Apixaban gegen Rivaroxaban in nicht valvulärem Vorhofflimmern (APIXA-Xa)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung mit einer geschätzten globalen Prävalenz zwischen 1 und 2%. Es ist eine schwerwiegende Pathologie, die die Morbidität und Mortalität erheblich erhöht. Thromboembolische Ereignisse sind eine große Komplikation.

Eine wirksame Antikoagulation ist daher eine der Hauptsäulen für das Management von Vorhofflimmern. Diese Antikoagulation basiert lange auf Vitamin -K -Antagonisten (VKAs), die ihre Wirksamkeit bei der signifikanten Verringerung des Risikos thromboembolischer Komplikationen nachgewiesen haben. VKAs haben jedoch mehrere Nachteile, die hauptsächlich mit ihrem engen therapeutischen Bereich, ihrer hohen interindividuellen Variabilität und ihrer mehreren Arzneimittelwechselwirkungen zusammenhängen. Infolgedessen ist die Verwendung von VKAs aufgrund der Notwendigkeit einer empfindlichen, regelmäßigen und individuellen Anpassung der effektiven Dosis basierend auf dem Ergebnis des INR (Bedarf an regelmäßiger und enger biologischer Überwachung).

Seit 2007 ist eine neue Klasse oraler Antikoagulans, die direkte orale Antikoagulanzien umfasst, entstanden und beginnt zunehmend, VKAs bei mehreren Pathologien, einschließlich AF, zu übernehmen. Tatsächlich sind DOACs derzeit die Erstbehandlung während AF, dank der Ergebnisse randomisierter kontrollierter klinischer Studien, die eine Wirksamkeit zumindest der VKA nachgewiesen haben, ohne das Risiko schwerer Blutungen zu erhöhen. Darüber hinaus sind DOACs im Vergleich zu VKAs aufgrund ihrer vorhersehbaren Pharmakodynamik und Pharmakokinetik einfacher zu verwenden, die es ermöglicht, eine feste Dosis und Ausgabe der biologischen Überwachung ihres Plasmaspiegels in den meisten Fällen zu verwenden.

Es scheint jedoch, dass es eine signifikante inter- und intraindividuelle Variabilität gibt, die mit der Verwendung von DOACs zusammenhängt. Darüber hinaus wird die Theorie einer einzelnen Dosis und der Nicht-Nahrung zur Überwachung diskutiert. In der Tat scheinen die Angaben, die einen AOD -Assay erfordern, zu erweitern. In der Literatur wurden kürzlich Studien identifiziert, die an der Bewertung der Auswirkungen der maximalen und verbleibenden Aktivität von DOAC auf ihre Wirksamkeit und Sicherheit interessiert sind. Trotz signifikanter Ergebnisse, insbesondere in Bezug auf die Fluktuation der Restaktivität, gibt es bisher keine starken Schlussfolgerungen für ein hohes Beweisniveau, die über die Nützlichkeit der Anpassung der Dosis entsprechend der Dosierung der Aktivität entscheiden können.