Subtenon-Autologes plättchenreiches Plasma bei erblichen und degenerativen Netzhauterkrankungen (RETINA-PRP)
Subtenon Autologes Plättchenreiches Plasma bei vererbten und degenerativen Netzhauterkrankungen: Eine prospektive vergleichende Pilotstudie
Diese prospektive, vergleichende Pilotstudie untersucht die Sicherheit und funktionellen Ergebnisse von subtenonalem autologem plättchenreichem Plasma (PRP) bei Patienten mit Retinitis Pigmentosa (RP) und ausgedehnter Makulaatrophie mit Pseudodrusen-ähnlichem Erscheinungsbild (EMAP).
Die Teilnehmer erhalten drei subtenonale Injektionen von autologem plättchenreichem Plasma (1,5 ml pro Injektion), die in zweimonatigen Abständen verabreicht werden (M0, M2, M4).
Das primäre Ziel ist die Bewertung funktioneller Veränderungen über einen Zeitraum von 6 Monaten, mit Schwerpunkt auf der Erhaltung des Gesichtsfelds, bewertet durch den Field Preservation Deviation Index (FPDI) und die Mean Deviation (MD), sowie die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA, LogMAR).
Sekundäre Endpunkte umfassen Veränderungen der 30-Hz-Flicker-Elektroretinographie (ERG)-Amplitude, strukturelle Netzhautparameter in der optischen Kohärenztomographie (OCT) – einschließlich zentraler Makuladicke und Länge der Ellipsoidzone – sowie okuläre Sicherheitsergebnisse wie Augeninnendruck, lokale Verträglichkeit und das Auftreten entzündlicher oder unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit der subtenonalen PRP-Verabreichung.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Retinitis pigmentosa (RP) ist eine genetisch und phänotypisch heterogene Gruppe erblicher Netzhautdystrophien, die durch fortschreitenden Abbau der Photorezeptoren gekennzeichnet ist, typischerweise beginnend mit einer Stäbchenfunktionsstörung, gefolgt von einer sekundären Beteiligung der Zapfen. Dieser Prozess führt zu Nyktalopie, fortschreitender Einengung des Gesichtsfelds und in fortgeschrittenen Stadien zu einer Beeinträchtigung der zentralen Sehkraft. Obwohl neuere Fortschritte in der genspezifischen und zellbasierten Therapie die Behandlungsmöglichkeiten für ausgewählte Untergruppen erweitert haben, fehlt der Mehrheit der RP-Patienten immer noch breit anwendbare therapeutische Ansätze, die den Krankheitsverlauf verändern können.
Ausgedehnte Makulaatrophie mit Pseudodrusen-ähnlichem Erscheinungsbild (EMAP) ist ein eigenständiger degenerativer Makulaphenotyp, der durch eine früh einsetzende beidseitige Makulaatrophie in Verbindung mit Pseudodrusen-ähnlichen Ablagerungen, fortschreitendem Verlust der äußeren Netzhaut und des retinalen Pigmentepithels sowie einer ausgeprägten chorioretinalen Verdünnung gekennzeichnet ist. Trotz seiner phänotypischen Unterschiede zu klassischen erblichen Netzhautdystrophien teilt EMAP mehrere pathobiologische Mechanismen mit RP, einschließlich Photorezeptordegeneration, Ischämie der äußeren Netzhaut, chronischer para-inflammatorischer Aktivität, Mikrogliaaktivierung und fortschreitender Makulaatrophie, was letztendlich zu einem schweren Verlust der zentralen Sehkraft führt.
Zunehmende experimentelle und klinische Evidenz deutet darauf hin, dass sowohl RP als auch EMAP nicht nur durch primäre degenerative Mechanismen, sondern auch durch anhaltende para-inflammatorische Prozesse auf Ebene der äußeren Netzhaut, des retinalen Pigmentepithels und der Aderhaut getrieben werden. Eine Fehlregulation der Mikrogliaaktivität, oxidativer Stress, Komplementaktivierung und die chronische Freisetzung von Entzündungsmediatoren können zu sekundären neuronalen Schäden beitragen und den strukturellen und funktionellen Abbau beschleunigen. Diese gemeinsamen biologischen Pfade liefern eine Grundlage für die Erforschung therapeutischer Strategien mit kombinierten neurotrophen, entzündungshemmenden und gewebeunterstützenden Wirkungen.
