Scannographische Prädiktive Faktoren für Strategieänderungen während der metabolischen bariatrischen Chirurgie (SCANOBE)

Adipositas ist eine multifaktorielle Erkrankung, die Verhaltens-, Umwelt- und genetische Faktoren umfasst. Mögliche Behandlungen für Adipositas umfassen ernährungs-, diätetisches und kognitiv-verhaltenstherapeutisches Management sowie pharmakologische Therapien und metabolische bariatrische Chirurgie (MBS). Diese Behandlungen müssen kombiniert und auf jeden Patienten zugeschnitten werden.

Vor der Durchführung von MBS wird derzeit nur eine Ösophagogastroduodenoskopie mit systematischen Biopsien auf Helicobacter pylori empfohlen. In Frankreich wird zusätzlich eine abdominale Ultraschalluntersuchung zur Erkennung von Gallensteinen durchgeführt. Laut der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ist ein abdominaler Ultraschall bei Patienten mit Symptomen der Gallenwege oder Lebererkrankungen indiziert. Ein natives abdominales CT ist in Europa oder den Vereinigten Staaten kein Teil der Erstuntersuchung. Nach unserem Kenntnisstand hat nur ein MBS-Team den Wert präoperativer CT-Scans zur Identifizierung stummer Pathologien bewertet und kam zu dem Schluss, dass der Wert von CT-Scans minimal war. Im Universitätsklinikum Nancy wird allen für MBS geplanten Patienten ein präoperatives natives abdominales CT vorgeschlagen, um inzidentelle Läsionen, endoskopisch nicht sichtbare Hiatushernien und eine linksseitige Leberhypertrophie zu erkennen.

Im Universitätsklinikum Nancy wird bevorzugt ein laparoskopischer Roux-en-Y-Magenbypass (LRYGB) durchgeführt. Aufgrund chirurgischer Schwierigkeiten ist LRYGB nicht immer eine Behandlungsoption. In diesen Fällen kann eine Änderung des chirurgischen Verfahrens erforderlich sein. In sehr schwierigen Fällen kann die Durchführung jeglicher MBS unmöglich sein.

Der Prüfer stellt die Hypothese auf, dass präoperative CT-Merkmale – insbesondere ein erhöhtes linkes Lebervolumen (LLV) – prädiktiv für eine intraoperative Strategieänderung während LRYGB sind und dass dieses Risiko weiterhin durch die Patientengeschichte und die Erfahrung des Chirurgen beeinflusst wird.

Design Es handelte sich um eine retrospektive, monozentrische, beobachtende Fall-Kontroll-Studie, die zwischen dem 1. Oktober 2012 und dem 31. Dezember 2022 am Universitätsklinikum Nancy durchgeführt wurde.

Population Alle erwachsenen Patienten, die zwischen dem 1. Oktober 2012 und dem 31. Dezember 2012 für eine LRYGB-Operation am Universitätsklinikum Nancy geplant waren, bei denen eine intraoperative chirurgische Strategieänderung erfolgte und die der Erhebung ihrer Daten nicht widersprochen hatten, wurden identifiziert. Patienten ohne präoperativen Scan und solche, die innerhalb von 6 Monaten nach der Operation verloren gingen, wurden ausgeschlossen.

Basierend auf chirurgischen Berichten wurde eine Änderung der chirurgischen Strategie wie folgt definiert: Patienten, die statt eines LRYGB eine laparoskopische Schlauchmagenresektion, einen Roux-en-Y-Magenbypass per Laparotomie oder eine Schlauchmagenresektion per Laparotomie erhielten, sowie Patienten, bei denen während LRYGB ein Abbruch des Eingriffs erfolgte.

Jeder Patient mit Strategieänderung wurde anschließend zufällig mit drei „Kontrollen“ gematcht, die hinsichtlich Alter (innerhalb von 5 Jahren), Geschlecht und Body-Mass-Index (BMI) vergleichbar waren. Die Kontrollen wurden als Patienten mit denselben Einschlusskriterien wie die Patienten der „Strategieänderungs“-Gruppe definiert, die jedoch einen LRYGB erhalten hatten.

Erhobene Daten Die erhobenen klinischen Daten umfassten Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, BMI, Vorgeschichte von Bauchoperationen, Hypertonie, Diabetes, obstruktiver Schlafapnoe, nicht-alkoholischer Fettlebererkrankung und Dyslipidämie. Die Erfahrung des Chirurgen wurde als Junior (≤100 MBS-Fälle) oder Senior (>100 MBS-Fälle) angegeben. Ein einziger Radiologe, der über die Patientendetails und die chirurgische Vorgeschichte nicht informiert war, analysierte präoperative native abdominale CT-Scans und verwendete Aw Server Version 3.2. Die präoperativen Scan-Kriterien umfassten die Wanddicke, das Peritonealhöhen-/Breitenverhältnis im Axialschnitt und den viszeralen Umfang bei L1, den Nabelumfang, die Gesamt-Psoas-Fläche (TPA) (mm²) bei L3 und das LLV. Die Messung von viszeralem Umfang, Nabelumfang und Gesamt-Psoas-Fläche erfolgte manuell. Die Messung des LLV erfolgte halbautomatisch und wurde bei Bedarf vom Radiologen angepasst.