Wirkung des Beckenbodendehnens auf myofasziale Beckenbodenschmerzen und Lebensqualität bei postmenopausalen Frauen

Auswirkung der Beckenbodenstreckung auf myofasziale Beckenbodenschmerzen und Lebensqualität bei postmenopausalen Frauen. Die Menopause, auch bekannt als Klimakterium, ist der Zeitpunkt, an dem die Menstruationsperioden dauerhaft aufhören, was das Ende der Fortpflanzungsfähigkeit markiert. Sie tritt typischerweise zwischen dem 45. und 55. Lebensjahr auf, obwohl der genaue Zeitpunkt variieren kann. Die Menopause ist in der Regel eine natürliche Veränderung, die mit einem Rückgang der zirkulierenden Östrogenwerte im Blut zusammenhängt [1]. In den Jahren vor der Menopause werden die Perioden einer Frau typischerweise unregelmäßig, was bedeutet, dass die Perioden länger oder kürzer dauern oder leichter oder stärker im Fluss sein können. Während dieser Zeit erleben Frauen häufig Hitzewallungen; diese dauern typischerweise 30 Sekunden bis zehn Minuten und können mit Schüttelfrost, Nachtschweiß und Hautrötungen verbunden sein. Andere Symptome können vaginale Trockenheit, Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen umfassen. Die Schwere der Symptome variiert zwischen Frauen [2].

Die weiblichen Beckenbodenmuskeln bilden ein Diaphragma, das die gesamte Beckenhöhle überspannt. Sie bestehen aus den Fasern des Musculus coccygeus und des Musculus levator ani, zusammen mit ihrer Faszie. Die Beckenbodenmuskeln bieten Unterstützung für die Harnröhre, die Vagina und den Rektum und verengen die Harnröhren-, Vaginal- und Analöffnungen. Veränderungen in der Zusammensetzung der Beckenbodenmuskeln in der Menopause scheinen deren Eigenschaften und damit ihre Fähigkeit, angemessen zu funktionieren, zu beeinflussen. Dies kann zu einer erhöhten Prävalenz von Harninkontinenz und anderen Funktionsstörungen der unteren Harnwege, Beckenorganprolapsen und dem genitourinären Syndrom der Menopause führen [3].

Während des Übergangs zur Menopause kommt es zu einer erheblichen Abnahme der Anzahl der Eierstockfollikel, und zahlreiche hormonelle Veränderungen werden beobachtet. Das erste endokrine Signal des Übergangs zur Menopause ist ein signifikanter Anstieg der Follikel-stimulierenden Hormon (FSH)-Spiegel. Ein wichtiger Anstieg der FSH-Spiegel und ein erheblicher Rückgang der Östrogen- und Inhibin-A-Konzentrationen werden im späten Stadium des Übergangs zur Menopause beobachtet. Allerdings werden im endgültigen postmenopausalen Zeitraum ein 50%iger Anstieg der FSH-Spiegel und ein 50%iger Rückgang der Östrogenkonzentrationen beobachtet. Diese hormonellen Veränderungen können die Beckenbodenmuskelmasse direkt beeinflussen. Nach der Menopause nimmt die Querschnittsfläche der Muskelmasse jedes Jahr um 0,6% ab. Die nichtkontraktile Muskelgewebsmasse (intramuskuläre Fettmasse) bei postmenopausalen Frauen ist doppelt so hoch wie bei jungen Frauen. Das Verhältnis von Bindegewebe zu Muskelfibrillen in der Harnröhrenstriktur und den Beckenbodenmuskeln nimmt mit dem Alter ab [4].

Myofasziale Beckenschmerzen werden als Myalgie-Zustand mit lokalen und übertragenen Schmerzmustern beschrieben und beziehen sich auf Schmerzen in der Beckenbodenmuskulatur und der verbindenden Faszie. Sie sind gekennzeichnet durch nachteilige Symptome von Druckpunkten, myofaszialen Triggerpunkten in Skelettmuskeln [5].

Myofasziale Beckenbodenschmerzen waren häufig bei Patienten, die eine Bewertung für Symptome von Beckenbodenstörungen suchten. Die Lage und Schwere der myofaszialen Beckenbodenschmerzen korrelierte signifikant mit dem Grad der Symptombelastung, selbst nach Kontrolle des postmenopausalen Status. Angesichts der hohen Prävalenz von myofaszialen Beckenbodenschmerzen bei diesen Patienten und der Korrelation zwischen Schmerzschwere und Grad der Symptombelastung sollte eine routinemäßige Bewertung auf myofasziale Beckenbodenschmerzen für alle Patienten in Betracht gezogen werden, die sich zur Bewertung von Beckenbodensymptomen vorstellen [6].