Autologes plättchenreiches Plasma (PRP) hat sich aufgrund seiner hohen Konzentration an endogenen Wachstumsfaktoren und Zytokinen, einschließlich plättchenbasiertem Wachstumsfaktor, transformierendem Wachstumsfaktor-beta, insulinähnlichem Wachstumsfaktor-1, basischem Fibroblastenwachstumsfaktor und anderen bioaktiven Mediatoren, als potenzielle multimodale biologische Therapie etabliert. Diese Faktoren können die Netzhauthomöostase unterstützen, indem sie entzündliche Signalwege modulieren, die chorioretinale Durchblutung verbessern und zelluläre Überlebenspfade in der Neuroretina und dem retinalen Pigmentepithel fördern.
Die subtenonale Verabreichungsroute wurde gewählt, um eine allmähliche Diffusion der PRP-abgeleiteten bioaktiven Faktoren in Richtung des hinteren Augenabschnitts zu ermöglichen und gleichzeitig die mit intravitrealer Verabreichung verbundenen Risiken zu minimieren. Dieser Ansatz eignet sich besonders für chronisch degenerative Netzhauterkrankungen, bei denen Sicherheit, Wiederholbarkeit und langfristige Verträglichkeit wesentliche Überlegungen sind.
Diese prospektive Pilotstudie wurde konzipiert, um die Machbarkeit und okuläre Sicherheit wiederholter subtenonaler Verabreichungen von autologem PRP bei Patienten mit RP und EMAP zu bewerten und gleichzeitig funktionelle und strukturelle Signale über einen definierten Nachbeobachtungszeitraum zu untersuchen. Durch die Integration multimodaler funktioneller und bildgebender Bewertungen zielt die Studie darauf ab, vorläufige Daten zu generieren, um das Design zukünftiger kontrollierter klinischer Studien zu informieren, die regenerative und immunmodulatorische Strategien für erbliche und degenerative Netzhauterkrankungen bewerten, die durch fortschreitenden Photorezeptorverlust und Makulaatrophie gekennzeichnet sind.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
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São Paulo
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São José do Rio Preto, São Paulo, Brasilien, 15010-100
- Centro Especializado Retina e Vítreo
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Alter ≥ 18 Jahre.
Klinische Diagnose von Retinitis pigmentosa (RP) oder EMAP (Extensive Makula-Atrophie mit Pseudodrusen-ähnlichem Erscheinungsbild), bestätigt durch multimodale Evaluation.
Bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) ≥ Zählen von Fingern auf 1 Meter (ungefähr ≤ 1,9 logMAR) im Studienauge.
Messbares Gesichtsfeld auf iCare COMPASS (10-2 oder 24-2) mit akzeptablen Zuverlässigkeitsindizes.
Klare okulare Medien, die für eine sichere intravitreale Injektion und hochwertige optische Kohärenztomographie (OCT)-Bildgebung ausreichend sind.
Fähigkeit und Bereitschaft, eine schriftliche Einwilligungserklärung abzugeben.
Fähigkeit, die geplanten Studienbesuche einzuhalten, einschließlich Baseline (M0), Tag 7-14 nach den Injektionen, Monat 2 (M2), Tag 7-14, Monat 4 (M4), Tag 7-14 und Monat 6 (M6).
Nur für ERG-Untergruppe: Vorhandensein einer aufzeichnungsfähigen Baseline-30-Hz-Flimmer-Elektroretinogramm (ERG)-Antwort, definiert als Signal-Rausch-Verhältnis ≥ 3:1 und Amplitude ≥ 3,0 μV.
Hinweis: Fehlen einer messbaren Flimmer-ERG-Antwort schließt die Teilnahme an der Hauptstudie nicht aus.
Ausschlusskriterien:
Aktive okuläre Entzündung (anteriore, intermediate oder posteriore Uveitis) oder aktive infektiöse Augenerkrankung im Studienauge.
Aktive choroidale Neovaskularisation oder andere Makulaerkrankungen, die nicht mit RP oder EMAP zusammenhängen.
