Effekt verschiedener Chelatierungsprotokolle auf die Heilung periapikaler Läsionen bei Zähnen mit chronischer apikaler Parodontitis

Materialien und Methoden

Studiendesign Diese Studie wurde als randomisierte klinische Studie mit drei parallelen experimentellen Armen konzipiert und umfasst Daten von 63 Patienten.

Randomisierung und Verblindung

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden Gruppen zugeteilt:

1. Spülung mit 2,5 % NaOCl während der Präparation und 17 % EDTA als abschließendes Spülmittel,
2. Spülung mit 2,5 % NaOCl während der Präparation und 2,5 % NaOCl + 9 % HEBP als abschließendes Spülmittel, und
3. Spülung mit 2,5 % NaOCl + 9 % HEBP während des gesamten Spülprotokolls.

Die Randomisierung erfolgt über [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), und es wird eine Blockrandomisierung mit einer Blockgröße von vier angewendet, um eine ausgewogene 1:1-Verteilung unter den Gruppen sicherzustellen. Alle endodontischen Eingriffe werden von einem einzigen Operateur durchgeführt. Aufgrund der inhärenten Unterschiede zwischen den Behandlungsprotokollen ist eine Verblindung des Patienten, des klinischen Operateurs und des radiologischen Auswerters nicht möglich.

Klinische Intervention Es wird eine Leitungsanästhesie des Nervus alveolaris inferior mit 4 % Articain und 1:100.000 Epinephrin (Ultracain DS) durchgeführt. Nach Kofferdam-Isolation wird kariöses Gewebe nicht-selektiv unter Wasserkühlung mit einem sterilen Diamantschleifer entfernt, und der Eingriff wird mit einem sterilen Rosenbohrer in einem langsamen Handstück abgeschlossen.

Anschließend erfolgt die Behandlung gemäß dem zugeteilten Gruppenprotokoll, bestehend aus entweder 2,5 % NaOCl + 17 % EDTA als abschließendes Spülregime, 2,5 % NaOCl + 9 % Etidronsäure als abschließendes Spülregime oder 2,5 % NaOCl + 9 % Etidronsäure, das sowohl während der Präparation als auch als abschließendes Spülprotokoll verwendet wird.

Spülprozedur

Gruppe I: Abschließende Spülung mit 2,5 % NaOCl und 17 % EDTA Nach Präparation der Zugangshöhle wird die Arbeitslänge (WL) mit einem elektronischen Apex-Lokator (Root ZX [Morita, Tokio, Japan]) bestimmt und radiologisch bestätigt. Nach Gleitwegpräparation werden die Wurzelkanäle mit Resiproc-Feilen (VDW, München, Deutschland) gemäß Herstelleranleitung unter Verwendung der Crown-down-Präparationstechnik auf die Arbeitslänge geformt. Während der Kanalpräparation erfolgt die Spülung mit insgesamt 20 ml 2,5 % NaOCl. Nach Abschluss der Präparation wird mit 10 ml destilliertem Wasser gespült, gefolgt von sequentieller Spülung mit 3 ml 17 % EDTA, 10 ml destilliertem Wasser und 2 ml 2,5 % NaOCl.

Gruppe II: Abschließende Spülung mit 2,5 % NaOCl und 9 % HEBP Nach Präparation der Zugangshöhle wird die Arbeitslänge (WL) mit einem elektronischen Apex-Lokator (Root ZX [Morita, Tokio, Japan]) bestimmt und radiologisch bestätigt. Nach Gleitwegpräparation werden die Wurzelkanäle mit Resiproc-Feilen (VDW, München, Deutschland) gemäß Herstelleranleitung unter Verwendung der Crown-down-Präparationstechnik auf die Arbeitslänge geformt. Während der Kanalpräparation erfolgt die Spülung mit insgesamt 20 ml 2,5 % NaOCl. Nach Abschluss der Präparation wird mit 10 ml destilliertem Wasser gespült, gefolgt von abschließender Spülung mit 5 ml 2,5 % NaOCl-9 % HEBP.