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Lebensqualität (QoL) als "die Wahrnehmung des Einzelnen von seiner Stellung im Leben im Kontext der Kultur und des Wertesystems, in dem er lebt, und in Bezug auf seine Ziele, Erwartungen, Standards und Sorgen". Fünfzig bis 80% der Frauen klagen über menopausale Symptome wie Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlafstörungen, Müdigkeit und Depressionen. Sie sind die Hauptdeterminanten einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQL), die bald nach Beginn der Menopause feststellbar ist. Menopause-bedingte Symptome haben einen negativen Einfluss auf die Lebensqualität von perimenopausalen Frauen. Budakoglu et al. zeigten, dass die Lebensqualität bei postmenopausalen Frauen schlechter ist als bei prämenopausalen Frauen [7].

Die nicht-chirurgische Behandlung von Beckenbodenfunktionsstörungen besteht hauptsächlich aus manuellen Ansätzen, Stimulations- oder Entspannungstechniken. Triggerpunkte können mit lokaler Massage und Dehnung der Beckenbodenmuskulatur (PFM) behandelt werden. Die Verwendung von post-isometrischen Kontraktionstechniken könnte helfen, bessere Dehnungsfähigkeiten der Muskeln zu erreichen [8]. Zusätzlich zur manuellen Manipulation können Modalitäten wie Elektrostimulation, Biofeedback und Vaginaldilatatoren oder vaginale Gewichtskegel verwendet werden, um bei der Isolierung der Beckenbodenmuskulatur und der Verbesserung der Kontraktion zu helfen. Elektrische Stimulation liefert einen kleinen elektrischen Strom, um den Beckenboden zu kontrahieren und dem Patienten bei der Isolierung der richtigen Muskeln zu helfen. Biofeedback verwendet einen vaginalen oder rektalen Drucksensor, um ein hörbares und/oder visuelles Feedback über die Stärke der Muskelkontraktion zu liefern. Ein vaginaler Gewichtskegel wird in die Vagina eingeführt und durch Beckenmuskelkontraktionen während der Aktivität an Ort und Stelle gehalten [9].

Der Beckenboden kann durch die Durchführung von Kegel-Übungen gestärkt werden, bei denen regelmäßig die Muskeln, die den Beckenboden bilden, angespannt und entspannt werden. Von Kegel entwickelte Übungen gelten als entscheidender Bestandteil der Rehabilitation der Beckenbodenmuskulatur. Die regelmäßige Durchführung von Kegel-Übungen und Dehnungen hilft, die Funktion der Beckenbodenmuskeln zu verbessern. Es gab eine Wirkung von Beckenbodenmuskelübungen und Dehnungen auf die Schmerzreduktion und Verbesserung der Lebensqualität bei jungen Frauen mit primärer Dysmenorrhoe [10].

Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) bezieht sich auf Übungen zur Verbesserung der PFM-Stärke, Ausdauer, Kraft und/oder Entspannung. Es wird von Gesundheitsfachkräften wie Physiotherapeuten gelehrt und überwacht. PFMT erwies sich als wirksam bei der Behandlung von Harninkontinenz und Beckenorganprolapsen. Aufgrund seiner geringen Kosten und minimalen Nebenwirkungen wird es als Erstlinienbehandlung für Beckenbodenfunktionsstörungen empfohlen [11].

Ziel dieser Studie ist es daher, den Unterschied zwischen der Wirkung von Beckenbodenmuskelstärkungsübungen und Dehnungen auf die Schmerzreduktion und Verbesserung der Lebensqualität bei postmenopausalen Frauen zu untersuchen.

Probanden und Methoden Diese Studie war eine randomisierte kontrollierte Studie. Alle in der Studie verwendeten Verfahren entsprachen der Deklaration von Helsinki, die Forschungen mit menschlichen Probanden regelt. Registrierung in der Clinical Trial Registration-Datenbank (?) und Genehmigung durch die Ethikkommission der Fakultät für Physiotherapie der Delta University (F.P.T 250740). Diese Studie wurde in der ambulanten Klinik der Fakultät für Physiotherapie der Delta University for Science and Technology, Ägypten, durchgeführt. Die Registrierung und Rekrutierung von Personen sowie die Nachverfolgungsverfahren wurden von Januar 2025 bis April 2025 durchgeführt.

Probanden:

Die in diese Studie eingeschlossenen Patienten erfüllten folgende Kriterien: Frauen mit diagnostizierten postmenopausalen chronischen Beckenschmerzen im Altersbereich von 45-55 Jahren.

Ausschlusskriterien: Vorgeschichte von entzündlichen Beckenerkrankungen, Endometriose, jeglicher Pathologie, obligatorische Verwendung spezieller Medikamente, Symptome wie (Kribbeln, Juckreiz, Ausfluss), Verwendung von Schmerzmitteln während des Studienzeitraums, jegliche muskuloskelettalen Probleme, die die Durchführung von Beckenbodenstärkungs- oder Dehnungsübungen unmöglich machen, mentale, psychologische Probleme.

