Auswirkungen von Dexmedetomidin auf postoperative neurokognitive Störungen

Alle Ergebnisse der laparotomischen Magen-Darm-Operation, die die Einschlusskriterien des präoperativen Anästhesie-Bewertungsprozesses erfüllen, werden bestimmt, und die neurokognitiven Bewertungen, der Mini-Test zur Beurteilung des mentalen Zustands und der Mini-Zahnrad-Test werden allen diesen Patienten 24 Stunden zuvor vom Anästhesisten vorgelegt die präoperative Phase. Diese beiden Tests werden am Tag der Operation vom selben Arzt im präoperativen Wartezimmer wiederholt.

Vom präoperativen Wartezimmer werden die Patienten nach Prämedikation mit 2 mg Midazolam in den Operationssaal gebracht. Nachdem die Patienten mit der Standardüberwachung der American Society of Anaesthesia (Herzfrequenz (HR), periphere Sättigung, nicht-invasive Arteriendrucküberwachung) und dem Patientenzustandsindex (PSI) überwacht wurden, werden die ersten Werte vor der Operation aufgezeichnet. Während der Einleitung werden 1-2 mg/kg Propofol, 2 µg/kg Fentanyl und 0,8 mg/kg Rocuronium verabreicht und anschließend wird der Patient intubiert. Die Patienten werden durch Überwachung der Körpertemperatur auf Normothermie überwacht, und die Sevofluran-Anästhesie wird als Inhalationsanästhesie auf einem minimalen alveolären Konzentrationsniveau von 1 gehalten. Der Wert des Patientenzustandsindex wird zwischen 40 und 60 % gehalten. Während der peroperativen Phase werden nicht-invasive arterielle Druckwerte, Sättigungswerte, Herzfrequenz und Körpertemperaturwerte auf dem Follow-up-Formular präoperativ zu Beginn der Operation in 30-Minuten-Intervallen ab Beginn der Operation aufgezeichnet Operation sowie vor und nach der Extubation am Ende der Operation. Wenn der Anästhesist den Patienten während der Operation mit der Infusion von Remifentanyl und Dexmedetomidin beginnt, wird in der Anästhesietabelle vermerkt, wann und mit welcher Dosis begonnen wurde. Der Anästhesist, der die neurokognitive Untersuchung durchführt, wird sich dessen nicht bewusst sein. Die Entscheidung, ob mit diesen Medikamenten begonnen werden soll, hängt unabhängig von der Studie von der Entscheidung des zuständigen Anästhesisten hinsichtlich des spezifischen Anästhesiemanagements des Patienten ab.

Die Werte für Herzfrequenz, periphere Sättigung und nicht-invasiven Arteriendruck werden beim Betreten und Verlassen der postoperativen Erholungseinheit aufgezeichnet. Die gesamte Blutungsmenge des Patienten, die Menge und Art der intravenös verabreichten Flüssigkeit sowie die Blutgaswerte werden während der gesamten Operation aufgezeichnet.

Die postoperative Schmerzüberwachung erfolgt mit der numerischen Schmerzbewertungsskala. Bei Patienten mit einer numerischen Schmerzbewertungsskala von mehr als 4 werden alle 6 Stunden 100 mg Tramadol, alle 8 Stunden 100 mg nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel und alle 6 Stunden 1000 mg Paracetamol verabreicht Stunden werden bei Bedarf intravenös verabreicht.

Der Mini-Test zur Beurteilung des mentalen Zustands und der Mini-Cog-Test werden bei allen Patienten vom Anästhesisten kurz vor der Verlegung von der postoperativen Aufwachstation auf die Station sowie in der 24. Stunde, am 3. Tag und am 5. postoperativen Tag wiederholt.

Nachdem alle neurokognitiven Untersuchungen der Patienten 1 Woche lang in geplanten Abständen durchgeführt wurden, werden die von den Patienten in der peroperativen Phase konsumierten Mengen an Dexmedetomidin und Remifentanyl aus dem Anästhesie-Nachuntersuchungsbogen bestimmt und die Gesamtdauer und die verwendete Menge werden aufgezeichnet .

Das Anästhesiemanagement von Patienten während der präoperativen und peroperativen Phase wird unabhängig von dieser geplanten Studie vom Anästhesisten, der den Patienten während der chirurgischen Phase begleitet, nach eigenem Ermessen geplant und durchgeführt. Der Forscher, der die neurokognitive Bewertung durchführt, wird in diese Prozesse weder eingreifen noch über Kenntnisse verfügen. Der Grund, warum diese Studie prospektiv geplant wurde, besteht darin, dass die neurokognitive Bewertung prospektiv für eine Woche durchgeführt wird. Es erfolgt kein Eingriff in das Anästhesiemanagement und die Medikation des Patienten oder in die Patientengruppe und deren Behandlung. Am Ende der Studie wird der Zusammenhang zwischen neurokognitiven Werten und Dexmedetomidin verglichen.