Behandlung des Sigmavolvulus

1. Einleitung Dickdarmvolvulus, eine Erkrankung, bei der sich ein Teil des Dickdarms verdreht, ist nach Krebs und Divertikulitis für 15 % der Dickdarmobstruktionen verantwortlich. Unter diesen ist der akute Sigmavolvulus (SV) mit Beteiligung des Sigmas der häufigste Typ. Die Morbiditätsrate liegt zwischen 6 % und 42 %, während die Mortalität zwischen 7 % und 90 % variieren kann.

   Die SV-Häufigkeit ist weltweit unterschiedlich. In westlichen Ländern macht es 1 bis 7 % der Darmverschlüsse aus, aber in Regionen wie Afrika, Äthiopien, Australien und Ostasien (dem „Twist Belt“) kann die Rate bis zu 50 % betragen. SV stellt sich häufig als teilweise oder vollständige Obstruktion dar. Ohne sofortige Behandlung kann es insbesondere bei älteren Patienten zu Komplikationen wie Ischämie, Nekrose und Darmperforation kommen.

   Die Hauptziele der Behandlung sind die Beseitigung des Verschlusses, die Reduzierung des Darmdrucks und die Korrektur der Verdrehung. Die World Society of Emergency Surgery (WSES) empfiehlt eine endoskopische Dekompression für Patienten ohne schwere Infektion, Perforation oder instabilen Blutdruck. Wenn die Dekompression fehlschlägt, ist eine Operation erforderlich. Bei Patienten mit nekrotischem Gewebe wird der betroffene Teil des Dickdarms entfernt. Für diejenigen ohne Nekrose umfassen die chirurgischen Optionen Sigmoidopexie, Mesenteroplastik, Sigmoidektomie oder Kolostomie. Die Sigmoidektomie, ein weniger invasives Verfahren, birgt ein höheres Risiko eines erneuten Auftretens, während die Sigmoidektomie zwar riskanter ist, das erneute Auftreten jedoch verringern und das Langzeitüberleben verbessern kann. Angesichts der Inkonsistenz in der Literatur sind weitere Untersuchungen erforderlich, um den optimalen Behandlungsansatz zu ermitteln.

   Diese Studie vergleicht die Ergebnisse der Sigmoidopexie und Sigmoidektomie bei Patienten mit akutem SV, die sich einer Notoperation unterziehen, mit dem Ziel, den Klinikern klarere Leitlinien zu bieten.

2. Methoden In dieser retrospektiven Studie wurden Patienten untersucht, die sich im Zeitraum April 2009 bis August 2023 einer Notoperation wegen akuter SV am West China Hospital der Sichuan-Universität unterzogen hatten. Das West China Hospital ist ein großes medizinisches Zentrum in Chengdu, China, das jährlich Tausende von Notfällen behandelt. Die ethische Genehmigung wurde vom Ethics Review Board des Krankenhauses eingeholt, und auf eine Einwilligung nach Aufklärung wurde verzichtet, da die Studie die Überprüfung von Krankenakten umfasste.

2.1 Studienpopulation

Einschlusskriterien:

Erwachsene mit akuten Darmverschlusssymptomen. Akute SV-Diagnose durch CT-Scan oder Operation bestätigt. Erste Notoperation wegen akuter SV im Krankenhaus.

Ausschlusskriterien:

Torsion eines anderen Darmteils als des Sigmas. Nicht-chirurgische Behandlung einer akuten SV oder Behandlung in einem anderen Krankenhaus. Zustände wie Perforation oder damit zusammenhängende Verstopfungen. Patienten, die aufgrund ihres schlechten Gesundheitszustands nicht operiert werden können. Ein Flussdiagramm, das den Screening-Prozess detailliert beschreibt, ist in Abbildung 1 dargestellt.

2.2 Studienziele Primärer Endpunkt: Rezidivrate von SV nach Sigmoidopexie oder Sigmoidektomie.

Sekundäre Ergebnisse: Mortalität und Morbidität (Komplikationen) innerhalb von 30 Tagen nach der Operation, bewertet anhand der Clavien-Dindo-Klassifikation.

2.3 Datenerfassung

Die Daten wurden aus dem Informationssystem des Krankenhauses gesammelt und durch Nachverfolgungen per Telefoninterviews mit Patienten oder ihren Familien ergänzt. Zu den gesammelten Daten gehörten:

Patientendaten (Alter, Geschlecht, Symptome). Krankengeschichte (chronische Erkrankungen, frühere Operationen). ASA-Score, BMI und Operationsdetails. Operationsdauer, Krankenhausaufenthaltsdauer, Komplikationen, SV-Rezidiv und Nachbeobachtungsdauer.

2.4 Statistische Analyse

Die Daten wurden auf Normalverteilung analysiert. Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwerte ± Standardabweichung oder Mediane mit Bereichen ausgedrückt. Kategoriale Daten wurden als Prozentsätze angegeben. Zu den verwendeten statistischen Tests gehörten:

Student-T-Test oder Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche Variablen. Chi-Quadrat-Test oder exakter Fisher-Test für kategoriale Variablen. Alle statistischen Analysen wurden mit R-Software (Version 4.3.3) durchgeführt. Ein P-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.