Unkontrolliertes Glaukom (intraokulärer Druck > 21 mmHg trotz Therapie) oder Optikusneuropathien, die nicht mit RP oder EMAP zusammenhängen.
Signifikante Medienopazität, die die Bildgebungsqualität beeinträchtigen oder die Sicherheit der intravitrealen Injektion gefährden könnte.
Kürzliche okuläre Eingriffe, die die Studienergebnisse beeinflussen könnten, einschließlich:
Intravitreale Therapie innerhalb von 3 Monaten vor der Einschreibung.
Periokuläre Kortikosteroid-Injektion innerhalb von 3 Monaten vor der Einschreibung.
Großer intraokulärer Eingriff innerhalb von 3 Monaten vor der Einschreibung.
Bekannte Überempfindlichkeit gegen Adalimumab, Povidon-Iod, Lokalanästhetika oder irgendeinen Bestandteil der Studienformulierungen.
Koagulopathie oder Kontraindikationen für okuläre Injektionen, einschließlich Thrombozytenzahl < 100.000/μL oder INR > 1,5, sofern nicht angemessen korrigiert.
Schwangerschaft oder Stillzeit.
Frauen im gebärfähigen Alter, die nicht bereit sind, während des Studienzeitraums eine wirksame Kontrazeption anzuwenden.
Unkontrollierte systemische Erkrankung, die nach Einschätzung des Prüfers das Risiko erhöht oder die Studienteilnahme oder den Studienabschluss beeinträchtigt.
Teilnahme an einer anderen interventionellen klinischen Studie innerhalb von 3 Monaten vor der Einschreibung.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Subtenon-Injektion von autologem plättchenreichem Plasma
Experimentell: Subtenon-Injektion von autologem plättchenreichem Plasma Teilnehmer erhalten Subtenon-Injektionen von autologem plättchenreichem Plasma (PRP), 1,5 ml pro Injektion, verabreicht zu Studienbeginn (M0), Monat 2 (M2) und Monat 4 (M4). Dieser Arm bewertet die Wirkung einer lokalen autologen regenerativen und immunmodulatorischen Therapie auf die Sehfunktion und die Netzhautstruktur bei Patienten mit degenerativen Netzhauterkrankungen, einschließlich Retinitis Pigmentosa und ausgedehnter Makulaatrophie mit Pseudodrusen-ähnlichem Erscheinungsbild (EMAP). |
Biologisch: Subtenon-Autologes Plättchenreiches Plasma Teilnehmer erhalten subtenonale Injektionen von autologem plättchenreichem Plasma (PRP), 1,5 ml pro Injektion, verabreicht zu Studienbeginn (M0), Monat 2 (M2) und Monat 4 (M4).
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Änderung des Field Preservation Deviation Index (FPDI)
Zeitfenster: Baseline bis Monat 6
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Veränderung (Δ) des Field Preservation Deviation Index (FPDI), ausgedrückt in Prozent (%), gemessen mittels automatisierter Perimetrie mit dem iCare COMPASS System.
Der FPDI gibt den Anteil des erhaltenen Gesichtsfelds im Vergleich zu altersentsprechenden Normwerten wieder und liefert eine quantitative Bewertung der globalen Gesichtsfeldintegrität.
Das Ergebnis ist definiert als die Differenz zwischen den Werten zu Studienbeginn (Monat 0) und Monat 6 im Studienauge.
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Baseline bis Monat 6
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. Änderung der mittleren Abweichung (MD)
Zeitfenster: Baseline bis Monat 6
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Änderung (Δ) des mittleren Abweichungswerts (MD), ausgedrückt in Dezibel (dB), gemessen mittels automatischer Perimetrie mit dem iCare COMPASS-System.
Der mittlere Abweichungswert repräsentiert die durchschnittliche Differenz der retinalen Empfindlichkeit im Vergleich zu altersangepassten Normwerten und dient als globaler Index für Gesichtsfeldausfälle.
Das Ergebnis entspricht der Differenz zwischen den Messungen zum Ausgangszeitpunkt (Monat 0) und Monat 6 im Studienauge.
