sicht wird ein Kofferdam über den Zahn gelegt, der nach örtlicher Betäubung eine Pulpotomie erfordert. Der Zugang zur endodontischen Kavität erfolgte zunächst durch Entfernen des kariösen Gewebes, Öffnen der Pulpakammer mit einem Diamant-Rundbohrer (Nr. 18), Entfernen des koronalen Gewebes mit einem sterilen Wolframkarbid-Rundbohrer (Nr. 14), montiertem Winkelstück mit niedriger Geschwindigkeit und Entfernen des verbleibenden Pulpagewebes mit einem Bagger.

Vor der Behandlung der Pulpablutung wurde ein steriles Wattepellet 30–45 Sekunden lang über das Pulpagewebe gelegt. Um Pulpablutproben zu erhalten, wurden Proben in mit Heparin beschichteten Röhrchen (Vacutainer, BD, USA) mit 1 mg Kochsalzlösung gesammelt und bis zum Testtag 6 Monate lang bei -20 °C (-4,0 °F) gelagert.

Anschließend wurde eine Blutstillung der Pulpa erreicht, indem 30 Sekunden lang 0,5 % NaOCl über die Kanalöffnungen gegeben wurde. Primäre Molaren, bei denen die Pulpablutung kontrolliert wurde, wurden nach dem Zufallsprinzip vier verschiedenen Studiengruppen zugeordnet (ProRoot MTA, Biodentine™, NeoMTA™ bzw. ZOE) und mittels Pulpotomie behandelt. Glasionomerzement wurde auf alle in der Studie verwendeten Pulpotomie-Medikamente aufgetragen und Pulpotomie-Zähne wurden mit Edelstahlkronen (SSCs) wiederhergestellt.

Auftauvorgang und Beurteilung:

Die Proben wurden bei Raumtemperatur aufgetaut und 15 Minuten lang bei 4000 U/min zentrifugiert. Anschließend wurden Wattepellets aus den Reagenzgläsern entnommen und die Konzentrationen von Presepsin, IL-6 und IL-8 mithilfe eines Enzymimmunoassays (ELISA) gemessen IL-6 ELISA Kit (Kat.Nr.:E0090Hu,BT LAB,China), Human IL-8 ELISA Kit (Kat.Nr:E0089Hu, BT LAB,China)] gemäß den Anweisungen des Herstellers testen. Die Kit-Messbereiche für Presepsin, IL-6 und IL-8 lagen bei 5–1000 ng/L, 2–600 ng/L bzw. 5–1000 ng/L. Der Inter-Assay-VK betrug für alle Biomarker <10 %.

Klinische und radiologische Beurteilungsmethode:

Die primären zweiten Molaren wurden im 6. und 12. Monat nach der Behandlung klinisch und radiologisch beurteilt.

Spontane oder stimulierte Schmerzen, Schwellungen im Sulcus vestibularis, Fistel, pathologische Beweglichkeit, Empfindlichkeit gegenüber Perkussion und Palpation, regionale Lymphadenopathie neben den pulpotomierten Zähnen wurden klinisch beurteilt und das Vorliegen eines dieser Symptome wurde als fehlgeschlagene Pulpotomie gewertet.

Die Strahlendurchlässigkeit im periapikalen oder Furkationsbereich, interne und externe Wurzelresorptionen, verkalkte Wurzelkanäle und ein erweitertes parodontales Band wurden radiologisch beurteilt und das Vorhandensein eines dieser Symptome wurde ebenfalls als Versagen gewertet.

Darüber hinaus wurde das Vorhandensein von Läsionen in periapikalen oder Furkationsbereichen auf Röntgenaufnahmen ebenfalls als Misserfolg akzeptiert und diese Zähne wurden einer Wurzelkanalbehandlung oder -extraktion unterzogen. Darüber hinaus galten Zähne mit interner Wurzelresorption als röntgenologisch fehlerhaft und wurden nur so lange nachuntersucht, bis Symptome auftraten.

Statistische Analyse Deskriptive Statistiken (Anzahl, Verhältnis, Mittelwert, Standardabweichung, minimale und maximale Variablen) wurden verwendet, um den Datensatz in der vorliegenden Studie zusammenzufassen. Der exakte Fisher-Test wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen den klinischen Befunden vor der Behandlung und Zahnpathologien zu analysieren, die sich im 12. Monat nach der Behandlung entwickelten, als die Pathologien offensichtlicher wurden. Der Zusammenhang zwischen den mittleren Werten der entzündlichen Biomarker der Pulpa und den im 12. Monat nach der Behandlung aufgetretenen Zahnpathologien wurde mithilfe des Mann-Whitney-U-Tests analysiert. Der Mann-Whitney-U-Test wurde auch verwendet, um die mittleren Werte von Entzündungsbiomarkern und klinischen Befunden zu vergleichen. Der Kruskal-Wallis-Test wurde verwendet, um die Unterschiede zwischen den Durchschnittswerten der Entzündungsbiomarker der verwendeten Pulpotomiemittel zu vergleichen.

Schwellenwerte wurden mit der Receiver Operating Characteristics (ROC)-Analyse berechnet und diese erhaltenen Werte wurden dann verwendet, um die höchsten Biomarker-Werte in den Pulpotomie-Materialgruppen zu bestimmen. Alle Studienanalysen wurden mit IBM® SPSS® Statistics 25 mit einem Signifikanzniveau von 0,05 durchgeführt.