Stimmlippeninjektion mit plättchenreichem Plasma

Stimmlippensulcus, Atrophie und Vernarbung sind bedeutende Ursachen für Dysphonie, die für Laryngologen große therapeutische Herausforderungen darstellen. Die Ätiologie der Stimmlippenvernarbung ist vielfältig und umfasst Phonotrauma, iatrogene Verletzungen durch Phonomikrochirurgie oder Intubation, Malignität und Strahlentherapie. Darüber hinaus können altersbedingte Veränderungen wie der Verlust von Hyaluronsäure, elastischen Fasern und Volumen, die Atrophie verursachen, die Masse des lebensfähigen Gewebes reduzieren.

Stimmlippenatrophie führt zu verringerter Biegsamkeit und beeinträchtigter Schwingungsfähigkeit der Stimmlippen. Atrophie wird häufig mit Alterung (Presbyphonie) in Verbindung gebracht, kann aber auch durch Denervierung, Nichtgebrauch oder systemische Erkrankungen, die Muskelmasse und extrazelluläre Matrixzusammensetzung beeinflussen, entstehen.

Sulcus vocalis ist eine strukturelle Stimmlippenstörung, die durch das Vorhandensein einer longitudinalen Furche entlang des freien Randes der Stimmlippe gekennzeichnet ist. Sie stellt einen Teil des Spektrums von SLP-Störungen dar, da sie eine abnormale Verdünnung, Verankerung oder den Verlust der Lamina propria beinhaltet, was zu einer verminderten Schwingungsfunktion führt. Die Erkrankung kann angeboren sein, aufgrund einer fehlerhaften Stimmlippenentwicklung, oder erworben, oft verbunden mit chronischer Entzündung, Phonotrauma oder früheren Stimmlippenläsionen.

Vernarbung, Atrophie und Sulcus vocalis repräsentieren ein Spektrum von SLP-Störungen, die pathologische Merkmale gemeinsam haben, einschließlich entzündlicher Veränderungen, Kollagendysregulation und Depletion von Glykosaminoglykanen wie Hyaluronsäure. Im Gegensatz zur Stimmlippenlähmung, bei der Medialisierungsverfahren den glottischen Kontakt wiederherstellen können, sprechen diese Zustände schlecht auf Standard-Medialisierungsverfahren an, da die glottische Lücke nicht das einzige Problem ist. Ebenso können exogene Füllmaterialien aufgrund von Unterschieden in den biomechanischen Eigenschaften zwischen künstlichen Materialien und nativem SLP-Gewebe suboptimale Schwingungseigenschaften erzeugen.

Diese pathologischen Veränderungen betreffen hauptsächlich die oberflächliche Lamina propria (SLP) der Stimmlippen, eine essentielle Schicht, die die Viskoselastizität und Zugfestigkeit für normale Schwingung und Tonerzeugung bereitstellt.

Die Störung des empfindlichen Kollagen-Elastin-Hyaluronsäure-Gleichgewichts innerhalb der SLP verringert drastisch die Gewebedehnbarkeit, was zu glottischer Insuffizienz, unregelmäßiger Ausbreitung der Schleimhautwelle und beeinträchtigtem Verschluss führt. Selbst geringfügige architektonische Schäden können die Stimmqualität erheblich beeinträchtigen und Dysphonie, Stimmermüdung, veränderte Tonhöhe und verminderte Lebensqualität verursachen.

Glottische Insuffizienz durch Bowing tritt auf, wenn der Volumenverlust dazu führt, dass sich die Stimmlippen nach innen krümmen und während der Phonation eine spindelförmige Lücke hinterlassen. Dies führt zu erhöhter Aperiodizität, da die dünnen und schlaffen Falten nicht genügend Masse und Spannung für regelmäßige Vibrationen aufweisen. Um dies auszugleichen, aktivieren Patienten oft extrinsische Nackenmuskeln, um die Falten zusammenzuzwingen, was zu Hyperfunktion führt, die eine angestrengte, kraftvolle Qualität erzeugt und die zugrunde liegende Schlaffheit maskiert.

Aktuelle Behandlungsstrategien für SLP-Vernarbungen umfassen Stimmtherapie als Erstlinienansatz, oft durch spezialisierte Sprachtherapeuten durchgeführt. In Fällen mit signifikanter glottischer Insuffizienz kann eine chirurgische Augmentation mit autologem Fett, Faszientransplantaten oder inerten injizierbaren Materialien in Betracht gezogen werden; diese Methoden bergen jedoch das Risiko einer weiteren Beeinträchtigung der Schwingungsfunktion. [ Thrombozytenreiches Plasma (PRP) hat sich als vielversprechende, minimalinvasive Alternative herausgestellt. PRP ist eine autologe Konzentration von Thrombozyten in Plasma, angereichert mit Wachstumsfaktoren wie Thrombozyten-abgeleitetem Wachstumsfaktor (PDGF), vaskulärem endothelialem Wachstumsfaktor (VEGF), transformierendem Wachstumsfaktor-beta (TGF-β), Hepatozyten-Wachstumsfaktor (HGF) und basischem Fibroblasten-Wachstumsfaktor (bFGF), die Angiogenese, Kollagenremodellierung und Geweberegeneration stimulieren können.

PRP wirkt entzündungshemmend, indem es die Signalübertragung des Nuclear Factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells (NF-κB) unterdrückt. Es wurde sicher in mehreren Bereichen angewendet, einschließlich Orthopädie, Dermatologie, plastischer Chirurgie und Rheumatologie, mit geringen Kosten und ohne Risiko einer immunologischen Abstoßung.[6]