Eine vergleichende Untersuchung des kombinierten Adduktorkanals und des Zwischenraums zwischen der Poplitealarterie und der Kniekapsel und dem kombinierten Adduktorkanal und dem Genikularnerv in der Totalkniearthroplastik

Die Wirbelsäulenanästhesie wird als Hauptanästhesiemetechnik ausgewählt, indem 3-3,5 ml hyperbarer Bupivacain 0,5% x Bleistift-Punkt-Nadel bei Lumbalis (L2-L3) oder (L3-L4) -Raum mit 25 ug Fentanyl als adjuvant während des Patienten in der Lage ist.

In beiden Gruppen wird der Adductor Canal Block (ACB) mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt, das operative Glied extern und das Knie leicht gebeugt. Eine hochfrequente Ultraschallsonde (10-15 MHz) wird am Mittelpunkt im Mittelpunkt der Linie positioniert, die die Patella mit der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule verbindet.

Während des Eingriffs werden die folgenden Strukturen identifiziert: die Oberschenkelarterie, die Oberschenkelvene, der Sartorius -Muskel, der Vastus medialis und den Adduktor Longus. Das hyperechoische Erscheinungsbild des Saphenusnervs wird der Oberschenkelarterie lateral visualisiert. Unter Verwendung einer In-Plane-Technik werden 15 ml von 0,25% Bupivacain injiziert, um eine effektive Analgesie zu erreichen.

Damit (Gruppe A) den IPAC-Block der Poplitealarterie und die Kniekapsel (IPACK) durchführen kann, wird zunächst eine krummlinige Ultraschallsonde (2-5 MHz) auf dem unteren Drittel des medialen Oberschenkels positioniert, um die Femoralschiffe zu identifizieren. Der Wandler wird dann kaudal in die popliteale Fossa bewegt, die die Visualisierung der Oberschenkelarterie ermöglicht, wenn sie in die Poplitealarterie übergeht. With the knee flexed at 90°, the needle will be advanced using an in-plane ultrasound-guided technique. Die Nadelbahn wird von medial bis lateral sein und den Raum zwischen den poplitealen Gefäßen und der hinteren Kapsel des Kniegelenks abzielen. Sobald die Nadelspitze ungefähr 2 cm außerhalb der lateralen Grenze der poplitealen Arterie positioniert ist, wird in diesem Inter -Raum eine Injektion von 15 ml von 0,25% Bupivacain verabreicht.

Für (Gruppe B) zielt der genikuläre Nervenblock (GNB) auf drei Peri-Knie-Nervenzweige ab: den überlegenen medialen Genikularnerv (SMGN), den genikulären Nerven in medialem medialem medialem (IMGN) und den überlegenen lateralen Genikularnerv (SLGN). Each nerve will receive an injection of 5 mL of 0.25% bupivacaine.

Für SMGN ​​wird die Hochfrequenz -Ultraschallsonde seitlich über den medialen Supracondylarbereich des Femurs gelegt, um das SMGN ​​in der Nähe der überlegenen medialen Genikulararterie zu identifizieren, gefolgt von einer Injektion neben der Arterie. Für das IMGN wird die Sonde über den medialen Kondylus der Tibia positioniert, um die mediale Genikulararterie der medialen medialen Arterie in der Nähe des Tibia -Hals zu lokalisieren und wieder an die Arterie zu injizieren. Schließlich wird der SLGN gezielt, indem die Sonde über den lateralen Kondylus des Femurs gelegt wird, um die obere laterale Genikulararterie zu finden, wobei der lokale Anästhetikum in der Nähe injiziert wird.

Die Ermittler werden den Block indesolateraler Genikularnerv (ILGN) weglassen, um unerwünschte motorische Schwächen oder das Potenzial für Fußabfall zu verhindern, der auftreten kann, wenn er versehentlich Zweige des gemeinsamen Peronealnervs blockiert. Diese Entscheidung stimmt mit dem Ziel überein, die Analgesie zu optimieren und gleichzeitig das Risiko von motorischen Defiziten zu minimieren und eine sicherere und effektivere postoperative Erholung für Patienten zu gewährleisten, die sich einer Knieendoprothetik unterziehen.

In der postoperativen Zeit erhalten alle Patienten die gleiche adjuvante multimodale Analgesie, die je nach Komorbiditäten 1000 mg Paracetamol mit oder ohne 30 mg Ketorolac beträgt