Gruppenmedizinische Termine für intensive Lebensstilbehandlung bei Adipositas in Cleveland Clinic Hausarztpraxen (ACTIVATE OC)

Das Ziel dieser Implementierungsbemühungen ist es, die Verfügbarkeit einer intensiven Lebensstilbehandlung von Adipositas in der erwachsenen Patientenpopulation, die innerhalb des Cleveland Clinic-Gesundheitssystems in Hausarztpraxen in Nordost-Ohio im Rahmen der routinemäßigen klinischen Praxis versorgt wird, zu optimieren. Unter Nutzung des Gruppenbesuchsmodells aus der evidenzbasierten Studie von Befort et al., die durch das Patient-Centered Outcomes Research (PCORI) finanziert wurde,(5) werden die Forscher die derzeitigen Ressourcen des Gesundheitssystems zur Adipositasbehandlung erheblich erweitern und auf unser Modell von SMAs aufbauen, die von multidisziplinären Teams geleitet werden, um die Intervention durchzuführen. Durch eine koordinierte, systemweite Implementierungsbemühung in allen Hausarztpraxen zielen die Forscher darauf ab, die Gesundheit unserer Patienten mit Adipositas durch die Entwicklung eines erfolgreichen Adipositasbehandlungsprogramms zu verbessern, bestehende Programme des Gesundheitssystems zu optimieren, mit dem Ziel einer langfristigen Reduzierung von Patientenkomorbiditäten, kardiovaskulärem Risiko und der Förderung einer nachhaltigen Gewichtsabnahme. Die Forscher schlagen vor, Gruppenbesuche für eine intensive Lebensstilintervention bei Adipositas unter Verwendung des SMA-Modells umzusetzen. Die Implementierung der Adipositas-SMAs wird in allen 56 Hausarztpraxen der Cleveland Clinic in Nordost-Ohio erfolgen.

Spezifische Ziele

Ziel 1. Vorbereitung der Implementierung von Adipositasbehandlungs-SMAs in allen Hausarztpraxen in Nordost-Ohio (Vor-Implementierung)

Vor-Implementierungsphase (9 Monate)

• Anpassung der Schulungsmaterialien für Adipositas-SMAs für Hausärzte unter Einbeziehung von Continuous Improvement-Spezialisten bezüglich Prinzipien der Praxisänderung
• Durchführung von Schulungssitzungen, einschließlich des Themas Implementierungsergebnisse
• Quantitative Bewertung der Praxisvariation in Adipositasbehandlungsmustern
• Qualitative Bewertung von Barrieren und Förderfaktoren für die Adipositasbehandlung auf Ebene der Hausarztpraxis
• Erstellung eines klinischen Entscheidungsunterstützungstools für SMA-Überweisungen
• Einrichtung eines Patienten- und Mitarbeiterberatungsgremiums

Ziel 2. Implementierung von Adipositasbehandlungs-SMAs in allen Hausarztpraxen in Nordost-Ohio (Aktive Implementierung)

Aktive Implementierungsphase (18 Monate)

• Implementierung der klinischen Entscheidungsunterstützung an den Implementierungsstandorten
• Bereitstellung zusätzlicher Schulungsmaterialien an die Implementierungsstandorte zur Auffrischung des Wissens
• Praxisunterstützung an den Implementierungsstandorten
• Durchführung der Adipositas-SMA-Intervention
• Qualitative und Umfragedatenerhebung zu Patienten- und Anbieter-Implementierungsergebnissen hinsichtlich Akzeptanz, Machbarkeit, Angemessenheit
• Quantitative Datenerhebung von Implementierungsergebnissen hinsichtlich Adoption, Treue, Wirksamkeit, Implementierungskosten
• Einbeziehung des Patienten- und Mitarbeiterberatungsgremiums in die Implementierungsbewertung

Ziel 3: Überwachung und Bewertung der Aufrechterhaltung der Adipositasbehandlungs-SMAs in allen Hausarztpraxen in Nordost-Ohio (Wartung & Nachhaltigkeit)

Wartungs- & Nachhaltigkeitsphase (15 Monate)

• Quantitative Datenerhebung von Implementierungsergebnissen – Adoption, Treue, Wirksamkeit, Kosten – im Vergleich zur aktiven Implementierungsphase
• Erfassung von Praxislevel-Anpassungen im Vergleich zur aktiven Implementierungsphase.

