Intervention zur Reduzierung impliziter Verzerrungen in Apotheken

Im Jahr 2020 machten farbige Menschen (POC) fast 70 % der HIV-Neuerkrankungen in den USA aus, verglichen mit 26 % der Neuinfektionen bei weißen Personen. Im PrEP-Versorgungskontinuum bestehen weitere erhebliche Rassenunterschiede. Laut dem US Center for Disease Control and Prevention erhielten beispielsweise 66 % der Weißen, die Anspruch auf PrEP hatten, Rezepte, verglichen mit 26 % der POC.

Um den Zugang zu PrEP zu erweitern, wird die Rolle des Apothekers in der HIV-Versorgung gestärkt. Im Rahmen der PrEP können Apotheker die Eignung für die PrEP beurteilen, sie initiieren, die Anwendung überwachen und Beratung anbieten. Von Apothekern geführte PrEP-Kliniken nehmen in den USA zu. Beispielsweise gelang es einem in einer Apotheke ansässigen PrEP-Programm in Washington, die PrEP bei fast 700 Personen zu initiieren, von denen (74 %) am Tag ihres ersten Termins mit der PrEP begannen.

Die meisten Gesundheitsdienstleister, darunter auch Apotheker, haben eine implizite rassistische Voreingenommenheit zugunsten der Weißen. Eine Studie unter fast 100 Pharmaziestudenten ergab, dass zwei Drittel von ihnen rassistische Vorurteile gegenüber Schwarzen hatten. PHBI ist eine wirksame Intervention, die auf einem soliden, wissenschaftlichen Modell der kognitiven Verhaltensänderung basiert und Einzelpersonen in mehreren Strategien zur Minderung impliziter Voreingenommenheit lehrt und schult, während sie gleichzeitig ihre Autonomie respektiert und sie in die Lage versetzt, Veränderungsbemühungen aufrechtzuerhalten. Im Vergleich zu zahlreichen anderen impliziten Bias-Interventionen, die nur vorübergehende Auswirkungen hatten, erzeugte der PHBI langfristige Effekte bei impliziten Bias-Maßnahmen. Simulationsbasiertes Lernen erhöht nachweislich die Möglichkeiten für wiederholtes bewusstes Üben, auch in Apothekenumgebungen, und kann auf diese Intervention angewendet werden; Daher kann es sich um einen idealen Ansatz handeln, um innerhalb des PHBI Anti-Bias-Minderungsstrategien zu praktizieren und so die Wirkung mit Potenzial für eine skalierbare Umsetzung voranzutreiben.

Implizite rassistische Voreingenommenheit stellt ein wesentliches Hindernis für die Erzielung der erwarteten Vorteile apothekergeführter PrEP-Kliniken zur Verringerung von Ungleichheiten dar; Allerdings hat sich bisher keine Arbeit auf diesen Bereich konzentriert. Während andere Hindernisse für die Einführung und Nutzung von PrEP bestehen, könnte die vorgeschlagene Intervention eine entscheidende Rolle bei der Erweiterung des PrEP-Zugangs zu POC spielen. Wir werden die Intervention für Apotheker durch den Einsatz des achtphasigen ADAPT-ITT-Modells anpassen. Wir werden HEIF verwenden, um Determinanten der Interventionsumsetzung zu identifizieren. Wir werden dann die PHBI entsprechend anpassen. Schließlich werden wir die angepasste Intervention bei Pharmaziepraktikanten testen, die vom Bouvé College of Health Sciences in Boston, Massachusetts, rekrutiert werden. Wir gehen davon aus, dass die angepasste Intervention akzeptabel und machbar sein wird, wenn vorläufige Beweise für eine Verringerung der impliziten rassistischen Voreingenommenheit vorliegen. Wir werden 70 Apothekenpraktikanten 1:1 in einem Pilotversuch randomisieren, indem wir die angepasste Intervention mit einer Kontrolle vergleichen, die einen Online-NIH-Kurs über implizite Voreingenommenheit beinhaltet. Die Versuchsergebnisse werden Akzeptanz und Durchführbarkeit des angepassten PHBI sein, wie durch Interviews mit gemischten Methoden und Prozessmaßnahmen bestimmt. Vorläufige Auswirkungen der Intervention auf die Reduzierung impliziter rassistischer Vorurteile werden durch den Race Implicit Association Test als Wirksamkeitsergebnis 8 Wochen nach der Intervention bewertet. Wir werden außerdem qualitativ Feedback von 10 Apothekenmanagern und Apothekenpolitikern zu den Studienergebnissen einholen.