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Baseline bis Monat 6
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. Änderung der bestkorrigierten Sehschärfe (BCVA)
Zeitfenster: Baseline bis Monat 6
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Veränderung (Δ) der bestkorrigierten Sehschärfe (BCVA), ausgedrückt im Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels (LogMAR), gemessen unter standardisierten Testbedingungen mit Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)-Tafeln.
BCVA bewertet die zentrale Sehfunktion und die Integrität der Fovea.
Das Ergebnis wird als Differenz zwischen dem Ausgangswert (Monat 0) und dem BCVA-Wert nach 6 Monaten im Studienauge definiert.
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Baseline bis Monat 6
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Änderung der Pattern Standard Deviation (PSD)
Zeitfenster: [Ausgangswert bis Monat 6]
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Veränderung (Δ) der Pattern Standard Deviation (PSD), ausgedrückt in Dezibel (dB), gemessen durch automatisierte Perimetrie mit dem iCare COMPASS-System.
PSD spiegelt lokalisierte Unregelmäßigkeiten in der Gesichtsfeldempfindlichkeit wider und ist besonders empfindlich für fokale oder ungleichmäßige Muster von Gesichtsfeldausfällen.
Das Ergebnis ist definiert als die Differenz zwischen den Basiswerten (Monat 0) und den Messungen nach 6 Monaten im Studienauge.
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[Ausgangswert bis Monat 6]
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Änderung der 30-Hz-Flimmer-ERG-Amplitude
Zeitfenster: Baseline bis Monat 6
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Änderung (Δ) der Amplitude des 30-Hz-Flicker-Elektroretinogramms (ERG), ausgedrückt in Mikrovolt (µV), gemessen gemäß den Standards der International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV).
Das 30-Hz-Flicker-ERG bewertet hauptsächlich die von Zapfen vermittelte Netzhautfunktion und liefert ein objektives Maß für die Integrität der globalen Photorezeptoren und der nachgeschalteten Signalwege.
Das Ergebnis entspricht der Differenz zwischen den Ausgangswerten (Monat 0) und den Werten im Monat 6 im Studienauge.
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Baseline bis Monat 6
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Änderung der zentralen Makuladicke (CMT)
Zeitfenster: Baseline bis Monat 6
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Veränderung (Δ) der zentralen Makuladicke (CMT), ausgedrückt in Mikrometern (µm), gemessen mittels spektraler optischer Kohärenztomographie (SD-OCT).
CMT repräsentiert die durchschnittliche Netzhautdicke innerhalb des zentralen Makulafeldes und dient als struktureller Biomarker für die Makulaintegrität, einschließlich Netzhautödem, Atrophie oder Umbau.
Das Ergebnis ist definiert als die Differenz zwischen den Messungen zu Studienbeginn (Monat 0) und Monat 6 im Studienauge.
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Baseline bis Monat 6
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Veränderung der Ellipsoidzone (EZ)-Länge
Zeitfenster: Baseline bis Monat 6
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Veränderung (Δ) der Länge der Ellipsoidzone (EZ), angegeben in Mikrometern (µm), gemessen mittels Spektraldomänen-Optischer-Kohärenztomographie (SD-OCT).
Die EZ-Länge spiegelt die Integrität und räumliche Ausdehnung des Ellipsoidbands der inneren Segmente der Photorezeptoren wider und ist ein sensitiver struktureller Biomarker für den Erhalt von Photorezeptoren bei degenerativen Netzhauterkrankungen.
Das Ergebnis entspricht der Differenz zwischen den Messungen bei Studienbeginn (Monat 0) und Monat 6 im Studienauge.
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Baseline bis Monat 6
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Rubens C Siqueira, MD,PhD, Rubens Siqueira Research Center
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Genetische Krankheiten, angeboren
- Bindegewebserkrankungen
- Augenkrankheiten
- Hautkrankheiten
- Augenkrankheiten, erblich
- Hautanomalien
- Erkrankungen der Netzhaut
- Netzhautdystrophien
- Netzhautdegeneration
- Angeborene, erbliche und neonatale Krankheiten und Anomalien
- Haut- und Bindegewebserkrankungen
- Retinitis pigmentosa
- Anetodermie
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- RETINA-PRP Study
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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