Studienpopulation (Potentiell geeignete / Beabsichtigte Reichweite) Potentiell geeignete Patienten: Unter Verwendung elektronischer Krankenakten ermittelten die Forscher über die 56 ambulanten Hausarztpraxen hinweg, dass die gesamte Patientenpopulation im Alter von 20-75 Jahren mit einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30, die innerhalb der letzten 18 Monate einen Hausarztbesuch hatten, 170.087 Patienten beträgt.

Beabsichtigte Reichweite: Die beabsichtigte Reichweite schließt Patienten mit einer Vorgeschichte von bariatrischer Chirurgie, aktueller Schwangerschaft, aktueller Krebsdiagnose oder kognitiver Beeinträchtigungsdiagnose aus. Ausschlusskriterien basieren auf einzigartigen klinischen Situationen, die den BMI beeinflussen, sowie auf Bedingungen, die die SMA-Teilnahme beeinträchtigen könnten. Eine frühere Teilnahme an einer Adipositas-SMA stellt keinen Ausschluss dar. Die beabsichtigte Reichweite umfasst 141.735 potentiell geeignete Patienten im Alter von 20 bis 75 Jahren, mit einem Praxisbesuch innerhalb von 18 Monaten, BMI ≥30, unter Ausschluss von Vorgeschichte bariatrischer Chirurgie, Schwangerschaft, aktueller Krebsdiagnose oder kognitiver Beeinträchtigungsdiagnose. Durch Navigator-Unterstützung werden die Forscher die demografische Verteilung der Patienten mit Programmaufnahme bewerten und sicherstellen, dass Gruppen mit höherem Area Deprivation Index (ADI) vertreten sind. Falls dies nicht der Fall ist, werden die Forscher geeignete Patienten außerhalb eines Praxisbesuchs über das MyChart-Portal oder telefonisch kontaktieren. Skripte werden im Rahmen der routinemäßigen klinischen Versorgung während der Vor-Implementierungsphase erstellt.

Einstieg in SMAs Der Einstieg in das Adipositasbehandlungsprogramm wird durch den Hausarzt des Patienten im Rahmen der üblichen klinischen Versorgung angeboten und kann zum Zeitpunkt eines Praxisbesuchs erfolgen. Zusätzlich werden die klinischen und Projektteams Flyer erstellen, die das Programm beschreiben, und diese den Hausarztpraxen zur Verfügung stellen. Diese Informationen werden auch über unser MyChart-Patientenportal im EPIC(6)-elektronischen Krankenakten-System verfügbar sein. Skripte werden im Rahmen der routinemäßigen klinischen Versorgung während der Vor-Implementierungsphase erstellt.

Sobald die Überweisung zum Programm erfolgt ist, wird der Patient einen individuellen Termin wahrnehmen, der sowohl persönlich als auch virtuell angeboten wird, entweder mit einem auf Adipositas geschulten Hausarzt, einem Endokrinologie-Anbieter oder einem Wellness-Medizin-Anbieter des Primary Care Institute. Dieser individuelle Termin konzentriert sich auf die Besprechung der Adipositasdiagnose und Behandlungsoptionen, einschließlich des SMA-Programms. Wenn der Patient die Überweisung zur SMA annimmt, wird der erste Termin vereinbart. Das Programm bietet die Möglichkeit, sowohl den initialen individuellen Termin als auch die SMA über die Hausarztpraxis zu planen oder eine Selbstplanung über unser MyChart-Patientenportal. Während der gesamten Studie werden die Forscher Unterstützung durch Primärversorgungs-Navigatoren haben, um den Kontakt zu unterrepräsentierten Gruppen sicherzustellen.