Anpassung und Implementierung des InterRAI-HC-Systems für häusliche Pflegedienste in der Türkei

Fortschritte in der Gesundheitstechnologie, der Fokus geplanter Politiken auf Krankheitsprävention und die Ausweitung von Gesundheitsdiensten auf weitere Gebiete haben zu einer längeren Lebenserwartung geführt, was wiederum andere Probleme mit sich bringt, die angegangen werden müssen. Daher wurde das Ziel des "gesunden Alterns", definiert als ein Alterungsprozess, der es Einzelpersonen ermöglicht, ihre körperliche Fitness zu erhalten, geistige und körperliche Balance zu erreichen, autark zu werden, mit ihren bestehenden Fähigkeiten zum Wohl der Gesellschaft beizutragen und bis ins hohe Alter unabhängig zu bleiben, in die geplanten Politiken aufgenommen. In Übereinstimmung mit diesem Ziel veröffentlichte die WHO die "Europäische Strategie und Aktionsplan für gesundes Altern 2012-2020", und die Türkei veröffentlichte ebenfalls den "Türkischen Aktionsplan und Umsetzungsprogramm für gesundes Altern 2021-2026". Laut Daten des Türkischen Statistikinstituts (TÜİK) aus dem Jahr 2023 sind die Länder mit der höchsten älteren Bevölkerung Monaco, Japan und Italien. Laut TÜİK-Daten von 2023 beträgt die ältere Bevölkerungsrate in der Türkei 10,2 %. Derselbe Bericht besagt, dass eine ältere Bevölkerungsquote über 10 % auf eine alternde Bevölkerung hinweist. Gemäß dem TÜİK-Bericht 2023 gibt es in der Türkei 8 Millionen 722 Tausend ältere Menschen, von denen 1 Million 669 Tausend allein leben. Unter Berücksichtigung sowohl der Krankheitslast als auch der aktuellen Beschäftigungsbedingungen in der Literatur und basierend auf Prognosen, dass die ältere Bevölkerungsquote 2040 bei 16,3 % liegen wird, werden ältere Menschen als die Gemeinschaft angesehen, die am dringendsten häusliche Pflege benötigt. Der Zweck von häuslichen Gesundheitsdiensten ist es, die Gesundheit des Einzelnen zu schützen und seine Lebensqualität zu verbessern, eine beeinträchtigte Gesundheit so weit wie möglich wiederherzustellen und in ständigem Kontakt mit der älteren Person und ihrer Familie zu stehen. In diesem Zusammenhang werden häusliche Gesundheitsdienste als Dienste charakterisiert, die die Aufenthaltsdauer in Einrichtungen reduzieren oder verzögern. Quellen in der Literatur berichten, dass die Entwicklung von häuslichen Gesundheitsdiensten im Rahmen von Altenpflegediensten zu einem Rückgang von Krankenhausaufenthalten und häufigen Wiederaufnahmen geführt hat. Das wichtigste Merkmal häuslicher Gesundheitsdienste ist, dass sie diese Ziele in der häuslichen Umgebung des Einzelnen erreichen wollen, während Familienmitglieder so weit wie möglich in die Pflege einbezogen werden. Internationale Literatur zeigt, dass Einzelpersonen es vorziehen, ihre Pflegebedürfnisse zu Hause erfüllt zu bekommen. Ebenso gaben laut dem TÜİK-Bericht 2023 31,6 % der älteren Menschen in der Türkei an, dass sie leben möchten, während sie häusliche Pflegedienste erhalten. Angesichts dieser Daten ist offensichtlich, dass die ältere Bevölkerung pflegebedürftiger für Pflegedienste in der häuslichen Umgebung ist und dass die Pflegelast für häusliche Pflegedienste zunehmen wird.<\/p>