Gruppe III: Spülung mit 2,5 % NaOCl-9 % HEBP sowohl während der Präparation als auch der abschließenden Spülung Nach Präparation der Zugangshöhle wird die Arbeitslänge (WL) mit einem elektronischen Apex-Lokator (Root ZX [Morita, Tokio, Japan]) bestimmt und radiologisch bestätigt. Nach Gleitwegpräparation werden die Wurzelkanäle mit Resiproc-Feilen (VDW, München, Deutschland) gemäß Herstelleranleitung unter Verwendung der Crown-down-Präparationstechnik auf die Arbeitslänge geformt. Sowohl während der Kanalpräparation als auch der abschließenden Spülung werden insgesamt 25 ml 2,5 % NaOCl-9 % HEBP zur Spülung verwendet.

Wurzelkanalobturation Die Wurzelkanäle werden mit Papierspitzen getrocknet und mit Guttapercha in Kombination mit einem kalziumsilikatbasierten Sealer unter Verwendung der kalten lateralen Kondensationstechnik obturiert. Nach der Obturation wird eine periapikale Röntgenaufnahme angefertigt. Zähne mit Überfüllung relativ zum radiologischen Apex oder mit Füllungen, die mehr als 2 mm vor dem Apex enden, werden von der Studie ausgeschlossen.

Endgültige Restauration Eine 3 mm dicke Schicht aus fließfähigem Komposit wird in die Pulpakammer eingebracht. Die verbleibende koronale Restauration wird mit Komposit unter Verwendung einer inkrementellen Schichttechnik vervollständigt.

Nach Entfernung des Kofferdams erfolgen okklusale Anpassungen, und die Restauration wird in derselben Sitzung fertiggestellt und poliert. Anschließend werden unmittelbare postoperative Röntgenaufnahmen angefertigt. Die Patienten werden angewiesen, zu Nachuntersuchungen nach 3, 6 und 12 Monaten oder früher bei Symptombildung zurückzukehren.

Postoperative Schmerztherapie Zur postoperativen Schmerzkontrolle erhalten die Patienten 400 mg Ibuprofen-Tabletten nach Bedarf. Die Patienten werden gebeten, die Häufigkeit der Analgetikaeinnahme schriftlich zu dokumentieren. Bei schweren postoperativen Schmerzen, die durch Analgetika nicht gelindert werden, werden die Patienten angewiesen, umgehend den Operateur zu kontaktieren.

Bewertungskriterien und Nachuntersuchung Klinische und radiologische Nachuntersuchung Die Patienten werden nach 3, 6 und 12 Monaten zu klinischen und radiologischen Untersuchungen einbestellt. Bei jeder Bewertung wird der klinische und radiologische Erfolg des behandelten Zahns dokumentiert.

Klinische Erfolgskriterien Keine spontanen Schmerzen oder Beschwerden, außer in den ersten Tagen nach der Behandlung, Keine Zahnlockerung größer als Grad I, Normale perirradikuläre Weichgewebe ohne Schwellung oder Fistelgang, Negative Reaktionen auf axiale Palpation und Perkussionstests. Radiologische Erfolgskriterien Keine Zunahme des Periapical Index (PAI)-Scores bei der Nachuntersuchung, Abwesenheit extra- oder intraradikulärer Pathologie, Keine Hinweise auf interne oder externe Wurzelresorption. Zusätzliche Bewertungen Restaurationsintegrität: Bei jedem Fall wird die Integrität der koronalen Restauration bewertet und etwaiger Bedarf für eine Neurestaurierung dokumentiert.

Bewertung klinischer Symptome: Bei jedem Nachuntersuchungstermin wird das Vorliegen von Perkussionsempfindlichkeit, Fistelgangbildung und extraoralem Abszess bewertet.