Selbstmanagement von Typ-2-Diabetes mithilfe einer textbasierten mobilen Gesundheitsintervention (Mhealth) in Nepal

Hintergrund und Begründung Die Zahl der Menschen mit Diabetes ist weltweit gestiegen und nimmt in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) rapide zu (WHO, 2021). Im Jahr 2021 lebten 537 Millionen Menschen mit Diabetes und es wird erwartet, dass diese Zahl bis 2030 auf 643 Millionen und bis 2045 auf 783 Millionen ansteigt (IDF, 2021). Mehr als drei von vier Erwachsenen mit Diabetes leben in LMICs. Diabetes war im Jahr 2021 für 6,6 Millionen Todesfälle verantwortlich (IDF, 2021) und ist eine der Hauptursachen für Blindheit, Nierenversagen, Herzinfarkt, Schlaganfall und Amputationen der unteren Gliedmaßen (WHO, 2021). Dem globalen Trend folgend hat die Prävalenz von Diabetes in Nepal zugenommen (Dhungana et al., 2021; Shrestha et al., 2021). Die International Diabetes Federation (IDF) schätzt die Prävalenz unter der nepalesischen Bevölkerung auf 8,7 % und der Anteil soll bis 2045 auf 9,4 % steigen (International Diabetes Federation, 2021).

Die zunehmende Krankheitslast kann das ressourcenbeschränkte nationale Gesundheitssystem aufgrund von krankheitsbedingten Komplikationen und Problemen bei der Verfügbarkeit von Diensten vor große Herausforderungen stellen. Bereitschaft und begrenztes Bewusstsein bei Menschen mit Diabetes (Ghimire et al., 2020; Gyawali et al., 2016).

Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist für Menschen mit Diabetes im Krankheitsverlauf von größter Bedeutung. Die Verfügbarkeit und Nutzung von Diabetes-Versorgungsdiensten variiert jedoch je nach sozioökonomischer und geografischer Verteilung, was auf Schwierigkeiten beim Zugang zu Diabetes-Versorgungsdiensten hinweist (Upreti et al., 2016). ). Laut der WHO STEPS-Umfrage Nepal 2019 waren sich etwa drei Viertel (73,5 %) der Menschen ihres erhöhten Blutzuckerspiegels nicht bewusst. Obwohl sie sich ihrer Erkrankung bewusst waren, erhielten etwa 6 % keine Behandlung. Ebenso gaben nur 70 % der Erwachsenen mit erhöhtem Blutzucker an, Medikamente zur Kontrolle ihres Blutzuckers einzuhalten (Dhimal M et al., 2020). Darüber hinaus sind die öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in Nepal hinsichtlich qualifiziertem Gesundheitspersonal, Schulung, Verfügbarkeit von Geräten und Medikamenten sowie der Verfügbarkeit von Diabetesdiensten im Allgemeinen nicht auf die zunehmende Belastung durch nichtübertragbare Krankheiten, einschließlich Diabetes, vorbereitet (Adhikari et al., 2023; Ghimire et al., 2020; Huda et al., 2021).

Eine frühzeitige Diagnose, Behandlung und Selbstbehandlung sind für die Prävention und Kontrolle der Krankheit von entscheidender Bedeutung (WHO, 2021). Selbstmanagement bezieht sich auf die Aktivitäten und Verhaltensweisen von Einzelpersonen zur Kontrolle und Behandlung ihrer Erkrankungen, um ihre Gesundheitsergebnisse mit Unterstützung von Familienmitgliedern, Freunden und Verwandten und in Absprache mit Gesundheitsdienstleistern zu verbessern (Powers et al., 2017). Die American Association of Diabetes Educators (AADE) hat sieben Verhaltensweisen zur Selbstfürsorge für ein erfolgreiches und wirksames Selbstmanagement von Diabetes identifiziert: gesunde Bewältigung, gesunde Ernährung, Bewegung, Einnahme von Medikamenten, Überwachung, Reduzierung von Risiken und Problemlösung (AADE, 2020). . Selbstmanagement hat sich durch die Reduzierung von Krankenhauseinweisungen und Gesundheitskosten als kosteneffektiv erwiesen (Panagioti et al., 2014). Darüber hinaus verbessert es nachweislich den HbA1c-Spiegel und hat eine positive Wirkung auf andere klinische, psychosoziale und verhaltensbezogene Aspekte von Diabetes sowie eine Verbesserung der Lebensqualität durch die Verringerung des Auftretens und/oder Fortschreitens von Diabetes-Komplikationen (Powers et al., 2017; Sukartini et al., 2023).

Mit der Entwicklung der Technologie wird die Anwendung mobiler Gesundheit (mhealth) in der Selbstversorgung chronischer Krankheiten immer beliebter (Kang & Park, 2016). Gesundheitsinterventionen haben sich als therapeutische Strategie erwiesen, die das Diabetesmanagement trotz ihres wirtschaftlichen Status verbessern könnte (Fadilah et al., 2020; Johnston et al., 2018; Kitsiou et al., 2017; Lu et al., 2019; Mao et al., 2020; Wang et al., 2020; Xiong et al., 2018). Laut dem National Population and Housing Census Report 2021 (CBS, 2021) verfügen etwa drei Viertel (73 %) der Haushalte in Nepal über zumindest irgendeine Form der Smartphone-Penetration und 37,9 % der Haushalte über einen Internetzugang.

In ressourcenbeschränkten Ländern wie Nepal kann Mhealth-Technologie ein kosteneffizienter Ansatz zur Bereitstellung von Pflege und zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse sein. Es gibt Studien, die die Machbarkeit, Akzeptanz (Bhandari et al., 2022; Ni et al., 2020) und sogar Wirksamkeit (Bhandari et al., 2022) von Mhealth bei der Verbesserung der Gesundheitsergebnisse bei Bluthochdruck in Nepal belegen (Bhandari et al. , 2022; Ni et al., 2020). Es gibt auch Belege dafür, dass MHealth ein wirksames Mittel ist, um gesundheitsbezogene Informationen zu kommunizieren und positive Verhaltensänderungen in kurzer Zeit zu unterstützen (Tuitui et al., 2022). Trotz der Verfügbarkeit zahlreicher Belege für die Akzeptanz von Mhealth bei der Verbesserung der Leistungsnutzung und der Gesundheitsergebnisse bei chronischen Erkrankungen muss die Anwendung von Verhaltensänderungsinterventionen durch Mhealth zur Selbstbehandlung von Diabetes noch evaluiert werden.

Ziele Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Akzeptanz einer textbasierten Gesundheitsintervention zu bestimmen, die das Selbstmanagement bei Menschen mit Typ-2-Diabetes mithilfe eines gemeinsam entwickelten Ansatzes in Nepal verbessert.

Ziel 1: Bestimmung der Wirksamkeit textbasierter Gesundheitsinterventionen bei der Verbesserung des Selbstmanagements (HbA1c-Wert, Selbstwirksamkeit, wahrgenommene Unterstützung, diabetesbedingter Stress, gesundheitsbezogene Lebensqualität und Selbstpflegeverhalten). Ziel 2: Bestimmung der Akzeptanz von a Textbasierte Gesundheitsintervention zur Verbesserung des Selbstmanagements bei Menschen mit Typ-2-Diabetes