Forschung hat gezeigt, dass aufgrund von Faktoren wie steigenden Gesundheitskosten, begrenzter Bettenkapazität in Gesundheitseinrichtungen und, wie in der Literatur festgestellt, der Wahlfreiheit der Einzelpersonen, die Bereitstellung von Pflegediensten in den Häusern der Einzelpersonen, wo sie sich sicherer und wohler fühlen, anstatt in Gesundheitseinrichtungen, zu einem Ziel der neuen Generation geworden ist. Betrachtet man Beispiele für häusliche Gesundheitsdienste weltweit, hat Indien, das nach China die größte Bevölkerung hat, 2011 eine "Nationale Politik für ältere Menschen" etabliert und das Konzept des "Alterns am Wohnort" entwickelt. Unter dieser Politik wurde das Konzept der häuslichen Pflegedienste durch staatliche und private Einrichtungen übernommen. Deutschland, eines der europäischen Länder mit der größten älteren Bevölkerung, gehört zu den Ländern, die befürworten, dass Pflegedienste während des Alterungsprozesses vorrangig in der häuslichen Umgebung bereitgestellt werden sollten. Aus diesem Grund wird das interRAI-International Resident Assessment Instrument, ein umfassendes Instrument für die Planung häuslicher Pflegedienste, verwendet. Dieser Test bewertet die Mobilität, Selbstständigkeit, kognitive Verfassung und Kommunikationsfähigkeiten des Einzelnen und plant die benötigten Pflegedienste. In Finnland, wo die ältere Bevölkerung 23 % der Gesamtbevölkerung ausmacht, zielt das KATI-Programm (Smart Aging and Home Care) darauf ab, gesundes Altern zu Hause zu unterstützen. Dieses Programm bietet Früherkennungsdienste unter Verwendung von künstlichen Intelligenzanwendungen, die mit Technologie entwickelt wurden, verhindert Krankheiten und gewährleistet die Entwicklung eines langfristigen Pflegeansatzes ohne institutionelle Pflege. In unserem Land sieht die "Verordnung über die Erbringung häuslicher Gesundheitsdienste durch das Gesundheitsministerium und angeschlossene Einrichtungen", veröffentlicht im Amtsblatt (Nr. 29280) am 27. Februar 2015, die Organisation häuslicher Gesundheitsdienste unter Krankenhäusern, Gemeinden, Mund- und Zahngesundheitskrankenhäusern und Gemeindegesundheitszentren vor. Die bereitgestellten Pflegedienste umfassen krankenhausbasierte Praktiken wie Verbandwechsel, einfache Untersuchungen und einige intravenöse und intramuskuläre Verfahren, während Früherkennungsdienste oder psychosoziale Unterstützungspraktiken nur begrenzt angeboten werden.<\/p>