Stichprobengröße Eine bequeme Stichprobe von 70 Teilnehmern wurde auf Studieneignung gescreent. Die Stichprobengröße wurde unter Verwendung von G*Power basierend auf einer früheren Studie mit einer Effektgröße von 0,8 berechnet, um einen wahren Unterschied in den Mittelwerten mit 80% Power und einem Signifikanzniveau von 5% zu erkennen. Eine geschätzte Stichprobengröße von 60 Patienten wurde zufällig einer Softwareanwendung zugeordnet. Gruppe A (die Studiengruppe) Kegel-Stärkungsübungen und Beckenwippübungen kombiniert mit Beckendehnungsübungen für die Beckenbodenmuskeln. Die 2. Gruppe (Gruppe B, Kontrollgruppe) erhielt Kegel-Stärkungsübungen und Beckenwippübungen für die Beckenbodenmuskeln.

Randomisierung Nach Aufklärung über das Ziel sowie die Vorteile der Studie wurde von jeder Person eine informierte Einwilligung eingeholt. Die Personen wurden über die Vertraulichkeit ihrer Informationen und ihr Recht, jederzeit aufzuhören oder zurückzuziehen, informiert. Sie wurden mit der Randomisierungsblockmethode in zwei Gruppen randomisiert: Studien- (n=30) und Kontrollgruppe (n=30). Die Zuteilungssequenz wurde von einem verblindeten und unabhängigen Forschungsassistenten angewendet, der versiegelte Umschläge mit einer computergenerierten Zufallszahl öffnete.

Bewertungsverfahren:

Die an dieser Studie teilnehmenden Bewerter waren hinsichtlich der Zuteilung der Patienten in die untersuchten Gruppen verblindet. Die Ergebnisparameter dieser Studie wurden von einem Physiotherapeuten mit mehr als 20 Jahren Erfahrung in muskuloskelettalen und neurologischen Erkrankungen bewertet. Die Bewertung der Schmerzschwere und der Lebensqualitätsmaße wurde bei allen Patienten vor Beginn der Behandlung und unmittelbar nach Abschluss der Behandlungsdauer von 4 Wochen in folgender Reihenfolge durchgeführt:

1. Schmerzschwere für myofasziale Beckenbodenschmerzen:

   Wir verwendeten die Visuelle Analogskala (VAS), ein zuverlässiges und effektives Instrument zur Schmerzintensität, das empfindlich auf Variationen von Schmerzen aufgrund klinischer Zustände reagiert, um die Schwere des Schmerzes zu bewerten. Am linken Ende der Skala bedeutet eine Null, dass es keinen Schmerz gibt, und eine Zehn bedeutet den qualvollsten möglichen Schmerz. Eine geringfügige Verbesserung mit einer Veränderung von 1,1-1,2 cm ist klinisch bedeutsam [12].

2. Lebensqualitätsbewertung:

Wir verwendeten den Menopause-spezifischen Lebensqualitätsfragebogen (MENQOL):

Er wurde von (Hilditch et al., 1996) entwickelt. unter Verwendung einer Stichprobe von Frauen im Alter von 47-62 Jahren, die seit 2-7 Jahren keine Menstruation mehr hatten, die keine Hysterektomie hatten und die in den vorangegangenen 6 Monaten keine Hormontherapie verwendet hatten. Es ist ein validierter Fragebogen zur Bewertung der Symptome menopausaler Frauen und ein effektives Instrument. Der Fragebogen besteht aus 29 Unterpunkten mit einer 7-Punkte-Skala von 0 bis 6 und umfasst vier Domänen: vasomotorisch, psychosozial, physisch und sexuell [13].

Interventionsverfahren:

Kegel-Übung Die Patienten liegen in Rückenlage mit Beugung beider unterer Gliedmaßen. Sie werden angewiesen, während der Inspiration das Perineum und den Anus für 10 Sekunden anzuspannen und dann während der Ausatmung für 5~10 Sekunden zu entspannen, zehn Mal pro Sitzung. Diese Übung wird dreimal täglich wiederholt [14].

Beckenwippen: Diese Übung stärkt die Rücken-, Hüft- und Bauchmuskeln. Die Frau wird auf Händen und Knien positioniert, wobei die Hände direkt unter den Schultern und die Knie unter den Hüften platziert werden. Dann wird sie gebeten, tief einzuatmen, den Kopf nach unten zu neigen und den Rücken zu runden, wodurch eine Kurve mit ihrem Rücken in Form des Buchstabens C entsteht. Halten Sie diese Position für eine Zählung von 6, dann atmen Sie langsam aus und bringen den Kopf wieder nach oben. Entspannen Sie sich, halten Sie den Rücken gerade – lassen Sie ihn nicht zum Boden hin durchhängen. Halten Sie dies für eine Zählung von 6. Diese Übung wurde 8 Mal für 5 Minuten durchgeführt. [15].

Beckendehnung: Die Spezifikation der Übungen ist wie folgt: Auf dem Rücken auf dem Boden liegen. Langsam beide Beine in die Luft heben. Die Position für einige Sekunden halten. Langsam die Beine und dann die Knie absenken, während der Patient in die ursprüngliche Ruheposition zurückkehrt. Die Position für 10 Sekunden halten und 30 Sekunden entspannen. 5 Mal wiederholen. Die Übungen werden für 10 Minuten mit Aufwärm- und Abkühlphase von jeweils 10 Minuten Dauer und über einen Zeitraum von 4 Wochen durchgeführt [1].