Bei der Planung für gesundes Altern ist ein weiteres Thema, das genauso wichtig ist wie die Einrichtung der Dienstleistungseinheiten, die Sicherstellung der Qualität und Kontinuität der Pflege. Daher ist es notwendig, eine umfassende geriatrische Beurteilung für jede Person, die diesen Dienst erhält, durchzuführen, diese Informationen genau aufzuzeichnen und zu speichern, Informationsaustausch innerhalb oder zwischen Einrichtungen durch einen multidisziplinären Arbeitsplan sicherzustellen, Interventionen im Zusammenhang mit bestehenden Mehrfacherkrankungen zu planen, auf plötzliche Veränderungen, die mit dem Altern auftreten können, vorbereitet zu sein und Aktionspläne für Krisenmanagement zu entwickeln. In diesem Zusammenhang ist die Verwendung standardisierter Daten für Datenerfassung und Planung in der häuslichen Gesundheitspflege noch wichtiger geworden, um hochwertige Pflege bereitzustellen. Unter Berücksichtigung der Anforderungen an qualitativ hochwertige Pflege wird interRAI, das eine Reihe standardisierter umfassender Bewertungen bietet, die mehrere Bereiche abdecken und darauf abzielen, den Pflegeprozess für jeden Einzelnen in der Gemeinschaft zu verbessern, sowohl von Forschern als auch von Praktikern in 35 Ländern aktiv genutzt. Eine retrospektive Kohortenstudie, die 2022 in Ontario, Kanada, durchgeführt wurde, maß die Auswirkung der interRAI-HC-Anwendung auf Notfallbesuche. Die Ergebnisse dieser Forschung berichteten, dass umfassende interRAI-HC-Bewertungen potenzielle Notfälle bei Einzelpersonen im Voraus identifizieren und Notfallbesuche reduzieren können. Eine Studie in Neuseeland zeigte, dass das interRAI-System eine gemeinsame Sprache unter Gesundheitsfachkräften schaffen und einen multidisziplinären Teamansatz in elektiven chirurgischen Situationen und Palliativpflegeaufnahmen ermöglichen kann. Eine Studie aus Irland 2023 zeigte, dass interRAI-Bewertungsinstrumente effektiv bei der Identifizierung der Bedürfnisse von Familienpflegekräften sind. Das interRAI-System, dessen Wirksamkeit in vielen Ländern nachgewiesen wurde, hat fünf verschiedene Bereiche, die Daten zu spezifischen Themen sammeln und messen. Diese werden als häusliche Gesundheit, Langzeitpflege, psychische Gesundheit, Pflege für Menschen mit Entwicklungs- und geistigen Behinderungen sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie angegeben. Betrachtet man die Literatur zur häuslichen Gesundheit unter diesen Bereichen; In einer durchgeführten Studie. Besuche, die unter Verwendung der interRAI-Home Care (interRAI-HC)-Anwendung durchgeführt wurden, die sie für den Einsatz in häuslichen Pflegediensten zwischen 2001 und 2014 angepasst haben, die Merkmale der besuchten älteren Menschen und die patientenorientierten Ergebnisse des Systems wurden geteilt. Laut dieser Studie erhielten Patienten mit abnehmenden kognitiven und funktionellen Fähigkeiten über einen 10-Jahres-Zeitraum mehr Besuche als andere Patienten. Dieselbe Studie zeigte auch, dass die Identifizierung zunehmender Gebrechlichkeit zur Planung neuer Gesundheitspolitiken führte und den Zeitraum verlängerte, in dem die Pflegebedürfnisse älterer Menschen in einer häuslichen Umgebung erfüllt werden konnten. In einer systematischen Überprüfung von Salahudeen und Nishtala aus dem Jahr 2019 wurde festgestellt, dass die interRAI-HC-Anwendung effektiv bei der Bestimmung von Aufnahmeindikationen und der Bewertung der Pflegelast ist, zusätzlich zur umfassenden geriatrischen Beurteilung, und dass sie eine effektive Rolle bei der Entscheidungsfindung bezüglich des Pflegeprozesses spielen kann. In unserem Land wurden die Skalen, die für gesundes Altern verwendet werden, von unabhängigen Forschern entworfen oder integriert, und ihre Wirksamkeit wurde nachgewiesen. Allerdings gibt es bei der Betrachtung aktueller Gesundheitspraktiken kein Messinstrument, das eine umfassende geriatrische Beurteilung bietet, die offiziell von Gesundheitsdienstleistern verwendet wird. In diesem Zusammenhang besteht Bedarf an einem System, das hilft, die Qualität und Kontinuität der Gesundheitsversorgung zu verbessern, indem umfassende geriatrische Beurteilungen in unserem Land durchgeführt, diese Daten gespeichert, mit relevanten Personen oder Organisationen geteilt und Interventionen geplant werden.<\/p>

Hypothesen und Ziele der Dissertation Der Zweck dieser Studie ist es, eine Version der InterRAI-HC-Anwendung, die Teil des InterRAI-Systems ist, das in vielen Bereichen in 35 Ländern verwendet wird, zu entwickeln und zu implementieren, die für den Einsatz in der Türkei geeignet ist.<\/p>

1. Forschungsfragen Ist die InterRAI-HC-Skala ein zuverlässiges Instrument, um die Kontinuität der Pflege für Personen, die häusliche Pflegedienste in der türkischen Gesellschaft erhalten, sicherzustellen? Ist die InterRAI-HC-Skala ein valides Instrument, um die Kontinuität der Pflege für Personen, die häusliche Pflegedienste in der türkischen Gesellschaft erhalten, sicherzustellen?<\/li>
2. Forschungsdesign Die Forschung wurde in einem methodologischen Design geplant.<\/li>
3. Datenerhebungsinstrumente Die folgenden Instrumente wurden zur Datenerhebung verwendet: der InterRAI-HC-Fragebogen, die Kurzform (SF)-12 und die Standardformulare, die in HHS (Häusliche Gesundheitsdienste) verwendet werden, werden verwendet.<\/li>

4. Implementierungsstudie Stichprobe und die Validitäts- und Reliabilitätsstudie der InterRAI-HC-Skala Dies umfasst die Schritte zur Anpassung der Skala an Türkisch und die türkische Kultur. Der Anpassungsprozess umfasst Sprachvalidität, Konstruktvalidität, Inhaltsvalidität und Reliabilitätsstufen.<\/p>

   Die Studienpopulation besteht aus 700 älteren Menschen, die die Einschlusskriterien erfüllen. Die Literatur berichtet, dass das 5-10-fache der Anzahl der Items für Validitäts- und Reliabilitätsanalysen ausreichend ist. InterRAI-HC besteht aus 45 Skalenitems. Eine Verlustrate von 10 % wurde zur Anzahl hinzugefügt, mit dem Ziel, 250 Personen zu erreichen. In diesem Stadium wurden die Eigentümer des InterRAI-Fragebogens konsultiert, und Ratschläge zur Angemessenheit dieser Zahl eingeholt. In diesem Stadium werden Daten von Personen, die selbst Gesundheitsdienste erhalten, oder von informellen Pflegekräften durch formelle Pflegekräfte gesammelt.<\/p><\/li>

5. Stichprobe und Implementierung der Interventionsstudie Um zu bestimmen, ob es einen Unterschied zwischen zwei unabhängigen Gruppen gibt, wird der Unabhängige Stichproben-T-Test unter der Annahme der Normalität verwendet. Dementsprechend wurde die Stichprobengröße der Studie unter Berücksichtigung der Mittelwerte und Standardabweichungen der 12-Monats-Ergebnisse der Schmerz-Subdimension in der Studie "Nurse Care Coordination in Community-Based Long-Term Care" bestimmt. Die Stichprobengröße der Studie wurde mit der Software G*Power 3.1.9.2 berechnet. Dementsprechend wurde die minimale erforderliche Stichprobengröße für 80 % Power bei einem Signifikanzniveau von 0,05 und einer Effektgröße von 0,976 auf 36 (18 ältere Personen pro Gruppe) bestimmt.<\/p>

   5.1. Interventionsgruppe Die Literatur zeigt, dass die InterRAI-Bewertung in dreimonatigen Intervallen wiederholt werden sollte. Daher wurde es für angemessen erachtet, drei persönliche Interviews durchzuführen: das erste Interview (Monat 0), den dritten Monat und den sechsten Monat. Diese Interviews werden als Hausbesuche an Tagen geplant, die mit Häuslichen Gesundheitsdiensten vereinbart sind, und Bewertungen werden bereitgestellt. Der Pflegeprozess der Personen wird gleichzeitig von HHS-Personal und Forschern durchgeführt.<\/p>

   5.2.Kontrollgruppe Den Personen in der Kontrollgruppe wird keine Intervention außer den unter HHS bereitgestellten Diensten gemacht. Der entwickelte Fragebogen und definierte Skalen werden bei Personen in dieser Gruppe gleichzeitig beim ersten Treffen (0 Monate) und nach 6 Monaten angewendet.<\/p><\/li>

6. Randomisierung und Verhinderung von Bias Teilnehmer, die in die Studie aufgenommen werden, werden unter Verwendung einer stratifizierten Randomisierungsmethode basierend auf den häuslichen Pflegeeinheiten, zu denen ihre Pflegekräfte gehören, den Interventions- und Kontrollgruppen zugewiesen. "Pflegeeinheit und Teilnehmeralter" werden berücksichtigt, um Homogenität zwischen den Gruppen sicherzustellen. Teilnehmer werden zunächst nach Alter und Pflegeeinheit stratifiziert. Welche Gruppe in die türkische Validitäts- und Reliabilitätsstudie der InterRAI-HC-Anwendung (Intervention) oder den Vergleich der InterRAI-Skala mit Standardformularen (Kontrolle) aufgenommen wird, wird vor der Zuweisung per Los bestimmt. Gruppe "A" repräsentierte die InterRAI-HC-Anwendungsgruppe, und Gruppe "B" repräsentierte die Kontrollgruppe. Um Selektionsbias zu verhindern, wird die Randomisierung unter Verwendung einer Sequenz zufälliger Ganzzahlen durchgeführt, die von einem von der Studie unabhängigen Biostatistiker mit einem Computer generiert wird. Teilnehmer werden dann unter Verwendung einfacher Randomisierung den Interventions- (n=18) und Kontrollgruppen (n=18) zugewiesen. Weder Teilnehmer- noch Untersucher-Verblindung wird in der Studie angewendet.<\/li><\/ol>